《上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)》PPT課件.pptx

上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù),山東大學(xué)口腔醫(yī)院 卓紹楊,新浪微博：山大口腔醫(yī)院卓紹楊,解剖 定義 原因 臨床表現(xiàn) 處理方法 預(yù)防,上頜竇解剖,上頜竇解剖,上頜竇解剖,上頜竇解剖,上頜竇解剖,上頜竇解剖,上頜竇解剖,定義,上頜竇穿孔：是指軟組織和骨組織損失導(dǎo)致口腔與上頜竇腔之間形成交通性孔道。 上頜竇瘺：穿通性的孔道出現(xiàn)來自口腔和竇腔黏膜上皮為特征，如果不及時去除，會影響穿孔愈合，以及導(dǎo)致慢性上頜竇炎癥發(fā)生。,原因,上頜磨牙拔除 上頜骨囊腫手術(shù) 上頜竇根治術(shù) 上頜骨腫瘤切除術(shù),臨床表現(xiàn),口腔上頜竇穿孔的臨床表現(xiàn)：器械落空感；同側(cè)鼻腔出血或咳痰有血；漱口、飲水或進(jìn)食時會有液體進(jìn)入鼻腔，并可伴有鼻塞、鼻腔充血、嗆咳等呼吸道癥狀。 檢查：鼻腔鼓氣法檢查是否有異常漏氣通道，也可通過影像學(xué)檢查明確穿通 部位及大小。 口腔上頜竇瘺的臨床表現(xiàn)：自述每日有咸味甚至臭味液體流入口腔，漱口、飲水、進(jìn)食會有液體進(jìn)入鼻腔。上頜竇炎還可伴隨頭面部鈍痛、鼻涕增多等臨床表現(xiàn)。 檢查：可見穿通瘺口，伴隨炎癥時周圍黏膜紅腫，可有炎性肉芽組織和污穢分泌物，鼻腔鼓氣會有氣流噴出。,口腔上頜竇穿孔的處理,如上頜竇存在慢性炎癥，分泌物較多，應(yīng)參照口腔上頜竇瘺的處理方法處置。 如上頜竇健康可根據(jù)穿孔直徑大小進(jìn)行如下處理。 穿孔口小，直徑2mm左右，可按照拔牙后常規(guī)處理，必要時相對縫合頰腭側(cè)牙齦，縮小牙槽窩創(chuàng)口，保護(hù)牙槽窩內(nèi)血凝塊，待其機(jī)化自然愈合。 穿孔口中等，直徑2-6mm，建議縫合頰腭側(cè)牙齦縮小牙槽窩創(chuàng)口后，留長縫線末端，在牙槽窩創(chuàng)口表面墊縫合碘仿紗條，荷包樣交叉打結(jié)固定碘仿紗條，封閉創(chuàng)口，保護(hù)血凝塊，待其自然愈合。切記將紗條或其他不可吸收材料置入牙槽窩內(nèi)，干擾血凝塊正常形成，導(dǎo)致穿通口無法自行愈合。 穿孔口較大，擔(dān)心牙槽窩血凝塊不夠穩(wěn)定時，也可在牙槽窩內(nèi)置入明膠海綿等可降解吸收生物材料充填物，縫合牙齦。 穿孔口過大，不能自行愈合，可采用各種組織瓣和生物材料修復(fù)。目前臨床最常用的組織瓣見表1。,口腔上頜竇穿孔的處理,頰黏膜推進(jìn)瓣,腭側(cè)黏膜轉(zhuǎn)移瓣,頰脂墊瓣,口腔上頜竇瘺的處理,急性上頜竇感染性炎癥時，抗生素治療；有膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；鼻腔給予血管收縮劑、化痰劑等滴鼻液；同時通過口腔瘺口進(jìn)行生理鹽水沖洗，至沖洗液清亮，無明顯炎性滲出液，可行手術(shù)修復(fù)瘺口。 慢性上頜竇炎癥應(yīng)保留拔牙窩引流口，充分引流上頜竇內(nèi)分泌物，并輔以適當(dāng)?shù)目股刂委煛４项M竇炎癥消退后