兒童少衛(wèi)生學(xué)影響生長(zhǎng)發(fā)育因素.ppt

影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 The Factors Affecting Growth and Development,張慧穎,參考書目 Bibliography,季成葉主編.兒童少年衛(wèi)生學(xué)(第6版). 2019 Falkner F. and Tanner J.M. Human Growth. Plenum Press. New York and London Lowrey GH. Growth and development of children. 7th ed, Chicago, London: Year Book Medical Publishers Lee Catherine. THE GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN (Third edition). Longman. London and New York 葉廣俊主編. 現(xiàn)代兒童少年衛(wèi)生學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 2019.1,遺傳決定生長(zhǎng)發(fā)育的可能性 Heriditary factors decide the potential 環(huán)境因素決定生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性 Environmental factors decide the reality,兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 Growth and Development 是遺傳和環(huán)境因素的交互作用的結(jié)果,One of the main tasks of child and adolescent health is: To investigate the factors promote disturb,normal growth and development,研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育的影響因素的目的 利用有利的因素，盡可能消除或降低不利因素，充分發(fā)揮遺傳潛力,人類胚胎發(fā)育，由于受精卵中父母雙方各種基因的不同組合，決定了子代個(gè)體發(fā)育的各種遺傳性狀,第一部分,影響生長(zhǎng)發(fā)育的遺傳因素 Heredity Factors,Heredity： the genetic transmission of characteristics from parent to offspring,遺傳潛力能否充分發(fā)揮，即有關(guān)基因型的外顯程度，受到環(huán)境因素的制約,It includes the following similarity between parents and their young: somatic, functional, structural, physical, etc.,一般地， 父母 孩子 高身材 高身材-更可能矮一些 矮身材 矮身材-更可能高一些,一、遺傳的家族、種族影響 Familial and ethnic heredity,小兒在出生時(shí)的身長(zhǎng)與父母身高的關(guān)系還不明顯，自2歲以后遺傳的影響就逐漸體現(xiàn) 家族聚集性,身高的遺傳度：0.75,意味著 在良好環(huán)境中長(zhǎng)大的兒童，其身高主要依賴于遺傳,遺傳度為 75%： 遺傳因素起到75%的作用，而其它因素（如營(yíng)養(yǎng)、鍛煉）只起到25%的作用,性成熟和月經(jīng)初潮年齡（menarche age）的早晚有家族遺傳性 許多研究顯示：母親的月經(jīng)初潮和女兒的月經(jīng)初潮之間有很好的相關(guān)性,性成熟 Sexual Maturity,種族特性 Racial characteristics,許多研究顯示出： 體型、身高、坐高、身高坐高比、骨齡、月經(jīng)初潮年齡等 不同的種族，這些指標(biāo)有很大的差異 體格主要是受遺傳因素的影響,跨文化研究 Cross-Cultural Study,非裔和歐洲兒童: 同樣的生活環(huán)境中，平均身高沒有顯著性差異，但前者的腿長(zhǎng)要長(zhǎng) 在洛杉磯長(zhǎng)大的日本兒童： 要比本土的兒童高，但坐高身高之比卻沒有變化,二、雙生子研究 Twin Study,同卵雙生子 (MZ) monozygotic twins identical twins, 由同一受精卵發(fā)育而成，具有完全相同的遺傳基因，他們?cè)谕怙@性狀上的差異完全來自環(huán)境,異卵雙生子(DZ) dizygotic twins, fraternal twins 由兩個(gè)不同受精卵發(fā)育而成，其遺傳基因只有50相同，他們間的性狀差異來源于遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面,遺傳度（遺傳力、遺傳率）：在群體表型特征變異中，遺傳變異所占的比例,Heritability: the proportion of phenotypic variance attributable to genetic variance,數(shù)值的范圍：0.01.0 0.0 表示在所有的個(gè)體的表型特征的變異中，遺傳變異占0 1.0 表示在所有的個(gè)體的表型特征的變異中，遺傳變異占100,Heritability：0.01.0 0.0 (genes do not contribute at all to phenotypic individual differences) 1.0 (genes are the only reason for individual differences),國(guó)外的雙生子研究活躍的國(guó)家： 