中藥學3瀉下藥.ppt

2019/9/20,中藥學課件,1,第三章 瀉下藥,2019/9/20,中藥學課件,2,概述,一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。,胃的降濁,肺的肅降,腎的氣化,大腸的傳導排泄,邪從大腸而出,2019/9/20,中藥學課件,3,二、分類,攻下藥:通便力強，主治實熱便秘，以及實熱內(nèi)蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。 潤下藥:主含油脂，潤腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。 峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。,2019/9/20,中藥學課件,4,三、使用注意,（一）瀉下力強者，中病即止，避免過下傷正。 （二）作用強烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。,2019/9/20,中藥學課件,5,教學要求,掌握：大黃、芒硝； 火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟 熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、巴豆 了解：蘆薈、玄明粉、芫花、商陸,2019/9/20,中藥學課件,6,第一節(jié) 攻下藥,攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實熱壅滯等癥。 此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個方面： 1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。 2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。 3.近年來，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。,2019/9/20,中藥學課件,7,大黃,【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。,2019/9/20,中藥學課件,8,大黃,【性味歸經(jīng)】 苦，寒。 歸胃、大腸、肝經(jīng)。 【藥性特點】 沉而不浮 走而不守,2019/9/20,中藥學課件,9,大黃之主治功效,一、瀉熱通便 特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。 應(yīng)用：1、腸胃實熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘） 2、壯熱煩渴、神昏譫語 3、濕熱瀉痢、里急后重通因通用,2019/9/20,中藥學課件,10,治痢疾常用藥物,葛根：升陽止瀉，適于脾虛瀉?。?馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢; 三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉??； 白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾； 大黃：瀉熱通便; 車前子：利濕止瀉。,2019/9/20,中藥學課件,11,大黃之主治功效,二、涼血解毒 血熱妄行之血熱出血 火熱上炎之目赤咽痛牙痛 清血分實熱 熱毒癰腫、水火燙傷,2019/9/20,中藥學課件,12,大黃之主治功效,三、清泄?jié)駸?濕熱黃疸(濕熱積滯從大便而出) 濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛) 四、活血通經(jīng) 月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后 蓄血證 瘀血諸癥 跌打損傷、瘀腫疼痛,2019/9/20,中藥學課件,13,【功效主治】,2019/9/20,中藥學課件,14,影響大黃瀉下力量的因素,一、炮制 生用力強 酒制-力弱、活血力強 炒炭只有止血的作用 熟用比生用力弱、比酒制力強,2019/9/20,中藥學課件,15,影響大黃瀉下力量的因素,二、配伍 與芒硝，增強療效（大承氣湯） 與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）,2019/9/20,中藥學課件,16,影響大黃瀉下力量的因素,三、劑量 取其緩下，宜3g或3g以下； 取其急下，宜10g配芒硝、生用。,2019/9/20,中藥學課件,17,影響大黃瀉下力量的因素,四、煎法 取其急下，宜泡服、后下； 取其緩下，宜久煎。,2019/9/20,中藥學課件,18,大黃之用量用法,取其急下：生用、后下、配芒硝，10g； 取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g。 活血宜酒制； 止血宜炒炭。,2019/9/20,中藥學課件,19,大黃之副作用,抑制胃蛋白酶活性； 低鉀血癥； 長期服用致癌； 便秘。,2019/9/20,中藥學課件,20,大黃之使用注意,婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期均不宜； 服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。,2019/9/20,中藥學課件,21,芒硝,藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。 來源：樸消-芒硝-玄明粉。 注意：開水化服。,2019/9/20,中藥學課件,22,【功效主治】,2019/9/20,中藥學課件,23,芒硝,樸硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強，多用作獸藥； 芒硝：質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥； 玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。 使用注意：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開水溶化服用。,2019/9/20,中藥學課件,24,大黃、芒硝之異同,相同點：二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。 不同點： 大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。 