眼科的組織解剖.ppt

眼的組織解剖 長沙愛爾眼科醫(yī)院 任蓓,眼為視覺器官，包括眼球、附屬器和視路三個部分。眼球和視路完成視覺功能，眼附屬器則具有保護及運動等功能。,眼球，近似球形，其前面較小部分是透明的角膜，其余大部分為白色的鞏膜。正常眼球的前后徑出生時約16mm，3歲時達23mm，成年時平均為24mm。垂直徑和水平徑則比前后徑略小。,眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯系，周圍有眶脂肪墊襯，其前面有眼瞼保護后部受眶骨壁保護。眼球向前方平視時，一般突出于外側眶緣約1214mm，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)等因素影響，但兩眼間相差通常不超過2mm。,眼球內眼球壁和眼球內容物所組成。臨床上，有時將眼球分為眼前段和眼后段，晶狀體(含)平面以前為眼前段，其后為眼后段。,眼 球 示 意 圖,球壁 眼球 眼內容,外層（纖維層） 中層（葡萄膜） 內層（視網膜）,房水 晶狀體 玻璃體,（一）眼球壁： 眼球壁分為三層，外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內層為視網膜。,角膜-,-鞏膜,角鞏膜緣-,一、球壁：外層：,虹膜-,睫狀體-,-脈絡膜,一、球壁：中層,-視網膜,一、球壁：內層：,1外層 由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的鞏膜，共同構成眼球完整、封閉的外壁，起到保護眼內組織、維持眼球形狀的作用。,鞏膜,角膜,(1)角膜(cornea)：位于眼球前極中央，呈略向前凸的透明橫橢圓形組織，橫徑約11.512mm，垂直徑約10.511mm。角膜前表面的曲率半徑約為7.8mm，后面約為6.8mm。角膜厚度中央部約0.50.55mm，周邊部約1mm。,近視眼和老年人的角膜都比較薄，遭遇外傷易發(fā)生破裂。新生兒的角膜較老年人為厚，平均達588 m 。故采用嬰兒角膜做為供體進行角膜移植手術時，可因植片太厚，和老年受體者植片不相配，導致傷口愈合不良而致手術失敗。,3歲以上兒童，角膜大小接近成人。一般橫徑大于13mm，稱為大角膜。臨床上一般考慮為先天性青光眼，其次是角膜葡萄腫。 直徑小于10mm，稱為小角膜。小角膜大多為小眼球的一部分。角膜徑縮小。角鞏膜移行處界線清楚。常合并有虹膜脈絡膜缺損，眼球類震顫等。容易發(fā)生青光眼。有人認為是一種隱性遺傳病。,角膜在組織學上分五層：,上皮層,前彈力層,基質層,后彈力層,內皮層,組織學上角膜分為： 上皮細胞層：厚約50m，由5-6層細胞組成。 易與其內面的前彈力層分離，特別在眼壓升高、角膜水腫時。損傷后再生能力強，不留瘢痕。 對抗外界感染侵襲能力強。 前彈力層：厚約814 m ，由膠原及基質組成，是一層均質無細胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被損傷，無再生能力。角膜變性時，脂肪物質、鈣物質、玻璃樣變物質都可在此附近沉著。（老年環(huán)、帶狀角膜變性、粥樣角膜潰瘍） 基質層：厚500 m（最厚），約占角膜厚度的90，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。其間有角膜細胞和少數游走細胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。,上皮細胞層：厚約50m，由5-6層細胞組成。 