高血壓病人的護理PPT.ppt

高血壓病人的護理,2,主 要 內(nèi) 容：,一、高血壓 （一）高血壓的概念 （二）高血壓流行情況 （三）病因 （四）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （五）臨床類型 （六）輔助檢查 （七）診斷 （八）治療要點,二、高血壓危象 （一）定義 （二）病因 （三）誘因 （四）病史評估 （五）治療 （六）高血壓危象的護理,3,（一）、概念,指體循環(huán)動脈收縮壓(或)舒張壓的持續(xù)升高.是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，臨床上95%的患者是原發(fā)性高血壓。通常簡稱高血壓。,一、高血壓,4,（二）、高血壓流行情況,（1）高血壓患病率與年齡呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差異。 （4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； （5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。 （6）與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。 （7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)； （8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。,1、高血壓流行的一般規(guī)律,5,三低一高,2 、高血壓知曉率、治療率和控制率,我國18 歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6 億。與1991 年比較，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%，與高血壓患病率呈增長趨勢形成“三低一高”。,6,3、高血壓是造成心腦血管病死因的第一危險因素,7,（三）、病因,1、遺傳因素（占40%）； 2、環(huán)境因素（占60%）； 3、其他因素。,8,1、癥狀：頭暈、眩暈、氣急、疲勞等。 2、體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動；體檢主動脈第2心音亢進,主動脈瓣收縮雜音或收縮早期喀喇音。 3、并發(fā)癥：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作；高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭，腎實質(zhì)受損、腎動脈硬化慢性腎功能衰竭；主動脈夾層。,(四)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,9,（五）、臨床類型,（1）緩進型高血壓 多數(shù)起病隱匿,進展緩慢,早期無癥狀,偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、氣急、疲勞、胸悶、心悸等。少數(shù)人則在體檢時或并發(fā)心腦腎及視網(wǎng)膜病變時才被發(fā)現(xiàn)。 （2）惡性或急進性高血壓 少數(shù)患者起病急，病情嚴重，多見中青年；舒張壓130mmHg； 頭痛、視力模糊、眼底出血；可伴有心腎功能不全和腦血管意外，不及時治療可死于腎衰、腦卒中或心衰 （3）高血壓危重癥 高血壓危象 高血壓腦病 高血壓病程中出現(xiàn)的急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高的一系列表現(xiàn)：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、重者抽搐、昏迷。,10,1.動態(tài)血壓監(jiān)測 2.心電圖 3.X線檢查 4.超聲心動圖 5.實驗室檢查： 血尿常規(guī)，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底,輔助檢查,(六）、輔助檢查,11,（七）、診 斷,1.判斷血壓達高血壓標準； 我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 2.排出繼發(fā)性高血壓； 3.診斷并分層。 診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險分層 （低危、中危、高危、極高危險組）。,12,分 層 依 據(jù),血壓水平的定義和分類,血壓升高水平,13,男性55歲、女性65歲 吸煙 高脂（膽固醇5.72mmol/L） 糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女性65，男性55）,心血管疾病危險因素,14,心臟損害：左室肥厚心絞痛、心肌梗死、心力衰竭（心電圖或超聲心動圖） 腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl) 腦卒中或一過性腦缺血 視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄,靶器官損害,15,高血壓患者心血管危險分層標準,16,（八）、治療要點,1、目的,2、治療目標,控制血壓在理想或正常水平，控制病情進展 減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。,17,3、治療原則,控制血壓至目標血壓，減輕癥狀，保證患者的生活質(zhì)量。 在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。,4、藥物治療原則,（1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量； （2）使用有持續(xù)24小時作用的只需一天一次的長效制劑； （3）聯(lián)合用藥，2級以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療。 注；原發(fā)性高血壓病人一旦確診，需終身治療。,18,5、降壓藥物治療,利尿劑 ：保鉀藥螺內(nèi)酯 阻滯劑 ：倍他洛爾 鈣通道阻劑(CCB)：硝本地平 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl) ：卡托普利 血管緊張素受體拮抗劑 ：伊貝沙坦,6、藥物治療時間,19,7、非藥物治療,減重（BMI25) ；,采用合理膳食；,限制飲酒；,戒煙；,增加運動；,有健康的心理狀態(tài)。,20,二、高血壓危象,（一）、定義,是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨象，指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性的強烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可140mmHg，收縮壓可250mmHg。,21,（二）、病因,1.緩進型或急進型高血壓； 2.多種腎性高血壓； 3.內(nèi)分泌型高血壓； 4.妊娠高血壓綜合征； 5.急性動脈夾層血腫和腦出血； 6.頭顱外傷等。,（三）、誘因,1.寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動和過度疲勞等。 2.應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用富含酪氨酸的食物。 3.應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。 4.高血壓患者突然停服某些降壓藥物。 5.經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。,22,（四）、病史評估,病史收集：高血壓病史、誘因； 癥狀與體征； 突然性血壓急劇升高； 病變具有可逆性； 臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn)。,（五）、治療,1、快速降血壓，,降壓幅度：一般將血壓控制在160180/100110mmHg。,2、降壓速度,，盡快將血壓降至安全水平。,3、降壓藥的選擇：,（1）首選硝普鈉 ；,（2）硝酸甘油；,（3）尼卡地平；,（4）地爾流卓；,（5）烏拉地爾。,23,(六)、高血壓危象的護理,1、當患者出現(xiàn)異樣或意識不清時，立即采取保護措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。 2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 3、極度躁動的患者，必要時給予約束帶保護。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。,安全護理,第一、,24,1、嚴密嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔的變化。 2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。 3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。 4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準確給與降壓藥物。 5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒。 6調(diào)整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時注意保護用藥血管，防止藥液外滲。,第二、常規(guī)護理,25,第三、對癥護理,1、高血壓腦病：脫水劑（給予20%甘露醇快速靜點）。 2、制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（30%水合氯醛肛入）。,26,第四、并發(fā)癥的護理,1、對于高血壓合并急性左心衰竭、主動脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者，血壓可降至接近正常水平，同時要密切觀察患者生命體征變化。急性左心衰者應(yīng)予半坐位，持續(xù)吸氧于濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精。有心絞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外還要應(yīng)用擴冠藥物，及時緩解心絞痛。 2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和一過性腦缺血、腎功能不全或腎功能衰竭、老年人和高血壓病程較長者)，可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降2025或降至160100mmHg，同時配合各種疾病的護理常規(guī)進行護理。,27,第五、用藥護理,1、靜脈滴注硝普納時，降壓作用明顯，必須密切觀察血壓的變化，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)滴注速度，定時觀察血壓、心率、心律的變化。 2、病人高血壓危象和高血壓腦癥狀控制后，還要進行一段時間的鞏固治療，因此，實施應(yīng)用降壓藥物的護理至關(guān)重要。 藥物治療前，應(yīng)了解病人的病情及所需治療方案，告訴病人所用藥物的名稱、劑量、服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用，囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生以便及時處理。 密切 觀察降壓藥的療效。 老年人用藥時，應(yīng)密切注意有無血鉀、低血壓發(fā)生。 應(yīng)用降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，并應(yīng)向患者說明。服藥囑患者臥床2-3小時，測量并記錄臥、立位血壓。 許多降壓藥物如一受體阻滯劑等，突然停藥會引起血壓反跳等嚴重撤藥反應(yīng)，故囑患者不能隨意停藥，在血壓長期控制后，按醫(yī)囑逐漸減量。,28,（七）、保健指導(dǎo),1、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平， 以減少對靶器官的進一步損害。 2、指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食 ， 限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、 甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。 3、改變不良生活方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持。 4、適當運動：慢跑、快步