麻醉恢復期常見問題及處理.ppt

麻醉恢復期常見問題及處理,第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院麻醉科 陶 軍,一、 概 述,麻醉恢復期,患者從麻醉狀態(tài)逐漸恢復到意識清醒、生命體征平穩(wěn)，這一階段稱為麻醉恢復期。 麻醉恢復期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期，也是圍麻醉期的重要環(huán)節(jié)之一。,麻醉恢復室,麻醉恢復室 Post-anesthetic recovery room 麻醉后監(jiān)測治療室 Post-anesthetic care unit（PACU）,PACU與ICU的區(qū)別,PACU 麻醉后一般性恢復工作 留觀治療時間短 ICU 處理危重的術后及非手術患者,常見并發(fā)癥,麻醉后由于麻醉藥物的影響、手術的直接創(chuàng)傷以及患者原有病理生理的變化等，均可導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。 麻醉恢復延遲、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、惡心嘔吐、譫妄躁動、低溫寒戰(zhàn)、腎臟并發(fā)癥等,發(fā) 生 率,麻醉恢復期常見并發(fā)癥報道的發(fā)生率差異較大，從6.95% 44.2%不等。,20192019年國內資料,2019 廣東深圳 寒戰(zhàn) 41.90% 低溫 27.45% 躁動 24.40% 低氧血癥 12.55% 惡心嘔吐 12.08% 循環(huán) 9.63% 2019 浙江湖州 16.6% 呼吸 2.8% 循環(huán) 5.7% 躁動 2.9% 惡心嘔吐 4.1% 蘇醒延遲 1.1%,20192019年國內資料,2019 湖南長沙 44.2% 循環(huán) 29% 低氧血癥 9.7% 躁動 2.0% 惡心嘔吐 1.8% 低溫寒戰(zhàn) 1.4% 2019 廣西柳州 循環(huán) 13.2% 呼吸 15.1% 躁動 2.7% 惡心嘔吐 1.8%,二、麻醉恢復延遲,麻醉恢復延遲,全麻蘇醒延遲 部位麻醉恢復延遲,全麻蘇醒延遲,原 因 麻醉因素 手術因素 病人及疾病因素,麻 醉 因 素,麻醉藥物的殘余作用 麻醉期間缺氧 麻醉期間的管理不當,麻醉藥物的殘余作用,麻醉藥物絕對過量 判斷失誤 藥理作用及劑量不熟悉 誤用 尤以判斷失誤而投入過量麻醉藥較常見,全麻蘇醒延遲,麻醉藥物的殘余作用,麻醉藥物相對過量 麻醉藥代謝排泄延遲 中樞神經系統(tǒng)敏感性增加 患者對麻醉藥物的耐受力下降,全麻蘇醒延遲,麻醉期間缺氧,低氧血癥 PaO2 60mmHg 或SaO2 75% 低血壓 SBP 5060mmHg 嚴重貧血 Hb 60 g/L,全麻蘇醒延遲,麻醉期間管理不當,低氧 低溫、高熱 嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂,全麻蘇醒延遲,手 術 因 素,顱腦手術 重要結構細胞損傷、水腫、顱內壓升高 腦灌注不足或顱內壓增高 頭低位、病人體位不當時（如頸極度屈曲、過伸、或旋轉位牽引或其它機械性裝置使血管受壓）,全麻蘇醒延遲,手 術 因 素,體外循環(huán) 上腔靜脈引流不暢、腦灌注不足、氣栓、微栓等 骨科手術 脂肪栓塞,腔鏡手術 高碳酸血癥、氣體栓塞、水中毒或低鈉血癥等 低溫 胸腹腔手術、創(chuàng)傷大、出血量大、時間長 術中出現嚴重意外 急性大出血、心肌梗死、顱內動脈瘤破裂或出血、腦血管意外等,手 術 因 素,疾 病 因 素,內分泌和神經系統(tǒng)疾病 如甲狀腺功能低下者對麻醉藥需求量降低；嚴重腎上腺功能不全者麻醉后可能蘇醒延遲；慢性舞蹈病者硫噴妥鈉麻醉后蘇醒延遲。