易與其內面的前彈力層分離，特別在眼壓升高、角膜 水腫時。損傷后再生能力強，不留瘢痕。 對抗外界感染侵襲能力強。,前彈力層：厚約814 m ，由膠原及基質組成，是一層均質無細胞成分的透明膜。抵抗力弱，易被損傷，無再生能力。角膜變性時，脂肪物質、鈣物質、玻璃樣變物質都可在此附近沉著。（老年環(huán)、帶狀角膜變性、粥樣角膜潰瘍）,基質層：厚500 m（最厚），約占角膜厚度的90，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。其間有角膜細胞和少數游走細胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。,后彈力層：成年人厚約1012 m 。為角膜內皮細胞的分泌產物，富于彈性。 對外傷抵抗力一般，但對化學物質抵抗力較強，在角膜潰瘍穿孔前?？梢姾髲椓优虺?。此層損傷后可再生。 邊緣止于角膜緣的Schwalbe線，并在此有局限性增厚，稱為“Hassal-Henle小體”（哈漢小體），20歲前罕見，30歲后逐漸增多，有時可出現在角膜中央部分，形成斑點狀角膜變性，影響視力。附近可有變性物質沉著（K-F環(huán)）。,內皮細胞層：厚5 m ，為一層六角形扁平細胞構成，具有角膜房水屏障功能。其密度隨年齡增長而逐漸降低，低于1000個/mm2，是內眼手術角膜失代償的臨界值。低于500個/mm2，其正常生理功能難以維持。內皮細胞損傷不能再生，只有依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)。若角膜內皮失去代償功能，角膜將發(fā)生水腫和大泡性角膜病變。,(2)鞏膜(Sclera)：質地堅韌，呈乳白色，主要由致密且相又交錯的膠原纖維組成。前接角膜，后接視乳頭部。嬰幼兒鞏膜呈微藍白色，老年人鞏膜因脂質沉著而呈現黃白色。,鞏膜表面被眼球筋膜包裹，前面又被球結 膜覆蓋，于角鞏膜緣處角膜、 鞏膜和結膜三者結合。,鞏膜,視神經,鞏膜厚度各處不同，眼外肌附著處最薄(0.3mm)，視神經周圍最厚(1.0mm)。在做眼肌手術時十分慎重，以免縫線過深造成眼球壁穿孔或術后葡萄膜炎。,組織學上鞏膜分為：表層鞏膜鞏膜實質層，和棕黑板層。鞏膜幾乎無血管，但表層鞏膜有致密的血管結締組織。角膜緣后的鞏膜有鞏膜內血管叢(房水靜脈)。,鞏膜本身血管很少，但卻有很多血管、神經穿過而形成的孔道，稱為鞏膜導管或者導水管。管內均由結締組織纖維束和色素細胞伴隨，溝通了脈絡膜周間隙和鞏膜上層。,因此，葡萄膜黑色素瘤可沿此途徑向球外蔓延。尤其是起源于鞏膜導管附近的黑色素瘤，在球內尚無明顯改變時，即已先蔓延到球外和眼眶組織種，引起眼球突出。此時，容易被誤診為眼眶腫瘤和球后腫瘤。交感性眼炎中的肉芽腫性炎癥組織也可沿此途徑向球外蔓延。,以眼球赤道部為界可分為鞏膜前區(qū)孔道和鞏膜后區(qū)孔道。,前區(qū)孔道：a、 在眼球前部角鞏膜交界處有一大孔，稱為鞏膜前孔，從后看為圓形，直徑約12mm。從前看為橫橢圓形，是由于上下方鞏膜纖維的伸展多余水平方向之故，孔徑約為1112mm。角膜則鑲嵌于此孔內。,b、在角膜緣后24mm處，有睫狀前動脈主干通行的孔。動脈通過此孔道而至虹膜動脈大環(huán)。,c、在角膜緣區(qū)有鞏膜深靜脈叢與鞏膜內靜脈叢的交通支通過的孔道。 d、睫狀前靜脈的屬支通形的孔道。 e、 房水靜脈通行的孔道。 f、有一些眼球，在直肌附著點之間有神經通行的孔道。這些神經穿鞏膜后伴隨睫狀后長動脈的分支至睫狀體。