急性心肌梗死心電圖解析ppt課件

急性心肌梗死心電圖解析,主要內容,心肌梗死新定義,心肌梗死心電圖分期,心肌梗死心電圖定位,ST段抬高形態(tài)與識別,幾個特殊問題,定義及分型,定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死 分型： 1型：原發(fā)性冠脈事件引起 2型：需氧增多或供氧減少 3型：突發(fā)性MI致心源性猝死 4型：PCI相關心梗 5型：CABG相關心梗,診斷模式的轉變,3:2模式,1+1模式,傳統(tǒng)觀點,缺血性胸痛病史 心電圖ST-T動態(tài)改變 心肌酶學的升高,最新觀點,心肌生化標記物升高（超過參考上限值的99百分位值）1 +1項心肌缺血證據： 心肌缺血癥狀 新的ST段改變或LBBB 出現(xiàn)病理性Q波 影像學證實新的活力心肌或新的區(qū)域性室壁運動異常,主要內容,心肌梗死新定義,心肌梗死心電圖分期,心肌梗死心電圖定位,ST段抬高形態(tài)與識別,幾個特殊問題,心梗急性期ECG再分期,T波改變,ST段動態(tài)改變,Q波穩(wěn)定,主要內容,心肌梗死新定義,心肌梗死心電圖分期,心肌梗死心電圖定位,ST段抬高形態(tài)與識別,幾個特殊問題,心肌梗死心電圖定位,前間壁-V1-V3 前壁-V1-V4 高側壁- avL 廣泛前壁-V1-V5 avL 下壁- avF 正后壁-V7-V9 右室-V3R-V5R,冠狀動脈解剖,冠狀動脈供血,左室 前間壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳頭肌LAD 前側壁-D和（或）OM 下壁、后壁及下側壁-RCA和（或）LCX 室間隔:前上2/3LAD；后下1/3-RCA和(或) LCX 右室-RCA 左房-LCX 右房-RCA,左主干病變,ST avR抬高 ST及STV4-V6壓低 ST avR抬高 ST V1抬高,LAD近段病變,STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯 ST avF壓低1mm STavF壓低 STavL抬高 STV1抬高 STavR抬高 新出現(xiàn)的CRBBB,LAD中遠段病變,STV2抬高3.2mm STV4-V6抬高或新出現(xiàn)Q波 ST avF無明顯壓低或輕微抬高 STavL無明顯抬高,RCA近段病變,ST 抬高 ST 抬高 ST avL壓低1mm STV3壓低/ ST抬高0.5 出現(xiàn)右室心梗 常出現(xiàn)血流動力學改變,LCX近段病變,ST 抬高 ST 抬高 ST avL不壓低或抬高 STV3壓低/ ST抬高1.2 STV1-V3壓低,下壁心肌梗死梗死血管判斷,RCA病變 ST 抬高 ST 抬高 ST avL壓低 若伴右室心梗則考慮RCA病變 若出現(xiàn)血流動力學改變則考慮RCA近段病變 LCX病變 ST 抬高 ST 抬高 ST avL不壓低或抬高 若STV7-V9抬高，RV1異常增高，則考慮LCX病變,下壁心梗伴STavR壓低，無論STV1是否壓低，均屬高危亞型，提示梗死面積大，預后不良,主要內容,心肌梗死新定義,心肌梗死心電圖分期,心肌梗死心電圖定位,ST段抬高形態(tài)與識別,幾個特殊問題,ST段抬高形態(tài),新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型,新月型抬高,亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，幅度1-10mm，常伴有對稱導聯(lián)ST段壓低，尤其以急性下壁心梗時更多見 敏感性高，但特異性低 有許多情況可成此型心電圖表現(xiàn) 急性心包炎 早復極綜合征 機體低溫 電復律后 顱內出血 高鉀血癥,急性心梗、心包炎及早復極鑒別,弓背型抬高,是AMI早期常見的一種類型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行時又平滑移行于T波，兩者無明顯界限，構成一條突起于基線以上的弓形曲線，故又稱單向曲線 應于以下情況鑒別 變異性心絞痛暫時性ST抬高 室壁活動障礙時持續(xù)性抬高 高鉀血癥右胸導聯(lián)ST段弓背型抬高,斜直型抬高,指ST段與T波正常連接角消失，難以察覺地移行到T波近支，以致二者不易區(qū)分，此時ST段可無明顯移位，但間接地使T波變寬；繼之變直的ST段顯著抬高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大 特點 ST段上移程度很輕 T波微小，僅ST段呈斜直狀 多見于 avF導聯(lián),斜直型ST段的形態(tài)很重要ST 段抬高與否并非必要條件,斜直型抬高,墓碑型抬高,ST段向上凸起并快速升高達8-16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小，時限0.04s；抬高的ST段與其后T波的升支融合，因此難以辨認單獨T波，且T波常無倒置 是AMI嚴重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示多支病變，易導致各種室性心律失常，預后不良，故名墓碑型,墓碑型抬高,巨大R波,拇指法則,主要內容,心肌梗死新定義,心肌梗死心電圖分期,心肌梗死心電圖定位,ST段抬高形態(tài)與識別,幾個特殊問題,缺血性J波,定義： 冠狀動脈因阻塞性病變