醫(yī)院感染監(jiān)測方法.ppt

1,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,2,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義,醫(yī)院感染監(jiān)測的定義: 醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期地、系統(tǒng)地、有計劃地、主動地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響醫(yī)院感染的各種因素，對監(jiān)測資料進行定期的整理分析，確定其分布動態(tài)和變化趨勢，向有關人員和單位發(fā)送、反饋，并及時采取防治對策和措施，同時對其防治效果和經(jīng)濟效益作出評價，不斷改進，以期達到控制和降低醫(yī)院感染的目的。,3,醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵,醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)涵 要有一個長期的監(jiān)測計劃，連續(xù)系統(tǒng)地收集資料 定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料，使之成為有意義的材料，向有關人員或單位反饋或報送 準確地確定醫(yī)院感染的各種問題，以便有針對性地采取控制措施 對各種監(jiān)測方法和手段要進行評價 要確定診斷標準,4,醫(yī)院感染監(jiān)測的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評價指標之一。 目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的各種危險因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,5,醫(yī)院感染監(jiān)測簡史,醫(yī)院感染監(jiān)測源于19世紀中葉，產(chǎn)褥熱發(fā)生原因的調(diào)查研究 醫(yī)院感染監(jiān)測的系統(tǒng)發(fā)展始于20世紀50年代歐美MRSA感染的流行 美國在60年代開始成立醫(yī)院感染控制委員會，在醫(yī)院中開展空氣和環(huán)境的細菌學監(jiān)測,6,醫(yī)院感染監(jiān)測的組織系統(tǒng),由下列機構(gòu)和部門構(gòu)成 院長領導下的醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染科 科室醫(yī)院感染管理小組 組成三級醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡,7,8,醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責,醫(yī)院感染委員會負責醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的全面領導與管理工作。 醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會的辦事機構(gòu)，負責全面醫(yī)院感染管理工作,9,醫(yī)院感染監(jiān)測的人員分工和職責,病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護士長、感控醫(yī)生和監(jiān)控護士組成。 監(jiān)控護士負責對空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手進行定期監(jiān)測和對本科進行全面監(jiān)督檢查 住院醫(yī)師負責對住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。 由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會主任審核后上報上級部門,10,醫(yī)院感染監(jiān)測的信息反饋系統(tǒng),和醫(yī)院感染三級管理機構(gòu)一起組成完整的管理體系 在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報、承上啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進工作的重要作用。,11,12,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,醫(yī)院感染率及其病種與部位分布 常用的統(tǒng)計指標有 醫(yī)院感染發(fā)生率 例次發(fā)病率 患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等,13,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,漏報率 采用回顧性調(diào)查，一般以月為單位 漏報率= 漏報病例數(shù) 100% 原上報病例數(shù)+漏報例數(shù),14,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,估計（實際）發(fā)病率 估計（實際）發(fā)病率= 報告發(fā)病率 100% 1漏報率 “實際”病例數(shù)= 估計發(fā)病率 報告病例數(shù) 報告發(fā)病率,15,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測 病原體變遷趨勢的監(jiān)測 病原體耐藥性的變化趨勢的監(jiān)測 平時及醫(yī)院感染暴發(fā)時微生物實驗室監(jiān)測資料需及時報告，并在一定時期做出微生物報告小結(jié) 應做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、血清、分子生物學分型結(jié)果存于計算機數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化,16,醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測 是預防醫(yī)院感染的基本要求，尤其是重點 病房及科室 對醫(yī)院環(huán)境細菌學監(jiān)測 醫(yī)院空氣微生物學檢驗 微生物氣溶膠感染的預防：污染源的監(jiān)測、對“排菌者”和“帶菌者”的調(diào)查,17,附：醫(yī)院感染監(jiān)測專用表格,18,19,20,21,22,23,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,監(jiān)測方法的類型 全面綜合性監(jiān)測 指對全院所有病人、工作人員及感染有關因素和環(huán)境的綜合監(jiān)測，了解全院感染率、各科感染率、病原體及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟損失等，對全院人員進行宣傳教育，發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，預防發(fā)生、中止流行。 目前我國大多數(shù)醫(yī)院都需要進行全面綜合性監(jiān)測,24,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,目標性監(jiān)測 在全面綜合性監(jiān)測基礎上才能進行目標性監(jiān)測，包括部門監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測、從優(yōu)監(jiān)測等方法 是醫(yī)院感染監(jiān)測的一種新觀點和方法,25,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,資料收集方法 醫(yī)生自報 漏報率高，需提高醫(yī)生對醫(yī)感的認識，加強制度與責任管理。 橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查 由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動情況，同時分析醫(yī)院感染的危險因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制措施，工作量大，容易做到，結(jié)果快速，漏報率高，可連續(xù)定期進行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實情況,26,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,回顧性調(diào)查 一般回顧性調(diào)查（無對照組） 病例-對照感染危險因素調(diào)查 為分析感染原因提供初步依據(jù)，常因原始病歷記載不完整，漏診難以避免，不能真實反映醫(yī)院感染水平 感染監(jiān)控護士登記 每個病房應設一名兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護士，加以培訓，對其病房發(fā)生的感染病例進行登記，隨時與感染控制科聯(lián)系,27,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查 要監(jiān)測醫(yī)院感染的發(fā)病率，必須由專職醫(yī)院感染人員組織進行前瞻性調(diào)查 有計劃地對某些重點科室或全院進行某時期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時期某病房或全院發(fā)生的感染病例 計算醫(yī)院感染發(fā)病率，以及有關危險因素的分析 也可對暴露與未暴露于某危險因素的病例進行隊列研究，以進一步證實感染的原因。 結(jié)果較為真實可靠，但需一定人力、物力及較長時間，有時難于堅持,28,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,資料整理 原始資料整理核實 是否按要求認真完整填寫院感病例登記表及其它相關表格，缺項要立即補上 對診斷不確定的感染病例再核實 去除重復的病例,29,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,統(tǒng)計指標 對核實好的資料計算以下指標 前瞻性調(diào)查資料，要計算全院及各科的醫(yī)院感染病例發(fā)病率及例次發(fā)病率 橫斷面調(diào)查資料可計算醫(yī)院感染現(xiàn)患率及各部位感染率及構(gòu)成比 對平時醫(yī)生自報資料，要定期整理計算以上各指標,30,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,除以上指標外，可根據(jù)調(diào)查登記表項目進行統(tǒng)計，如 抗生素使用率 病原菌及其耐藥率 各種危險因素情況等 應對各項指標進行編號以便輸入計算機管理,31,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,結(jié)果分析（一） 比較醫(yī)院感染率的變動性況，與本底感染率比較是否有上升或下降，分析其原因是什么 分析各種危險因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關系 抗生素使用率與細菌耐藥性的情況 各種感染病原菌變動及流行株情況,32,醫(yī)院感染監(jiān)測方法,結(jié)果分析（二） 醫(yī)院感染對本院醫(yī)護人員健康的損害及影響出勤率等情況 因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長住院天數(shù)以及造成的經(jīng)濟損失等 如醫(yī)院感染暴發(fā)，則需立即查清原因，采取針對性措施并觀察其效果如何,33,院感監(jiān)測資料的利用,對醫(yī)院感染發(fā)展趨向預測和預報 發(fā)現(xiàn)某時期散發(fā)感染病例增加，已明顯超過了本底感染率 流行菌株及耐藥性有變化 可預測將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā),34,院感監(jiān)測資料的利用,探索危險因素 除傳統(tǒng)的院感危險因素外，我們面臨著： 各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加 新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細菌、“超級細菌”的出現(xiàn) 高致性微生物不斷出現(xiàn)（SARS、H5N1、禽流感 ） 使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險因素，亟需通過監(jiān)測去探索與專題研究,35,院感監(jiān)測資料的利用,防治效果的評價 通過監(jiān)測工作可跟蹤觀察某項防治措施對醫(yī)院感染發(fā)病率的動態(tài)變化，凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者，可認為該項措施是有效的，反之則認為無效。,36,醫(yī)院微生物監(jiān)測方法,37,環(huán)境空氣的監(jiān)測,采樣時間 清毒處理后與進行醫(yī)療活動之前 采樣方法 儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實際,有JWL、LWC-、Anderson等型號空氣采樣器。 自然沉降法:簡便易行、國內(nèi)應用廣泛。,38,環(huán)境空氣的監(jiān)測,自然沉降法 培養(yǎng)基：直徑9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板 布點方法：室內(nèi)面積30m2,設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積30m2，設4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁1m處。 采樣方法：將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，高度距地面1.5m，將平板蓋打開，蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。,39,環(huán)境空氣的監(jiān)測,培養(yǎng)方法：送檢平板置361溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)各平板菌落數(shù)并計算平均菌落數(shù)（小數(shù)點后一位、四舍五入），并分離致病菌。 結(jié)果報告 計算公式： 細菌總數(shù)（cfu/m3)=50000N/(AT) A：平板面積（cm2)；T：暴露時間（min) N：平均菌落數(shù)（cfu),40,環(huán)境空氣監(jiān)測的結(jié)果計算（自然沉降法）,41,物體表面的監(jiān)測,采樣時間 消毒處理后4h內(nèi)進行采樣 采樣方法： 棉拭子采樣法 壓印法,42,物體表面的監(jiān)測,拭子采樣法： 采樣面積：被采表面100cm2 時,取全部表面；被采表面100cm2時,取100cm2。 采樣方法：用55cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣14個規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣,43,物體表面的監(jiān)測,檢測方法： 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次，用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45480C的營養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置361溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。,44,物體表面的監(jiān)測,結(jié)果報告（菌落總數(shù)） 計算公式： 物體表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù) 其中小件物品以cfu/件報告結(jié)果,采樣面積(cm2 ),45,醫(yī)務人員手生物學監(jiān)測,采樣時間 清毒后立即采樣 采樣方法：被檢人五指并攏,用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.,46,醫(yī)務人員手生物學監(jiān)測,檢測方法：同前。 