,鞏膜后區(qū)孔道： a、在眼球后極部的鼻側，有鞏膜后孔，又稱 鞏膜管，為視神經的出口。 在此區(qū)域，鞏膜外2/3的組織沿視神經向后參合到視神經硬腦膜鞘種，內1/3先鞏膜后孔的中央擴展，形成薄板，被視神經纖維穿過，構成很多小孔，稱為鞏膜篩板。是眼球纖維層最薄弱的部分，在高眼壓狀態(tài)下，若篩板不敵眼壓而后退，則形成病理性凹陷。,b、渦靜脈孔：分為兩上、兩下。上方兩孔分別位于上直肌兩側。下方兩孔分別位于下直肌兩側。渦靜脈在鞏膜內的路徑是斜行而且很長，自內向外將鞏膜穿鑿成44mm長的小管。,手術時如不慎誤傷渦靜脈，可造成嚴重的出血，處理不當甚至導致失明。假如因為手術需要，不可避免地要碰到某個渦靜脈時，最好在它的鞏膜起點遠端處3mm以外處先電凝、后結扎。,C、睫狀后短動脈、睫狀后長動脈與其伴行的同名神經穿過的孔道位于視神經孔的周圍。,(3) 角鞏膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)，由于透明的角膜嵌入不透明的鞏膜內，并逐漸過渡到鞏膜，所以在眼球表面和組織學上，沒有一條明確的分界線。,角鞏膜緣,角鞏膜緣在解剖結構上，是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內眼手術切口的標志部位，因此十分重要。,角鞏膜緣,一般認為： 角膜緣前界：位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面。此部分由透明的角膜和不透明的鞏膜在前鑲嵌而成，外觀上呈青灰色。其間，向下增生的上皮柱和乳頭狀結構形成規(guī)則的交錯排列，稱為Vogt柵欄。,后界定于經過房角內的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.52.0mm。此部分由鞏膜覆蓋著前房角構成，外觀呈灰白色。用裂隙燈的強光照射角膜緣時，角膜后彈力層終點是一條白色的反光帶，其內相對應的Schwalbe線是前房角的起始線，也是檢查前房角的標志。角膜緣后部是前房角的外側壁，其內有Schwalbe管和小梁網，是房水引流的重要通道。,(4)前房角：位于周邊角膜與虹膜根部的連接處。 在角鞏膜緣內面有一凹陷稱鞏膜內溝，溝內有網狀組織(小梁網)及Schlemm管。溝的后內側鞏膜突出部分為鞏膜突。由此，前房角的前外側壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端(Schwalbc線)至鞏膜突；后內側壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內依次可見到如下結構：Schwalbc線、小梁網和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。,小梁網系多層束狀或板片狀的扁平、交叉網孔樣結構，每一小梁束由膠原纖維核心和其外被的內皮細腦組成。房水濾過的小梁網可分為葡萄膜部(前房側)、角鞏膜部和近小管組織(Schlemm管側)，近小管組織是房水外流的主要阻力部位。,Schlemm管是圍繞的前房角周的房水輸出管道由若干小腔隙相互吻合而成，內壁僅由一層內皮細胞與小梁網相隔，外壁有2535條集液管與鞏膜內靜脈(房水靜脈)溝通。前房角是房水排出的主要通道。,虹膜,睫狀體,脈絡膜,2中層 為葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。在鞏膜突、渦靜脈出口和視神經三個部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡膜上腔。