顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤.ppt

顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤,解放軍105醫(yī)院影像科 朱友志,概述,顱腦之外體內(nèi)各處均無淋巴瘤而只發(fā)生于腦內(nèi)的淋巴瘤即為顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤（primary intracranial lymphoma，PIL)。 約占全部顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的0.32%；病理上多為中高度惡性非霍奇金淋巴瘤，且大部分為彌漫性大B細胞來源，T細胞少見，霍奇金病更少見。,來源：可能為血管周圍的未分化多潛能間葉細胞的轉(zhuǎn)化。 無包膜，瘤細胞多圍繞在血管周圍呈簇狀分布，血腦屏障破壞明顯。 多發(fā)生于中老年人，男性略多于女性，其病程較短，癥狀無特異性。 主要治療手段是放化療聯(lián)合應(yīng)用。,影像學特點,多位于中線兩旁的深部腦實質(zhì)、側(cè)腦室周圍及腦表面；極少數(shù)累及腦膜和顱骨；幕上多于幕下；單發(fā)或多發(fā)。 呈分葉形或握拳狀，水腫較輕，強化明顯，占位效應(yīng)相對較輕。淋巴瘤有延時強化特點。 由于腫瘤內(nèi)有豐富的網(wǎng)狀纖維分布，腫瘤的細胞成分多、間質(zhì)少，含水量相對少，所以CT呈等或稍高密度，MRI上T1WI等或偏低信號，T2WI呈等或稍低信號，DWI呈高信號。,腫瘤強化明顯（血腦屏障破壞明顯所致），部分病灶內(nèi)可見囊變和其邊緣的“硬環(huán)征” ?！凹饨钦鳌焙汀澳毎颊鳌?。 灌注成像：表現(xiàn)為低灌注。 有作者認為若實質(zhì)性明顯強化的腫塊MRS表現(xiàn)為Cho、Cr升高及NAA降低和高聳的LIP峰則高度提示為淋巴瘤。,病例1 （1388962）,男 61歲 。 頭暈10天，伴肢體活動障礙2天。,病例2（1513631） 女，45歲。頭暈，行走不穩(wěn)9天。,淋巴瘤（病例3 男 ， 60歲）,放療近兩年后,淋巴瘤 （病例4 男 ， 44歲）,延時1小時后,淋巴瘤 （病例5 男 ，74歲）,淋巴瘤（病例6 女，60歲） 放療前后對比,淋巴瘤（病例7 男，72歲）,放療后,顱骨淋巴瘤 （病例8 女 ， 32歲）,顱內(nèi)淋巴瘤侵犯顱骨,患男性，27歲，于2013年12月中旬開始無明顯誘因逐漸出現(xiàn)左耳耳鳴，左側(cè)面癱；2014年1月開始左耳聽力下降，耳鳴加重，隨后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳。左耳聽力粗試障礙，左面部麻木，痛溫覺減退、輕觸覺減退，鼻唇溝左側(cè)變淺，鼓腮左側(cè)漏氣、示齒時口角向右側(cè)偏斜、舌前2/3味覺減退，雙側(cè)咽反射減退。,顱內(nèi)繼發(fā)性淋巴瘤,2014717,2014717,20131212,鑒別診斷-生殖細胞腫瘤,來源于生殖細胞的腫瘤分為6個組織學類型：即生殖細胞瘤、畸胎瘤、胚胎癌、絨癌、卵黃囊的腫瘤（內(nèi)胚竇瘤）和混合性生殖細胞瘤。 生殖細胞腫瘤高度惡性，呈浸潤性生長。主要位于中線結(jié)構(gòu)，松果體區(qū)最常見，其次是鞍上的下丘腦區(qū)。 多發(fā)生于20歲以下的青少年。腦脊液和血清檢測腫瘤標記物（AFP、HCG)有診斷價值；對放射治療高度敏感。,影像學表現(xiàn) 密度或信號較均勻。CT密度呈等或稍低；磁共振T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高或高信號。腫瘤強化明顯，水腫較輕，少數(shù)病例有囊變，極易沿腦脊液種植轉(zhuǎn)移而形成室管膜下結(jié)節(jié)。 垂體柄增粗和神經(jīng)垂體高信號消失是下丘腦生殖細胞腫瘤較特征性表現(xiàn)。,生殖細胞瘤 （女 11歲),鑒別診斷-黑色素細胞腫瘤,顱內(nèi)原發(fā)性黑色素細胞腫瘤是一組起源于軟腦膜的局限性或彌漫性良性或惡性腫瘤。 黑色素細胞瘤代表良性黑色素細胞腫瘤；黑色素瘤代表惡性黑色素細胞腫瘤。黑色素瘤容易轉(zhuǎn)移。 30歲左右最多見。,影像學表現(xiàn),腫瘤沿軟腦膜生長，故病變多位于腦外或腦內(nèi)臨近腦表面。 分型：依據(jù)MRI表現(xiàn)可分4型。黑色素型、無黑色素型、混合型、出血型。只有當黑色素細胞含量超過10%時才會出現(xiàn)黑色素細胞腫瘤的典型影像學表現(xiàn)。 典型表現(xiàn)為CT高密度（細胞密實和黑色素顆粒所致）；MRI上為短T1WI和短T2WI（黑色素顆粒的順磁性所致），均勻明顯強化，無水腫或少水腫。 黑色素瘤易發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移。 出血和囊變會使密度或信號復雜。,黑色素瘤 (男 23歲）,鑒別診斷-血管外皮細胞瘤,血管外皮細胞瘤是起源于腦膜間質(zhì)內(nèi)毛細血管外皮細胞的惡性腫瘤，而非腦膜上皮。 具有侵襲性，局部易復