急腹癥的急救ppt課件

急腹癥的急救 護(hù)理,急診科 于杰,概念,急腹癥：是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見的是急性腹痛。,分類,外科急腹癥 急性闌尾炎 急性膽囊炎 急性膽管炎 胃腸道穿孔 肝脾破裂 急性腸梗阻,內(nèi)科急腹癥,婦科急腹癥,病因,1. 現(xiàn)病史： 腹痛 消化道癥狀 伴隨癥狀,腹痛的部位,最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿 孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位。,（1）腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、 中下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。 這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見于疾病早期。 胃十二指腸、肝膽胰的病變中上腹 小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變臍周圍 左半結(jié)腸、盆腔病變中下腹,（2）腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）： 是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神 經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。 急性闌尾炎右下腹 急性膽囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 彌漫性腹膜炎全腹,（3）轉(zhuǎn)移性疼痛 轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎 （4）牽涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性膽囊炎、膽結(jié)石 左肩背部疼痛急性胰腺炎、心絞痛 腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛泌尿系結(jié)石,注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通過胸6-腰1神經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎,1）腹痛發(fā)生的誘因： 外傷腹腔臟器損傷 油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥 飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔 暴食或過量飲酒急性胰腺炎 飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn) 不潔飲食急性胃腸炎 驅(qū)蟲不當(dāng)膽道蛔蟲病,（2）消化道癥狀 1）惡心、嘔吐： 由于胃腸道疾病所致，故 嘔吐常發(fā)生于腹痛后。,空腔臟器梗阻，管腔內(nèi)壓力增高： 反射性嘔吐：多見于絞痛發(fā)作時(shí)，如膽絞痛、急性腸梗阻。 胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻部位越高，嘔吐時(shí)間越早，如幽門梗阻。,嘔吐物的性狀： 宿食不含膽汁幽門梗阻 混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓小腸梗阻 咖啡樣物上消化道出血 糞水樣低位腸梗阻,2）腹脹： 機(jī)械性腸梗阻低位小腸或 結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎 急性胰腺炎,3）排便情況： 停止排氣排便腸梗阻 排便次數(shù)增多，以粘液為主， 里急后重盆腔膿腫、急性盆腔炎 水樣瀉伴痙攣性腹痛急性胃腸炎 果醬樣便腸套疊 血樣腹瀉急性壞死性腸炎、腸系膜 動(dòng)脈栓塞或血栓形成、腸壞死,臨床觀察,視： 一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動(dòng)，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克?？涨黄鞴俟Ｗ璨∪顺］氜D(zhuǎn)不安。腸梗阻可見腹脹、腸型；見胃型及胃蠕動(dòng)波則提示幽門梗阻 。,觸：有無腹部壓痛，腹膜刺激活動(dòng)征，了解部位和程度，若觸及包塊時(shí)，應(yīng)注意部位、形狀、活動(dòng)情況，觸診時(shí)還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無觸痛等。,觸診,肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體征。,叩：重點(diǎn)了解有無肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下可能有游離氣體，為胃腸道穿孔所致。有無移動(dòng)性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。,聽：主要檢查腸鳴音、振水音等。,正常腸鳴每分鐘35次，腸鳴亢進(jìn)常見于機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽到1次腸鳴；腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴，常見于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。,外科急腹癥的臨床表現(xiàn),1.胃、十二指腸穿孔：既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，拒按、呈舟狀腹。 2.膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。Morphy征陽(yáng)性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚。,3.急性胰腺炎：常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，上腹持續(xù)性疼痛，向左肩或左側(cè)腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹。 體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛。,4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：為中上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，“痛、吐、脹、閉” 5.急性闌尾炎： 突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳痛、肌緊張?！稗D(zhuǎn)移性右下腹痛”,6.腎及輸尿管結(jié)石： 上腹部或腰部劇痛或絞痛，可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會(huì)陰部放射，可伴有嘔吐或血尿。,內(nèi)科急腹癥,1.急性胃腸炎：主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。 2.心肌梗死：部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，向左肩部放射，前胸壓榨樣疼痛。腹部壓痛點(diǎn)不固定，無反跳痛。,3.腹型過敏性紫癜： 除皮膚紫癜外，常有臍周、下腹、或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉、嘔血、粘液血便。,婦科急腹癥,1、異位妊娠破裂： 多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。,2、卵巢黃體破裂： 婚育齡期婦女多見，常在月經(jīng)后1820天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。,護(hù)理觀察要點(diǎn),1定時(shí)觀察生命體征：定時(shí) 觀察T、BP、P、R，注 意有無脫水等體液紊亂。 2定時(shí)觀察腹部癥狀和體征 ：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的 部位、范圍、性質(zhì)和程度 有無牽涉性痛。如腹部檢 查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重， 多提示病情惡化。,護(hù)理措施,1四禁 外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即： （1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。 （2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。 （3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。 （4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。,2輸液或輸血：立即建 立靜脈輸液通道，必 要時(shí)輸血或血漿等。 以防治休克，糾正水、 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 3抗感染：遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。,4疼痛護(hù)理：在病情觀察期間 應(yīng)慎用止痛劑；對(duì)診斷明確的單 純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解 痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治 療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁 用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 以免掩蓋病情。 5心理護(hù)理：應(yīng)安慰、關(guān)心患者。,6其他護(hù)理：工作應(yīng)做好物理降溫、口腔護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理等。 7必要的術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)做好藥物過敏試驗(yàn)、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查等。,健康教育,1患者及時(shí)就診。 2.告知患者