,（1）、 虹膜（iris）: 圓盤狀，中央為 2.5-4mm的瞳孔。自睫狀體 伸展到晶狀體前面，將眼球前部 腔隙隔成前、后房，虹膜即懸在 房水中。,虹膜,虹膜紋理： 虹膜皺褶 虹膜隱窩,虹膜表面有輻射狀凹凸不乎的皺褶，稱虹膜紋理和隱窩。 距瞳孔緣約1.5mm的虹膜上，有一環(huán)形齒輪狀隆起，稱為虹膜卷縮輪，此輪將虹膜分成瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。虹膜周邊與睫狀體連接處為虹膜根部，此部很薄，當眼球受挫傷時，易從睫狀體上離斷。由于虹膜位于晶狀體的前面，當晶狀體脫位或手術摘除后，虹膜失去依托，在眼球轉動時可發(fā)生虹膜震顫。,虹膜由基質層及色素上皮層構成。,基質層：是由疏松的結締組織和虹膜色素細胞所組成的框架網，神經、血管走行其間。 瞳孔括約肌(平滑肌)呈環(huán)形分布于瞳孔緣部的虹膜基質內，受副交感神經支配，司縮瞳作用。基質內色素細胞內的色素含量多少，決定虹膜的顏色，棕色虹膜色素致密，藍色虹膜色素較少。,色素上皮層：分前后兩層，兩層細胞內均含致密黑色素，使虹膜后面顏色深黑。在前層，扁平細胞前面分化出肌纖維，形成瞳孔開大肌(平滑肌)，受交感神經支配，司散瞳作用。后層的色素上皮在瞳孔緣可向前翻轉呈一條窄窄的環(huán)形黑色花邊，稱瞳孔領。,(2)睫狀體：為位于虹膜根部與脈絡膜之間的、寬約67mm的環(huán)狀組織，其矢狀面略呈三角形。鞏膜突是睫狀體基底部附著處。睫狀體前1/3較肥厚，稱睫狀冠，寬約2mm，富含血管，內表面有7080個縱行放射狀皺褶，稱睫狀突；后2/3薄而平坦，稱睫狀體扁平部。扁平部與脈絡膜連結處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣，為睫狀體后界。,（1）呈環(huán)狀三角形，睫狀肌受副交感神經支配。 （2）睫狀體內表面為睫狀突,分泌房水。,睫狀體,睫狀體從內向外分為5個部分：無色素睫狀上皮、色素睫狀上皮、基質、睫狀肌、睫狀體上腔。,睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。 睫狀肌由外側的縱行、中間的放射狀和內側的環(huán)形三組肌纖維構成?？v行肌纖維向前分布可達小梁網。 睫狀肌是平滑肌，受副交感神經支配。 睫狀上皮細胞層由外層的色素上皮和內層的無色素上皮二層細胞組成。,(3)脈絡膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細胞。,(3)脈絡膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視盤周圍，介于視網膜與鞏膜之間，有豐富的血管和色素細胞。,脈絡膜,脈絡膜平均厚約0.25mm，由三層血管組成：外側的大血管層，中間的中血管層，內側的毛細血管層，借玻璃膜與視網膜色素上皮相連。睫狀后長動脈、睫狀后短動脈、睫狀神經均經脈絡膜上腔通過。血管神經穿過鞏膜處，脈絡膜與鞏膜粘著緊密。,脈絡膜由內向外分為4層：Bruch膜、毛細血管層、基質、脈絡膜上腔。,3、內層: 視網膜(retina): 后起于視乳頭, 前止于鋸齒緣， 一層透明的膜,司感光作用。,視網膜,視網膜由色素上皮層和視網膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網膜脫離。 