還有并發(fā)腦血管意外。 嚴重的肝腎功能障礙,糖代謝紊亂 低血糖 糖尿病、誤用過量胰島素、分泌胰島素的胰腺腫瘤或后腹膜腫瘤、嚴重肝臟功能不全等 糖尿病酮癥性昏迷 多發(fā)生在重癥糖尿病患者胰島素用量不足 高滲性昏迷,疾 病 因 素,嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂 水中毒或重度缺水；血清鈉高于160 mmol或低于100 mmol時，血清鎂低于0.2 mmol、血清鉀低于2 mmol可導致意識障礙。 高鈣血癥和高鎂血癥可引起CNS抑制，導致昏迷。甲狀旁腺功能低下引起的低鈣血癥往往伴有精神變化、彌散性EEG異常和顱內高壓。 嚴重的酸中毒或堿中毒。,疾 病 因 素,全麻蘇醒延遲的處理,明確原因 綜合評價 消除病因，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定 特異性拮抗劑治療,特異性拮抗劑 鈉絡酮、氟馬澤尼、新斯的明、毒扁豆堿等 評價和治療術后CNS抑制時特異性藥物拮抗劑具有肯定的價值。然而，不主張使用非特異性興奮劑，因為非特異性興奮劑的危害（如抽搐或重新意識喪失）可能大于其診斷價值。,部位麻醉恢復延遲,局麻藥作用消失后，但肢體感覺運動仍未恢復，或出現感覺異常，稱為部位麻醉恢復延遲。 較為少見,操作損傷脊髓、神經 馬尾綜合征 與局麻藥本身的毒性有關。出現馬尾神經綜合征的病人，表現為脊麻后下肢感覺及運動功能長時間不恢復，神經系統(tǒng)檢查發(fā)現鞍骶神經受累、大便失禁及尿道括約肌麻痹，恢復異常緩慢。,部位麻醉恢復延遲,蛛網膜下腔出血 有報道服抗凝劑的病人可能出現自發(fā)性出血， 反復腰穿后損傷血管也確能導致持續(xù)性出血。,部位麻醉恢復延遲,脊髓前動脈栓塞 可迅速引起永久性的無痛性截癱，因脊髓前側角受累（缺血性壞死），故表現以運動功能障礙為主的神經癥狀。 誘發(fā)脊髓前動脈栓塞的因素有：嚴重的低血壓、鉗夾主動脈、局麻藥中腎上腺素濃度過高，引起血管持久痙攣及原有血管病變者（如糖尿病）。,部位麻醉恢復延遲,硬膜外血腫 硬膜外間隙有豐富的靜脈叢，穿刺出血率約為2%6%，但形成血腫出現并發(fā)癥者，其發(fā)生率僅0.0013%0.006%。 形成血腫的直接原因是穿刺針尤其是置入導管的損傷，促使出血的因素有病人凝血機制障礙及抗凝血治療。,部位麻醉恢復延遲,病人自身因素 椎管內占位性病變 脊髓病變 神經炎癥 癔病 心理因素,部位麻醉恢復延遲,病例1 男，71歲，體重59kg。膽總管結石，在TIVA下行膽總管切開取石術。既往有高血壓病史6年，余無特殊。術中血壓持續(xù)偏高，波動在140180mmHg之間。手術歷時2h，共用芬太尼1.0mg、氟哌啶5 mg、丙泊酚800mg。術后給予新斯的明2mg、納絡酮0.8mg、氨茶堿0.25，病人未醒，送入PACU。術后3 h病人才開始蘇醒。,病例2 男，2歲，13kg。術前診斷刀刺入顱內，腦損傷，擬行開顱取刀止血術。術前一般情況尚好，神清，雙側瞳孔等大等圓，兩肺呼吸音清晰，心律齊，BP、HR正常。入手術室后靜注氯胺酮26mg、吸入2%安氟醚，氣管內插管。術中用0.8%1%安氟醚、氯胺酮間斷肌注維持麻醉。手術歷時2h15min，靜脈內輸全血100ml、晶體液200ml，尿量約200ml。術畢BP12. 8kPa、HR 125次分、RR24次分，潮氣量100150ml。