閉合性腹部損傷的護理.ppt

,閉合性腹部損傷的護理,外二科,CONTENTS,目 錄,04,分類及臨床表現(xiàn),嚴重損傷臨床特點及急救處理,概 述,護理措施及健康教育,概 述,腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)在器官損傷。常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低,嚴重腹部閉合性損傷時，腹部及重要臟器受到嚴重創(chuàng)傷，出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂。此時患者易因為肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。OR 易因為肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。如不及時有效地進行處理, 可造成嚴重的后果。,概 述,PART 02,分類及臨床表現(xiàn),分類及臨床表現(xiàn),腹壁損傷:常見的表現(xiàn)是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛，有時可見皮下淤斑，程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大。 實質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。,分類及臨床表現(xiàn),空腔器官損傷:如胃腸道、膽道、膀胱等破裂。主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征；有時可有氣腹征，爾后可因腸麻痹出現(xiàn)腹脹；嚴重時可發(fā)生感染性休克。,PART 03,嚴重損傷的臨床特點及急救,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,1、傷情重，難定性 可同時傷及腹腔一個或多個臟器，可同時存在實質(zhì)性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的，相互重疊，往往傷情重且難以定性，有時須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。 2、休克多，變化快 休克約占5070%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時合并有顱腔、胸腔損傷時，傷情可明顯加重，且5090%有低氧血癥。,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,3、應(yīng)激反應(yīng)重 嚴重腹部創(chuàng)傷后，由于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機能的失控，機體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負氮平衡狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，影響預(yù)后。 4、感染發(fā)生率高 創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機體細胞免疫功能受到抑制，機體易感性增強，可通過腹腔污染、腸道細菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。,嚴重腹部閉合傷的臨床特點,5、多發(fā)傷比例增加，病情復(fù)雜：嚴重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致，故常伴有其他部位臟器組織的嚴重傷，如；顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情，轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力，使確定診斷增加難度，影響救治及預(yù)后。,腹部閉合傷的急救,其中建立和保持通暢的氣道是復(fù)蘇和搶救中最重要的環(huán)節(jié)。 傷情嚴重時應(yīng)留置尿管。既可排泄代謝產(chǎn)物；又能監(jiān)測腎血管灌注、腎功能，了解抗休克的效果。 建立靜脈通道是補液擴容抗休克的必備。是液體、血液、各種藥物和營養(yǎng)制品的供給線。 做好手術(shù)準備，抓住手術(shù)時機，及時剖腹探查，這是救治成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié),腹部閉合傷的急救,注意事項： （1）盡量減少搬動，以免加重傷情。 （2）診斷不明者不予注射止痛劑，以免掩蓋傷情。 （3）懷疑結(jié)腸破裂者嚴禁灌腸。,PART 04,護理措施,常見護理診斷,1.體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)。 2.急性疼痛：與腹部損傷、消化液刺激腹膜及手術(shù)有關(guān)。 3.有感染的危險：與脾切除術(shù)后免疫力下降、腹膜炎有關(guān)。 4.焦慮：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血、內(nèi)臟脫出、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克。,護理措施,非手術(shù)治療病人的護理 1.嚴密觀察病情:每1530分鐘監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓1次。觀察腹部體征的變化，尤其注意腹膜刺激征的程度和范圍，肝濁音界范圍，移動性濁音的變化等。 有下列情況之一者，考慮有腹內(nèi)臟器損傷： （1）受傷后短時間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。 （2）腹部持續(xù)性劇痛且進行性加重伴惡心、嘔吐者。,（3）腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯且有加重的趨勢者。 （4）肝濁音界縮小或消失，有氣腹表現(xiàn)者。 （5）腹部出現(xiàn)移動性濁音者。 （6）有便血、嘔血或尿量者。 （7）直腸指檢盆腔觸痛明顯、波動感陽性，或指套染血者。,護理措施,護理措施,病人絕對臥床休息，給予吸氧，床上使用便盆；若病情穩(wěn)定，可取半臥位。病人禁食，防止加重腹腔污染。懷疑空腔臟器破裂或腹脹明顯者應(yīng)進行胃腸減壓。 用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治腹腔感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。必要時，進行腸外營養(yǎng)支持。 做好術(shù)前準備 心理護理,護理措施,手術(shù)治療病人的護理： 根據(jù)手術(shù)種類做好術(shù)后病人的護理，包括監(jiān)測生命體征，觀察病情變化、禁食、胃腸減壓，口腔護理。 遵醫(yī)囑靜脈補液、應(yīng)用抗生素和進行營養(yǎng)支持，保持腹腔引流的通暢，積極防治并發(fā)癥,健康教育,加強宣傳勞動保護、安全生產(chǎn)、安全行車、遵守交通規(guī)則的知識，避免意外損傷的發(fā)生。