色素上皮層，與脈絡膜緊密相連，由色素上皮細胞組成，它們具有支持和營養(yǎng)光感受器細胞、遮光、散熱以及再生和修復等作用。,視網膜上的感覺層主要是由三種細胞組成。第一類神經元是光感受器細胞，專司感光，它包括錐細胞和柱細胞。人的視網膜上共約有1.11.3 億個柱細胞，有600700萬個錐細胞。柱細胞主要在離中心凹較遠的視網膜上，而錐細胞則在中心凹處最多。第二類叫雙極細胞，約有10到數百個視細胞通過雙節(jié)細胞與一個神經節(jié)細胞相聯系，負責聯絡作用。第三類叫節(jié)細胞，專管傳導。,視網膜神經感覺層由外向內分別是： 視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）：由光感受器的內、外節(jié)組成。 外界膜：為一薄網狀膜，由鄰近的光感受器和Muller細胞的結合處形成。 外核層：由光感受器細胞體組成。 外叢狀層：為疏松的網狀結構，是視錐細胞、視桿細胞的終球與雙極細胞樹突及水平細胞突起相連接的突觸部位。,內核層：主要由雙極細胞、水平細胞、無長突細胞及Muller細胞的細胞核組成。 內叢狀層：主要由雙極細胞、無長突細胞與神經節(jié)細胞相互接觸形成突觸地部位。 神經節(jié)細胞層：由神經節(jié)細胞核組成。 神經纖維層：由神經節(jié)細胞軸突即神經纖維構成。 內界膜：為介于視網膜和玻璃體間的一層薄膜，屬于Muller細胞的基底膜。,內界膜,神經纖維層,神經節(jié)細胞層,內叢狀層,內顆粒層,外叢狀層,外顆粒層,外界膜,視錐視桿層,色素上皮層,視網膜特殊部位的結構,黃斑：視網膜正對視軸處為黃斑，直徑約13mm。該區(qū)因富含葉黃素而得名。其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱為黃斑中心凹，是視網膜上視覺最敏銳的部位。黃斑區(qū)色素上皮細胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點，稱中心凹反射。 黃斑區(qū)僅有視錐細胞，其它層次缺如，在中心凹四周傾斜排列呈坡狀。光線到達中心凹時，無其它各層細胞阻礙，直接落在視錐細胞 感光部分。而且三級神經元在此為單線聯系，因此，黃斑視覺最敏感而精確。,位于視乳頭顳側稍偏下， 中心凹只有錐細胞，視覺最敏銳。,黃斑,視乳頭： 距黃斑鼻側約3mm處，有一約1.5mmx1.75mm境界清楚的、橙紅色的圓形盤狀結構，稱為視盤，又稱為視乳頭，是視網膜上視覺神經纖維匯集組成視神經、向視中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤中央有小凹陷區(qū)，稱視杯或杯凹。由于視網膜其它各層包括米勒纖維和內界膜均不存在，光線落在視乳頭上不能引起視覺，故稱為生理盲點。,視神經纖維匯集處, 直徑1.5mm, 無感光作用，在視野中為一盲區(qū)，稱為“生理盲點”。,視乳頭,（3）鋸齒緣： 視網膜、脈絡膜前部的終止處， 邊緣呈鋸齒狀，距角鞏緣約6-7mm。,鋸齒緣,二、眼內容物,房水,晶狀體,玻璃體,包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質，是光線進入眼內到達視網膜的通路，它們與角膜一并稱為眼的屈光介質。特點：透明無血管和神經。起到維持眼球正常形態(tài)和眼內壓的作用。,1. 房水 總量占眼容積4% 前房 0.2ml 后房0.06ml （1）透明水樣液，營 養(yǎng)角膜、晶體、玻璃 體。 （2）維持一定的眼內 壓。