美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、瑞典、 芬蘭等北歐國(guó)家 有建立全國(guó)性的雙生子登記制度,同卵雙生子的相似的特征： 外貌、指紋、血清型、抗體 生理功能方面（血壓、呼吸、心率、腦電圖） 身高差別小 頭圍、頭徑測(cè)量值也很接近骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺傳因素的影響較大,國(guó)外,性發(fā)育受遺傳因素的影響較大,月經(jīng)初潮年齡的差異： 同卵雙生子2.8月（51 對(duì)） 異卵雙生子12.0月（47對(duì)） 姐妹間 12.9月（145對(duì)） 無關(guān)系的女性之間18.6月（120對(duì)）,雙生子的發(fā)生率： 北京 0.6 美國(guó) 1/83（1.2%） 其中1/3 MZ,大規(guī)模雙生子研究比較少見,骨齡的遺傳度為0.80 遺傳對(duì)骨骼發(fā)育的影響占80 環(huán)境因素的影響僅占20,我國(guó),遺傳率,身高 0.86； 坐高 0.81； 體重 0.78； 胸圍 0.70； 散光 0.77； 近視 0.43； 其它：智力 0.300.70 個(gè)性 0.50,哈爾濱,相似度系數(shù)（CS）,內(nèi)外向性格特征 0.7 情緒穩(wěn)定性、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性等 0.10.5 行為、社會(huì)能力 0.6,北京,遺傳度,環(huán)境因素 Environmental Factors,第二部分,包括： -自然環(huán)境 Natural environment -社會(huì)環(huán)境 Social environment,一、營(yíng)養(yǎng)因素 Nutrition,兒童處在快速生長(zhǎng)發(fā)育期，需要攝入各種營(yíng)養(yǎng)素(nutrients) 尤其是足夠的能量(energy adequacy)和優(yōu)良蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(minerals)、微量元素(trace elements)等,膳食金字塔 Food Pyramid,營(yíng)養(yǎng)素缺乏 (Nutriment deficiency) 影響線性生長(zhǎng) 引起急慢性營(yíng)養(yǎng)不良 (malnutrition) 短時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良后，可發(fā)生趕上生長(zhǎng) 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可以降低骨骼發(fā)育、性發(fā)育和智力發(fā)育的速度,安徽阜陽嬰兒奶粉事件,1、熱能和蛋白質(zhì)的作用 energy and protein,表 每日總熱能需要（kcal/kg體重）,生熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物,體格 Physique,嬰幼兒很容易受到營(yíng)養(yǎng)不良和感染的影響 例如： 孕婦如有足夠的ATP、蛋白質(zhì)、維生素豐富的飲食，她們的孩子的平均出生體重要比對(duì)照組重400克,骨發(fā)育 Skeleton development,長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良可影響到骨骼的成熟和骨骼的長(zhǎng)度并引起矮小癥,性發(fā)育 Sexual development,不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可影響到： 青春期生長(zhǎng)發(fā)育突增；第二性征出現(xiàn)的時(shí)間；激素的變化；女孩的月經(jīng)初潮 發(fā)展中國(guó)家女孩的月經(jīng)初潮延遲 與富裕的城市女孩相比，貧窮的農(nóng)村地區(qū)的女孩的初潮時(shí)間要晚12年,智力 Intelligence,營(yíng)養(yǎng)在智力發(fā)育過程中起著非常重要的關(guān)鍵性作用,營(yíng)養(yǎng)不良的作用表現(xiàn)在： 腦大小不足 繼發(fā)智力損傷 IQ（智商）= 70.9 （營(yíng)養(yǎng)不良兒童組） IQ（智商）= 93.5 （對(duì)照組）,智力發(fā)展的關(guān)鍵期：,孕69個(gè)月至生后的6個(gè)月,2、維生素、微量元素和礦物質(zhì) Microelements and Minerals,維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)化合物 VB促進(jìn)智力發(fā)育所必須的神經(jīng)一樣物質(zhì) VD促進(jìn)骨骼和牙齒發(fā)育 VC有利于鐵的吸收和膠原蛋白的合成，提高機(jī)體免疫力,礦物質(zhì)和微量元素是人體重要的組成部分，為維持生命活動(dòng)所必須 “宏量礦物質(zhì)”鈉、鉀、鈣、鎂、氯 人體的必須微量元素鐵、碘、鉻、氟、硒等 鋅、碘、鈣、硒等微量元素和無機(jī)鹽在生長(zhǎng)發(fā)育過程中都是必不可少的,鋅 Zinc,正常生長(zhǎng)發(fā)育和性成熟必須,鋅缺乏表現(xiàn) Zinc deficiency ： 味覺減退 impaired taste (hypogeusia) 厭食癥 Anorexia 生長(zhǎng)遲緩 Growth retardation 性晚熟 Delayed sexual maturation 性功能減退 Hypogonadism 免疫功能障礙 Immune disorders 皮膚炎 Dermatitis 等等, intelligence element,含鋅較高的食物 Good sources of Zinc,肉 