芒硝咸寒，重在軟堅潤燥、消腫解毒。,2019/9/20,中藥學課件,25,番瀉葉,2019/9/20,中藥學課件,26,【功效主治】,2019/9/20,中藥學課件,27,番瀉葉,今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之品。 注意：緩下1.5-3g，攻下5-10g。 開水泡服或后下。 體弱者慎服。,2019/9/20,中藥學課件,28,蘆薈,【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈的 汁液的濃縮干燥物。,2019/9/20,中藥學課件,29,蘆 薈,汁液濃縮干燥物。 瀉下： 清肝火： 殺蟲：外治頑癬，內(nèi)治疳積。 注意：用量0.6-1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。,2019/9/20,中藥學課件,30,第二節(jié) 潤下藥,多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。 合理配伍， 如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍； 兼血虛者，可與補血藥配伍； 兼氣滯者，須與理氣藥配伍。,2019/9/20,中藥學課件,31,火麻仁,【藥用】 為大麻科 植物大麻 的果實。,2019/9/20,中藥學課件,32,火麻仁,【性味與歸經(jīng)】 甘，平。 入脾、胃、大腸經(jīng)。,2019/9/20,中藥學課件,33,【功效主治】,2019/9/20,中藥學課件,34,火麻仁,【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用） 【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。 【方劑舉例】 麻子仁丸傷寒論： 大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。 治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。,2019/9/20,中藥學課件,35,郁李仁,【藥用】 本品薔薇 科植物郁 李的成熟 種子。,2019/9/20,中藥學課件,36,郁李仁,【性味與歸經(jīng)】 辛、苦、甘，平。 入大腸、小腸、脾經(jīng)。,2019/9/20,中藥學課件,37,【功效主治】,2019/9/20,中藥學課件,38,郁李仁、火麻仁之異同,相同點：二者都能潤腸通便； 同中之異： 火麻仁甘平質(zhì)潤，滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘； 郁李仁質(zhì)潤而降，又可行氣，通便作用較強，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。,2019/9/20,中藥學課件,39,第三節(jié) 峻下逐水藥,峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿壅實等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。 本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。,2019/9/20,中藥學課件,40,甘遂,【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。,2019/9/20,中藥學課件,41,甘遂,瀉水逐飲水腫、胸水、腹水等實證，以及癲癇等。 消腫散結(jié)外治瘡癰腫毒等。 注意：有毒，力猛； 入丸散，0.51g； 內(nèi)服需醋制； 宜間斷服藥； 體虛及孕婦忌服； 反甘草。,2019/9/20,中藥學課件,42,大戟,【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟的干燥根。,2019/9/20,中藥學課件,43,芫花,【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。,2019/9/20,中藥學課件,44,大戟、甘遂、芫花功效主治異同,相同點：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結(jié)，治水腫、胸腹水之實證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反甘草。 同中之異： 藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫； 毒性之異：芫花大戟甘遂； 瀉水強度之異：大戟甘遂芫花； 瀉水部位之異：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水； 用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。,2019/9/20,中藥學課件,45,大戟、甘遂、芫花功效主治異同,不同點： 甘遂又療風痰，治癲癇； 大戟又消瘰疬等； 芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。,2019/9/20,中藥學課件,46,巴 豆,【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實。,2019/9/20,中藥學課件,47,巴 豆,制霜用。 瀉下寒積大量治寒凝便秘，小量消積。 逐水： 祛痰利咽治喉痹欲死等。 療瘡祛腐治惡瘡等。 炒炭止瀉治冷瀉。 注意：內(nèi)服0.10.3g，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。,2019/9/20,中藥學課件,48,牽牛子,【藥用】本品為旋花科牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。,2019/9/20,中藥學課件,49,牽牛子（二丑）,大量：瀉下逐水，瀉肺逐飲。 小量：消積通便，驅(qū)蟲。 注意：煎劑310g，散劑1.53g。 黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。 反巴豆。 體弱忌服。 有腎毒性。,2019/9/20,中藥學課件,50,千金子,2019/9/20,中藥學課件,51,商陸,2019/9/20,中藥學課件,52,應(yīng)用注意事項,一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應(yīng)用上各有一定的適應(yīng)癥，必須根據(jù)病情選用適當藥物進行治療，否則病重