,房水,（2）房水循環(huán)途徑： 睫狀體 后房 瞳孔前房房角小梁網、Schlemm管房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)。,Schlemm管,睫狀突,前房：前界為角膜內皮，后界為虹膜前面及晶狀體的瞳孔區(qū)。周邊部的界限為小梁網、睫狀體及虹膜周邊部。 正常人前房軸深約3.03.5mm，近視眼前房較深，遠視眼前房可能較淺。閉角型青光眼也表現為淺前房。 前房內充滿房水。當眼內有炎癥時，可在裂隙燈下見到前房“閃輝”現象。,后房：間隙較小、形狀不規(guī)則。經睫狀體分泌的房水充滿后房，經瞳孔流入前房。后房間隙的大小，與眼的調節(jié)有關。在調節(jié)狀態(tài)下，晶狀體向凸，則后房變窄。在無調節(jié)狀態(tài)下，后房變寬。,后房前界為虹膜后的色素上皮，前側界為虹膜與睫狀體的連接部，前中間界為與晶狀體接觸的虹膜，真正的后界為玻璃體的前表面，側界為具有睫狀突及突間凹的睫狀冠。,后房分為：后房固有部（位于虹膜后面，晶體懸韌帶-玻璃體系統(tǒng)的前面，該間隙充滿房水）；韌帶部分（位于前后韌帶之間）；懸韌帶后間隙（位于后部懸韌帶和玻璃體之間）,2. 晶狀體 :晶狀體為富有彈性的透明體，形似雙凸透鏡。,位于虹膜之后、玻璃體之前。分為前后兩面。兩面相接的邊緣為赤道。前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約45mm。前后兩面交界處稱為赤道部，兩面的頂點分別稱為晶狀體前極、后極。,晶狀體就像照相機里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時也能濾去一部分紫外線，保護視網膜。但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網膜上。,晶狀體的組織結構分為四個部分： A、晶狀體囊：一層透明的基底膜，具有彈性。它包繞著晶狀體上皮及晶狀體細胞?？拷嗟啦康那澳遗c后囊的表面為懸韌帶的附著處，致使囊的表面不平，呈齒狀隆起。,B、晶狀體上皮：位于前囊及赤道部囊下，新生晶狀體細胞的表面，為單層上皮細胞。后囊下沒有上皮，因為后部上皮在胚胎發(fā)育過程中已形成原始晶狀體細胞。,C、晶狀體細胞：為有棱角的六邊形長帶，又稱為晶狀體纖維。表層細胞比深層者長，最年輕的細胞位于囊下。,D、晶狀體懸韌帶：起始于鋸齒緣的懸韌帶纖維與玻璃體前界膜接觸，止于晶狀體赤道部的后囊。是連接晶狀體赤道部和晶狀體的纖維組織。由透明、堅硬、無彈性的纖維所構成，用以保持晶體位置。如懸韌帶先天性發(fā)育障礙或者外傷后斷離，晶狀體就會失去正常的懸掛作用而脫位。虹膜也因失去一個有利的支持而發(fā)生震顫。,3. 玻璃體 ：玻璃體為無色透明的膠質體，約4.5ml。其主要成分為水，約占99%。它充滿眼球后4/5的空腔內，前面以晶狀體及其懸韌帶為界，形成前面扁平的球形。玻璃體前面有蝶形凹面，稱為玻璃體凹，也叫髕狀凹，以容納晶狀體。其它部分與睫狀體和視網膜相毗鄰。,玻璃體包括三部分：即玻璃體皮質、中央玻璃體及中央管。,A、玻璃體皮質：指玻璃體外周與睫狀體及視網膜相鄰部分。此部分玻璃體種的膠原纖維排列比較致密。以鋸齒緣為界，以前的部分稱為前皮質，以后的部分為后皮質。,B、中央玻璃體：也稱玻璃體髓質，是指玻璃體的中央部分，從視盤邊緣開始向前延伸，與睫狀體和玻璃體前界膜相接觸。,C、中央管：是位于玻璃體中央的一個前后貫穿的透明管，管壁為玻璃體濃縮，不是真正的薄膜。中央管是胚胎時原始玻璃體所在的部位，有時有透明的動脈殘留。