蛋 牡蠣 啤酒酵母 肝臟 大豆 菠菜 蘑菇 葵花子,碘缺乏的主要表現(xiàn)： 孕期：自發(fā)流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育減弱 嬰幼兒和兒童期：智力發(fā)育不良生長(zhǎng)發(fā)育不足 成人期：甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下,碘 Iodine,圖 全球甲狀腺腫的流行情況 世界人口的13受到甲狀腺腫的影響 （WHO, 2019b）,輕度碘缺乏Moderate iodine deficiency 甲狀腺腫 thyroid gland hypertrophies,嚴(yán)重碘缺乏 Severe iodine deficiency 孕期 胎兒生長(zhǎng)遲緩、腦發(fā)育落后retards fetal growth, brain development 嬰兒 - 地方性克汀病 endemic cretinism 成年期- 地方性甲狀腺功能低下hypothyroidism,生活在碘缺乏區(qū)域的人智商要比生活在碘供應(yīng)充足的人的智商要低13.5（WHO, 2019b） 碘缺乏是腦損傷的一個(gè)可以預(yù)防的因素 加碘鹽,了解： 最佳、最有效的補(bǔ)碘時(shí)間：胎兒期 嬰兒的最佳的碘的供給：母乳喂養(yǎng) 含碘豐富的食物：海產(chǎn)品,鈣 Calcium,About 99 calcium in the skeleton and teeth,兒童期鈣缺乏： 佝僂病 rickets,鈣缺乏的癥狀： 手足抽搐 (tetany)、 骨質(zhì)疏松、骨折,生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的鈣的需要量： 5070mg/kg/天 富含鈣的食物 Good sources of Calcium 牛奶、乳酪、酸奶、糖蜜、 杏仁、牛肝,氟 Fluoride,是骨骼和牙齒的組成成分 預(yù)防齲齒(dental caries)不可缺少 高氟影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、引起腦損傷 先天性癡呆 氟斑牙 氟骨癥,富含氟： 飲用水 海水魚 茶,含氟牙膏 (Fluoride toothpaste) 兒童使用時(shí)密切控制,表 水中氟含量及毒性,鐵 Iron,鐵缺乏，可以引起貧血anemia ，是世界上最為常見的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏 鐵攝入不足可發(fā)生在任何年齡段：嬰兒、少女、孕婦 所有的鐵缺乏均需要鐵補(bǔ)充制劑,鐵是組成血紅蛋白和身體內(nèi)許多酶的成分 缺鐵性貧血對(duì)人的影響： 胎兒：神經(jīng)系統(tǒng)、智力發(fā)育異常 ；身體發(fā)育遲滯；低體重 嬰幼兒：認(rèn)知功能差；反應(yīng)慢；運(yùn)動(dòng)性差；恐懼；身體發(fā)育不良 兒童：認(rèn)知能力差；學(xué)業(yè)成績(jī)不良；不喜歡運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)慢；不喜歡社交；體格瘦?。灰椎貌?孕婦：虛弱；容易疲勞；食欲差；眩暈；蒼白；胎兒發(fā)育遲滯；早產(chǎn)兒；在圍產(chǎn)期死產(chǎn)增加,鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的改善： 普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 鐵的補(bǔ)充劑 鐵強(qiáng)化食物,硒 Selenium,硒缺乏在國(guó)外很少見，但在中國(guó)，硒缺乏出現(xiàn)在受克山病、地方病毒性心肌病影響的兒童和年輕女性,中國(guó)大陸克山病分布的流行圖 顯示出一條橫穿東北到西南的帶,生命在于運(yùn)動(dòng),二、體育鍛煉的作用 Physical Exercise,體育鍛煉對(duì)形態(tài)發(fā)育的影響 Somatic development,身高、體重和胸圍的生長(zhǎng)速度加快 促進(jìn)骨的生長(zhǎng) 整個(gè)肌肉更發(fā)達(dá),體育鍛煉對(duì)骨骼和肌肉系統(tǒng)的影響 skeletal and muscular system,適度的體育運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨骼發(fā)育和骨密度的增加 鍛煉可以使血液循環(huán)加速，給肌肉供給更多的營(yíng)養(yǎng)，提高肌肉耐力和力量,體育鍛煉對(duì)生理功能發(fā)育的影響 physiological function,對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 心肌收縮力、心輸出量、心臟面積、 心率、血管彈性 對(duì)呼吸功能的作用 呼吸量、呼吸肌、肺活量、胸圍 對(duì)肌力的作用,對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能的影響 提高反應(yīng)能力（35倍） 合理的體育鍛煉可加速身體、性發(fā)育和第二性征的發(fā)育,三、急慢性疾病的影響 acute and chronic diseases,消化道疾病 Disease of digestive tract 胃潰瘍、腹瀉、急慢性肝炎等 因營(yíng)養(yǎng)素的流失或吸收差而引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致正常的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響,寄生蟲病 Parasitosis 蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病等消化道寄生蟲病可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良 