計算公式： 手細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)）/（30 2）,47,皮膚黏膜的監(jiān)測,采樣時間：消毒后立即采樣 采樣方法：用55cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。,48,皮膚黏膜的監(jiān)測,檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次，用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45480C的營養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置361溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。,49,結(jié)果報告（菌落總數(shù)） 計算公式： 皮膚粘膜表面細菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)）/55,皮膚黏膜的監(jiān)測,50,使用中消毒液染菌量測定,涂抹法: 用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相應中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時做2個平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長情況,另一個平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)50,51,使用中消毒液染菌量測定,傾注法: 用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有相應中和劑的無菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻,分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的45480C的營養(yǎng)瓊脂1518ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長情況,另一個平板置36 10C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時檢測致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個平板上菌落數(shù)20,52,使用中消毒液染菌量測定,結(jié)果判斷: 消毒液染菌量100 cfu/ml,并未檢出致病菌為合格 注意事項:采樣后1h內(nèi)監(jiān)測,53,消毒滅菌的衛(wèi)生學標準,54,沙門菌檢驗程序,樣品 膽鹽乳糖采樣管 SS或伊紅美藍平板 三糖鐵瓊脂 血清凝集試驗 葡萄糖 乳糖 甘露醇 靛基質(zhì) 尿素 賴氨酸脫羧酶,55,大腸菌群檢驗程序,樣品 膽鹽乳糖采樣管 麥康凱平板或伊紅美藍平板 染色鏡檢 乳糖復發(fā)酵,56,金黃色葡萄球菌檢驗程序,樣品 7.5%氯化鈉肉湯 血平板或甘露醇高鹽平板 染色鏡檢 甘露醇發(fā)酵試驗 血漿凝固酶試驗,57,綠膿桿菌檢驗程序,樣品 膽鹽乳糖采樣液 普通瓊脂平板或血瓊脂平板 染色鏡檢 氧化酶試驗 陰性 綠膿菌素試驗 陰性 陽性 明膠液化試驗 硝酸鹽還原試驗 42C0生長試驗,58,乙型溶血性鏈球菌檢測程序,樣品 1%葡萄糖肉湯 血平板 染色鏡檢、生化反應,59,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,無菌檢驗的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。 無菌檢驗應在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進行 應嚴格遵守無菌操作，避免微生物污染 對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進行潔凈度驗證,60,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣時間 在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣,61,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣方法 縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械： 取5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽性對照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管,62,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,注射器： 取5付注射器，在5ml洗脫液中反復抽吸5次，洗下管內(nèi)細菌，混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管（共6管，其中1管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)管（共4管）接種量為1ml注射器0.5ml, 2ml注射器1ml, 510ml注射器2ml ,2050ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。,63,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械： 取2件用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種于需氧-厭氧培養(yǎng)管（共6管，其中1管作陽性對照）與霉菌培養(yǎng)基（共4管）。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量為15ml/管。,64,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,檢測方法： 需設陽性及陰性對照管 待檢樣品的需氧-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對照管30 35 培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管20 25 培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長。如不能從外觀判斷的樣品需作涂片染色鏡檢。,65,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,無菌檢驗的結(jié)果判斷 陽性對照在24h內(nèi)應有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應無菌生長 如需-厭氧管及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生長，判為滅菌合格。 如任何一管明顯混濁并證實有菌生長，應重新取樣，分別按同樣方法復試2次，除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。,66,無菌檢驗注意事項,送檢時間不得超過6h，若樣品保存于0 4 則不得超過24h 被采表面100cm2 時,取全部表面；被采表面100cm2時,取100cm2。 若消毒因子為化學消毒劑，采樣液中應加入相應中和劑。,67,醫(yī)療用品細菌菌落衛(wèi)生標準,68,洗脫液的配制方法,69,常用消毒液的相應中和劑,70,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測方法 浮游菌濃度監(jiān)測法（CFU/m3） 沉降菌濃度監(jiān)測法（CFU/皿）,71,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測,沉降菌濃度監(jiān)測法 采樣時間: 級潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測前,系統(tǒng)已