從輸液管內加入佳蘇侖20mg，約2min見患者呼吸頻率快、幅度明顯加大，聽診兩肺布滿濕性羅音，氣管導管內涌出粉紅色泡沫狀液體，測BP為17.3kPa，HR138次分。,病例3 男，38歲，72kg。擬于硬膜外麻醉下行左腎切開取石術。術前檢查均正常。T1011間隙穿刺置管順利，回抽無血及腦脊液。給予0.2%丁卡因+1%利多卡因混合液5ml，5min后追加7ml，阻滯范圍T6L1。術中患者緊張，給度冷丁50mg。手術順利。術后第二天發(fā)現雙下肢感覺運動未恢復，大小便困難。各種檢查未發(fā)現異常，治療后無效果。后停用藥物，改用語言暗示，使患者樹立信心，以上癥狀很快消失。,病例4 男，56歲，因降結腸腫瘤在全麻下行左半結腸切除、腸吻合術。手術結束后半小時內壓波動較大，SBP1630kPa，DBP 1217kPa。術后3小時仍未清醒，見雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍，試用25%甘露醇250ml加地塞米松10mg靜脈快速輸入；40分鐘后病人蘇醒，但瞳孔仍不等大?；夭》亢笤V頭痛，做CT掃描證實為蛛網膜下隙出血，出血量約60ml。,三、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,上呼吸道梗阻 通氣不足 低氧血癥,上呼吸道梗阻,舌后墜 最常見原因 為全麻和（或）神經肌肉阻滯恢復不完全，氣道本身和外部肌肉張力降低和不協調引起舌后墜及氣道梗阻。,舌 后 墜,處理 最簡單有效的處理方法是使病人頭部盡量往后過伸，托起下頜。 如此法不行，則需行經鼻或經口放置通氣道。 必要時行氣管插管。,喉 痙 攣,原因 多發(fā)生于術前有上呼吸道感染而未完全愈合者，這類病人氣道應激性增高，咽喉部充血，在麻醉變淺時，分泌物過多刺激聲門引起；有時在吸痰或放置口咽通氣道時也可誘發(fā)。其次是長期大量吸煙患者；小兒手術也常常發(fā)生喉痙攣。,喉 痙 攣,處理 去除誘因 麻醉機呼吸囊和面罩加壓給予純氧 建立人工氣道 重度喉痙攣導致上呼吸道完全梗阻時， 應快速靜脈內注射琥珀膽堿，氣管插管。,氣 道 水 腫,以小兒多見，術前有上呼吸道感染病史者更容易發(fā)生。 對于長時間手術、手術中晶膠體補充不當、過敏反應、頭低位長時間手術，支氣管鏡檢查、食管鏡檢查及頭頸、口腔、下頜和口底手術者尤其注意； 其次為肥胖、頸短、會厭寬短、聲門顯露困難，經反復試插方才插管成功，可導致咽喉及氣管周圍軟組織水腫。,氣 道 水 腫,處理 霧化吸入 0.25%腎上腺素0.51.0毫升 + 地塞米松 給氧 靜脈內注射地塞米松（0.15 mg/kg） 氣管插管 氣管切開,聲 帶 麻 痹,手術因素 甲狀腺及甲狀旁腺手術、胸科手術、氣管手術 麻醉因素 氣管插管過于粗暴 留置氣管導管時間較長,通 氣 不 足,中樞性呼吸抑制 包括顱腦手術的損傷、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的殘余作用。 應以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復 必要時以拮抗藥逆轉,通 氣 不 足,肌松藥的殘余作用 肝腎功能不全、電解質紊亂及抗生素的應用等，可使肌松藥的代謝速度減慢，加重術后肌松藥的殘余作用。 應輔助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢復，必要時給以拮抗。,術后低肺容量綜合征 胸腹部手術后、疼痛刺激、腹脹、胸腹帶過緊及過度肥胖等因素，可限制肺膨脹，導致通氣不足，尤其是COPD病人。 應加強術后鎮(zhèn)痛，鼓勵和幫助病人深呼吸和咳嗽，必要時行預防性機械通氣。