可引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至形成侏儒,地方病 Endemic disease,地方性碘缺乏 Endemic iodine deficiency 變形性骨關(guān)節(jié)病，大骨節(jié)病 osteoarthrosis deformans 地方性氟中毒 endemic fluorosis 均可嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,先天性疾病 Congenital disease 唇裂 Congenital harelip 腭裂 congenital cleft palate 均可影響到吸吮和吞咽功能，減少營(yíng)養(yǎng)素的攝入,內(nèi)分泌疾病 Endocrinopathy 垂體性侏儒癥 pituitary dwarfism 生長(zhǎng)激素缺乏,Girl: 21 yrs Height: 79 cm Weight: 10 Kg,遺傳性疾病 Hereditary disease 先天愚型 Downs syndrome 先天性呆小癥 Congenital idiocy syndrome,傳染性疾病 Infectious disease 麻疹 急性腸道感染 腸道蠕蟲感染 影響線性生長(zhǎng),其它疾病 Other diseases 糖尿病 Diabetes 結(jié)核 Tuberculosis 支氣管哮喘 Bronchial asthma 腎病 Nephrosis 及時(shí)預(yù)防治療疾病是非常重要的,四、作息制度 Daily life system,合理安排兒童少年的生活作息制度: 充足睡眠 keep enough sleep 合理飲食(平衡膳食) reasonable diet (balanced diet) 體育鍛煉 physical training 1小時(shí)的戶外活動(dòng) keep 1 hour outdoor activity,五、氣候和季節(jié) Climate and Season,地理氣候的作用未定論。,身高為例： 沿海內(nèi)陸 平原高于山區(qū) 城市高于農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)水平高的地區(qū)高于經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū),圖 中國(guó)漢族青年身高示意地圖,季節(jié) 一般而言 春季身高增長(zhǎng)快（35月） 秋季體重增長(zhǎng)快（911月） In general, Height increases more rapidly in spring Weight increases more rapidly in fall,六、環(huán)境污染 Environmental pollution,以鉛為例： Lead 其影響表現(xiàn)在： 精神發(fā)育遲緩；智商和注意廣度降低；多動(dòng)；閱讀和學(xué)習(xí)困難；聽力喪失；失眠及其它健康問題 ADHD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意缺陷多動(dòng)綜合征,被動(dòng)吸煙 Environmental Tobacco Smoke (ETS) 暴露其中的兒童 易得支氣管炎、肺炎、 呼吸道感染、哮喘癥狀,七、社會(huì)和家庭 Society and family,影響： 形態(tài)發(fā)育 機(jī)能發(fā)育 心理發(fā)育（包括智力和行為發(fā)育） 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：眾多因素,城鄉(xiāng)對(duì)比 between rural and urban areas,貧困地區(qū)顯著落后 行為問題發(fā)生率，鄉(xiāng)高于城市 城市兒童的智力發(fā)育好于鄉(xiāng)村,家庭因素 The influence of family factors,家庭在社會(huì)中所處的階層 父母的職業(yè) 經(jīng)濟(jì)狀況 父母受教育的程度 家庭生活方式 行為、家庭氣氛、居住條件 飲食習(xí)慣、父母的性格 個(gè)人愛好及對(duì)子女的態(tài)度等,表 家長(zhǎng)育兒方式的比較,家庭結(jié)構(gòu) Family structure,多子女家庭 獨(dú)生子女 離異的家庭 虐待,生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期變化 secular growth change,一、簡(jiǎn)介 19世紀(jì)以來，尤其二次大戰(zhàn)后，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童少年出現(xiàn)身材一代比一代長(zhǎng)得高，性發(fā)育提前，成年身高逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì),第三部分,The concept: secular growth acceleration secular growth trend secular growth shift secular growth change,主要表現(xiàn)： 各年齡組兒童發(fā)育水平提高 青春期開始和結(jié)束時(shí)間均提前 其它 ：生理功能、體型、智力、行為、性成熟等方面,二、生長(zhǎng)長(zhǎng)期變化概況,國(guó) 外,身高和體重方面 一代比一代高 增長(zhǎng)幅度： 57歲組：十年1.0 cm 青少年： 十年2.5 cm,圖 奧斯陸兒童平均身高的變化 （19201975年）,性成熟提前 月經(jīng)初潮年齡約十年提前34個(gè)月 第二性征出現(xiàn)也