成人的中央管由于重力作用而呈下沉狀，且隨眼球和頭部的運動而有一定范圍的游動。,玻璃體表面與周圍組織廣泛接觸，其中幾處有比較牢固的粘連，具有一定臨床意義。,A、第一個緊密牢固粘連處是前部玻璃體和鋸齒緣視網膜及睫狀體平坦部的粘連。此處又稱玻璃體基底部，實際上是玻璃體的起源處。所有玻璃體原纖維都能追查到這個區(qū)域。,基底部是玻璃體與視網膜粘連最緊密的地方，因含細胞成分較多，所以也是最易增生的部位。在治療復雜性視網膜脫離的玻璃體切割術中，如未將基底部玻璃體切除，在術后短期內可以因前部玻璃體增生，形成前部增生性玻璃體視網膜病變，使手術失敗。如術前已有此病變而未處理，則會由于前部牽引沒有接觸而使視網膜不能復位。因此，玻切術中處理好基底部玻璃體十分重要。,B、玻璃體與視網膜緊密粘連的第二個部位是視盤邊緣。此處玻璃體纖維牢固地與增厚的米勒細胞基底膜相粘連。當玻璃體發(fā)生后脫離時，視盤處往往是最后分離的部位。故有些較廣泛的玻璃體后脫離在眼部B超檢查時，也可表現為類似視網膜全脫離的“V”字形圖像。,在玻璃體手術中，也常見到玻璃體后皮質與視盤粘連。當視盤表面的玻璃體也最終脫開時，可在視乳頭前方漂浮的玻璃體渾濁物中見到一個環(huán)形孔洞，北京露出紅色反光，即是視盤緣粘連撕開后留下的玻璃體上的缺損，這是診斷玻璃體后脫離的重要體征。 臨床上一般在外傷后12周，玻璃體完全脫離。此時進行玻璃體切割術，有利于將玻璃體完全切除干凈，避免術中因玻璃體牽引而造成視網膜的損傷。,C、玻璃體與周圍組織的第三個粘連位于晶狀體后面。其與晶狀體后囊之間有89mm直徑的圓環(huán)形粘連。稱Wieger韌帶（威格玻璃體晶狀體囊韌帶）。此粘連在年輕人較為緊密，所以年輕人行白內障囊內摘出時易將玻璃體前界膜撕破，導致玻璃體脫出。隨著年齡增長，粘連逐漸減輕，到40歲后此粘連即自行松解。故老年人行白內障囊內摘出時很少有玻璃體隨晶狀體一同被拖出的情況發(fā)生。,D、除以上三個緊密粘連外，玻璃體還有一些其它的粘連。 玻璃體皮質與中心凹略有黏著，此處的粘連在玻璃體對中心凹牽引導致的黃斑囊樣水腫中可見到。 玻璃體與中周邊部視網膜血管也有黏著，其可解釋在急性玻璃體后脫離時形成馬蹄形裂孔伴有橋狀血管跨越裂孔的現象。,此外，眶外上角有淚腺窩、內上角有滑車窩，內側壁前下方有淚囊窩。淚囊窩前緣為淚前嵴，為淚囊手術的重要解剖標志。 眼眶內容納了眼球、眼外肌、淚腺、血管、神經和筋膜等，其間有脂肪填充，脂肪起軟墊作用?？魞葻o淋巴管和淋巴結。眼眶前部有一彈性的結締組織膜，連接眶骨膜和瞼板，與眼瞼形成隔障，稱眶隔（orbital septum）。,眼眶骨壁主要結構,視神經孔和視神經管(optic foramen and canal),眶上裂(superior orbital fissure),眶下裂(inferior orbital fissure),眶上切跡(或孔),二、眼眶及眼附屬器 (一)眼眶 眼眶(orbit)為四邊錐形的骨窩。其開口向前，尖朝向后略偏內側，由 7塊骨構成，即額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。,1、眼眶由七塊顱骨構成，呈四棱錐體：,額骨,蝶骨,顴骨,上頜骨,淚骨,篩骨,腭骨,2、眼眶的孔、裂、窩：,視神經孔,眶上裂,眶下裂,淚囊窩,淚腺窩,視神經孔：在眶尖部，經蝶骨小翼的根部進入顱中凹，此骨道稱為視神經管。長49mm，寬46mm。內有視神經和眼動脈通過,眶上裂：位于視神經孔外側，在眶上壁與眶外壁的分界處，與顱中窩想通。