,通 氣 不 足,氣 胸 手術、麻醉操作（臂叢神經阻滯、中心靜脈穿刺等） 聽診或胸部X片可以確診 立即行胸腔閉式引流。,通 氣 不 足,支氣管痙攣 合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易發(fā)生 靜注氨茶堿（負荷量為5mg/kg，維持量為0.5-1.0mg/kg.h）和皮質激素。給氧。,通 氣 不 足,低 氧 血 癥,上呼吸道梗阻，通氣不足或氣胸 肺不張 因分泌物過多或通氣不足等因素引起肺容量降低所致。應鼓勵病人深吸氣、咳嗽及胸部物理治療。,肺誤吸入 其嚴重程度取決于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危險性明顯增加。輕者對氧治療有效，嚴重者應行機械通氣治療。 彌散性缺氧 多見于N2O吸入麻醉。停止吸入N2O后應吸純氧5-10min。,低 氧 血 癥,肺栓塞 可見于血栓脫落、空氣或脂肪栓塞。在深部靜脈血栓形成、癌癥、多發(fā)外傷和長期臥床的病人發(fā)生原因不明的低氧血癥時，在鑒別診斷時應考慮肺栓塞的可能。處理主要是支持治療，溶栓治療。,低 氧 血 癥,肺水腫 可發(fā)生于急性左心衰或肺毛細血管通透性增加。 治療包括強心、利尿、擴血管、吸氧及以PEEP行機械通氣治療。,低 氧 血 癥,病例5 女，71歲，45kg。既往有哮喘和冠心病史。在靜吸復合全麻下行乳腺癌根治術。手術2h，術后給予新斯的明1mg、阿托品0.5mg、氨茶堿0.25，病人自主呼吸恢復，HR110 bpm，BP170/90mmHg，嗆咳、躁動，拔管后送入PACU。入室時病人煩躁，呼吸淺快，SpO293%，心律不齊，ST段壓低、T波倒置，雙肺哮鳴音和濕羅音。pH7.12，PaCO2 92.6mmHg，PaO256mmHg，BE-9。,病例6 男，69歲，90kg。鼾癥20年，在全麻下行腭咽成形術。術中血壓較高，間斷給予硝酸甘油。術畢帶管入PACU，控制血壓，間斷經口腔吸出新鮮血，每次約10ml。3h后病人清醒，嗆咳，吸痰后拔管，拔管時導管頭端帶出血塊，同時吸出鮮血， SpO295% 以上。不久病人出現呼吸道梗阻癥狀，經托下頜、安放口咽通氣道及喉罩均無好轉，SpO2進行性下降。聽診右肺呼吸音低，立即行氣管插管，吸出暗紅血30ml。X線示右肺不張，轉入ICU繼續(xù)治療。,四、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,低血壓 高血壓 心律失常 心肌缺血,低 血 壓,原 因 血容量不足 心功能減弱、心律失常、急性心肌缺血 靜脈回流障礙 機械通氣、張力性氣胸、心包填塞等 血管張力降低 椎管內麻醉、過敏反應、腎上腺皮質功能低下等，也可見于應用抗高血壓藥、抗心律失常藥及復溫時。,低 血 壓,處 理 主要措施是針對低血壓的原因進行處理 積極補充血容量 改善心功能 恢復血管張力，可短暫地應用血管收縮藥。,高 血 壓,原 因 原有高血壓病 傷口疼痛 低氧血癥和（或）高碳酸血癥 各種導管所引起的不適 顱內壓升高或尿潴留等,處 理 去除引起高血壓的原因 一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內手術者，應以藥物控制血壓。 降低血壓 常用速效短效降壓藥控制血壓,高 血 壓,心 律 失 常,竇性心動過速 常繼發(fā)于疼痛、躁動不安、發(fā)燒或低血容量。 如不合并低血壓或心肌缺血，只需針對病因處理。,心 律 失 常,竇性心動過緩 可因麻醉性鎮(zhèn)痛藥、受體阻滯藥或迷走神經興奮引起 一般對阿托品治療有效，嚴重者可靜點異丙腎上腺素。 因嚴重高血壓、顱內壓升高或嚴重低氧血癥引起的心動過緩，應針對病因處理。,快速室上性心律失常 陣發(fā)性心動過速、結性心動過速、心房纖顫及撲動 治療 受體阻滯藥：美托洛爾（Metoprolol）1-2mg靜注，或艾司洛爾（esmolol）10-60mg靜注 維拉帕米（Verapamil）2.5-5mg靜注 地高辛（Digoxin）每次靜注0.25mg 胺碘酮,心 律 失 常,室性心律失常 如室性早搏為多源性、頻發(fā)、或伴有RonT現象，表明有心肌灌注不足，應積極治療。 利多卡因1.5mg/kg靜注后，以1-4mg/min的速度靜脈滴注。 胺碘酮 300mg+5%GS20ml，IV （新鮮配制）,心 律 失 常,心 肌 缺 血,原 因 原有的心血管疾病 嚴重血流動力學紊亂 低氧血癥、貧血 心肌耗氧量增加 疼痛、煩躁、吸痰、氣管拔管等,心 肌 缺 血,預防及處理 去除誘因 充分供氧、維持血流動力學穩(wěn)定 完善鎮(zhèn)痛 擴張冠狀動脈，改善心肌供氧 硝酸甘油,深麻醉下拔管 深麻醉下拔管比清醒后拔管能減輕拔管時的呼吸和心血管反應，更有利于高危病人的麻醉恢復。 但有些作者則認為用復合麻醉時麻醉分期很難確定，拔管時的麻醉深度也很難掌握，拔管后仍有發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的危險。目前對“深麻醉“拔管尚有爭議。,心 肌 缺 血,病例7 男，61歲，68kg。在全麻下行肺葉切除術。手術順利，麻醉平穩(wěn)，術畢患者很快清醒，自主呼吸恢復，但潮氣量較小，給予輔助通氣?；颊咄蝗辉陝?，ECG示頻發(fā)性室性早搏，很快轉為室顫。立即行胸外心臟按壓，電擊除顫，搶救成功。血鉀2.7mmol。,病例8 男，67歲，65kg。術前診斷為腹膜后巨大腫瘤，擬在低溫全麻下實施手術。患者合并有冠心病。術中體溫降至34度。手術歷時8h，術后復溫，3h后鼻咽溫達35.5度，患者蘇醒，煩躁、寒戰(zhàn)。拔出氣管導管后病人仍煩躁，血壓高、心率快，ST段較術前明顯降低。繼續(xù)復溫，應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和硝酸甘油，病人很快安靜。1h后寒戰(zhàn)反應消失，血壓和心率恢復正常， ST段恢復至術前水平。,五、譫妄躁動,麻醉后病人常可較快喚醒，但也可出現意識模糊、嗜睡、定向障礙及躁動不安等腦功能障礙。 通常是某種情況下，患者意識恢復后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復，影響病人對感覺的反應和處理。這種功能完整性的缺失可表現為多種形式。 術后精神障礙 （postoperative psychonosema，POP）,影 響 因 素,年齡 術后躁動多見于兒童和年輕人，而譫妄較多見于老年病人。 超高齡老人術后出現暴怒或譫妄的發(fā)生率較高，且容易從譫妄發(fā)展為急性精神病。,譫妄躁動的影響因素,術前腦功能障礙 有腦疾患、顱腦外傷、顱腦手術、精神病病史者是術后發(fā)生譫妄、躁動的危險因素。,麻醉藥物 東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安。 依托咪酯、氯胺酮、異丙酚和高濃度吸入麻醉藥，均可引起術后躁動。 肌松藥殘留作用也可導致術后嚴重的焦慮和躁動。,譫妄躁動的影響因素,呼吸、循環(huán)功能障礙 缺氧、高碳酸血癥和低血壓、心律失常等，均可導致術后意識模糊、定向障礙和躁動不安。 