有第III、IV、VI腦神經及第V腦神經第一支、眼神經、眼上靜脈及腦膜中動脈的眶支和交感神經纖維穿過。 此處受損則出現眶上裂綜合征。 全部眼肌麻痹，眼球突出并固定于正中，瞳孔散大，光反射和調節(jié)反射消失；眶以上額部皮膚和角膜感覺缺失，可伴發(fā)神經麻痹性角膜炎、淚腺分泌障礙、Horner征。,眶下裂：在眶外壁與眶下壁之間，有第V腦神經第II支分支、眶下神經、眶下動脈及眼下靜脈第一支穿過。,眶上切跡（或孔）及眶下孔，均 有同名的神經和血管通過。,3、眶內容物： 眼球 視神經 眼外肌 淚腺 血管 神經 筋膜 脂肪,眼 眶 的 正 面,（二）眼瞼 眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼。,眼瞼游離緣稱瞼緣。上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內外連接處分別稱內眥和外眥。內眥處有一小的肉樣隆起稱淚阜，為變態(tài)的皮膚組織。瞼緣有前唇和后唇。前唇鈍圓，有23行排列整齊的睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（Zeis腺）及變態(tài)汗腺（Moll腺）開口于毛囊。后唇呈直角，與眼球表面緊密接觸。上下瞼緣的內側端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔稱淚點。,眼瞼由內向外分五層：,1 皮膚層：人體最柔軟的皮膚之一，易形成皺褶。 2 皮下組織層 ：為疏松結締組織構成，易引起水腫。 3 肌層：包括眼輪匝肌、上瞼提肌及米勒肌。（詳見后） 4 纖維層：包括瞼板和眶隔。 5 結膜層 ：緊貼于瞼板后。,眼輪匝?。?環(huán)狀， 由面神經支配， 司眼瞼閉合。,眼輪匝肌,提上瞼?。?由動眼神經支配， 司上瞼提起。,提上瞼肌,Muller氏?。?受交感神經支配， 收縮時瞼裂增寬。,Muller氏肌,眼瞼的血供 動脈 淺部動脈血管叢（頸外動脈的面動脈支：面動脈、顳淺動脈、） 深部動脈血管叢（頸內動脈的眼動脈分支：鼻梁動脈、眶上動脈、淚腺動脈） 靜脈 淺部靜脈回流到頸內、頸外靜脈 深部靜脈回流到海綿竇 這些靜脈皆無靜脈瓣，因此化膿性炎癥有可能蔓延到海綿竇而導致嚴重后果。 感覺 三叉神經第1、2支,眼瞼的組織結構,（三）結膜 結膜是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富有彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結膜）、部分眼球表面（球結膜）以及瞼部到球部的返折部分（穹隆結膜）。這三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。,結膜囊,穹窿結膜,球結膜,瞼結膜,1、瞼結膜:與瞼板緊密連接，不能推動。正常者薄而透明，表面平滑，可見垂直行走的小血管，并隱約可見瞼板腺。因此在切除內麥粒腫時，切口需垂直于瞼緣，避免損傷。在上瞼離瞼緣約2mm處有一與瞼緣平行的淺溝，稱瞼板下溝，常為異物存留之處。 在內眥淚阜外側有半月形結膜皺襞，稱為半月皺襞，相當于低等動物第三眼瞼的痕跡。,半月皺襞,瞼板下溝,2、球結膜：覆蓋于眼球前面的鞏膜表面，與鞏膜前面的眼球筋膜疏松相連，易推動。臨床上易因水腫或出血而隆起。 在角膜緣處結膜上皮細胞移行為角膜上皮細胞，因而結膜疾病容易累及角膜。,2、穹窿結膜：為球結膜和瞼結膜的移行部分，多皺褶，便于眼球活動，其上皮細胞為復層柱狀上