各種代謝紊亂,譫妄躁動的影響因素,各種不良刺激 傷口疼痛、留置各種導管、體位不適、制動不恰當、尿潴留、惡心嘔吐、搔癢、術中知曉等 心理因素及環(huán)境因素,譫妄躁動的影響因素,在麻醉恢復期，當病人感覺已經恢復而意識尚未完全恢復時，任何疼痛、 不適感均可引起病人反射性對抗，表現為煩躁、多動、譫妄等。,譫妄躁動的處理,保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定 去除可能的病因 避免不良刺激 充分的術后鎮(zhèn)痛 心理治療 藥物治療 氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物、異丙酚及氯丙嗪等,病例9 男，52歲，80kg。在靜吸復合麻醉下行肺葉切除術。用藥有東莨菪堿、氟哌啶、芬太尼、異氟醚。手術歷時3h。手術結束時用新斯的明拮抗肌松，病人開始蘇醒，但嗆咳反應明顯并出現躁動。盡管讓其安靜，但不按指令行事，掙脫約束帶，自行將氣管導管拔除，靜注異丙酚50mg后安靜，但5min后又出現躁動，并要求小便。給予氟哌啶和度冷丁后入睡。第二天訪視，病人對當時經過無任何記憶。,病例10 女，78歲，因股骨頸骨折在靜吸復合麻醉下行人工全髖置換術?；颊咝g前緊張、焦慮，多次查詢費用清單。術中麻醉經過平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定，恢復順利。術后當天晚上出現幻覺及譫妄，術后第4天恢復正常。術后訪視，患者對手術過程有部分記憶。,病例11 女，31歲，48kg。因不孕癥在靜吸復合麻醉下行盆腔探查術（腔鏡手術）。麻醉用藥為芬太尼、異氟醚、咪唑安定、異丙酚。手術歷時1h，術畢患者很快清醒，指令動作配合。拔除氣管導管后5min，患者突然兩眼上翻、肢體強直、躁動不安，呼之不應，但生命體征正常。給予異丙酚50mg、咪唑安定2mg后安靜，之后未再出現異常。事后患者坦言思想壓力特別大。,病例12 男，26歲，患右肺癌，在全麻下行右下肺切除術。打開胸腔后見已經廣泛轉移，術中腫瘤分離困難，手術歷時2h。術后蘇醒延遲，呼之能睜眼，但始終無應答。在PACU病人意識清楚，但表現為失語、陣發(fā)性煩躁，術后5小時表現為右側偏癱，肌力0級，巴氏征及霍夫曼征陽性，左側面癱。頭顱CT示左側額、頂、顳葉腦組織液化，考慮為腦栓塞。,六、術后惡心嘔吐（PONV）,影 響 因 素,患者因素 年輕女性 無吸煙史、PONV史或暈動病史 術后使用阿片類藥物,影 響 因 素,麻醉因素 麻醉期間采用面罩給氧致使氣體進入腸腔、使用揮發(fā)性麻醉劑、氧化亞氮（笑氣）、術中使用阿片類藥、使用氯胺酮或依托咪酯誘導、使用新斯的明（3 mg）。,手術因素 手術時間長、剖腹術、開顱術、較復雜的婦產科手術、腹腔鏡手術、較復雜的乳腺手術、耳鼻喉科手術、眼科手術。,影 響 因 素,PONV的處理,一般治療 去除誘因 保證足夠的液體治療 盡量緩解患者術后疼痛,PONV的處理,藥物治療 5-羥色胺3（5-HT3）拮抗劑 包括昂丹司瓊、多拉司瓊與格拉司瓊，無明顯的不良作用。目前尚無證據表明上述各種5-HT3拮抗劑的有效性及安全性存在差異。 手術結束時使用此類藥物效果最好。,多巴胺受體拮抗劑 達哌啶醇被廣泛應用于預防PONV，其效果堪與昂丹司瓊相比。手術結束時使用達哌啶醇可獲得最佳療效。 氟哌啶醇,PONV的處理,皮質類固醇類 地塞米松是一種有效、價格低廉且可能更加安全的藥物。該藥起效較慢，因此應于誘導早期使用。其作用的持續(xù)時間可達24小時。,PONV的處理,吩噻嗪類 異丙嗪是一種廉價且古老的止吐藥物，其效果與5-HT3拮抗劑相似。然而，該藥具有鎮(zhèn)靜作用，且可導致頭暈。因此，手術結束時應謹慎使用此