課件：作業(yè)療法計(jì)劃制訂.ppt

2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,1,治療計(jì)劃制訂,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 王彤,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,2,一、制訂計(jì)劃的目的,選擇合適的治療方案 觀察患者取得的進(jìn)步 監(jiān)督治療計(jì)劃的執(zhí)行 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、思考和解決問(wèn)題 有助于研究資料的獲取 證實(shí)作業(yè)治療服務(wù)的目的和效果,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,3,二、治療計(jì)劃程序,治療計(jì)劃制訂的過(guò)程是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，可以促進(jìn)患者或殘疾者恢復(fù)最佳功能狀態(tài)。 第一步 評(píng)估、分析、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題; 第二步 制訂治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)和實(shí)施治療計(jì)劃； 第三步 評(píng)估治療計(jì)劃的結(jié)果，需要修正計(jì)劃； 第四步 治療計(jì)劃完成后對(duì)治療進(jìn)行總結(jié);,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,4,二、治療計(jì)劃程序,1、資料收集 治療師通過(guò)查閱患者的醫(yī)療記錄和了解其社會(huì)、教育、職業(yè)和娛樂(lè)史，與其本人、家人和朋友交談獲得。由治療師完成評(píng)定結(jié)果。 評(píng)估者通過(guò)回顧醫(yī)療記錄、訪談、觀察患者，收集有關(guān)資料，對(duì)患者有大概了解。資料的來(lái)源可以從以下途徑獲?。?2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,5,回顧病史 從病史中獲取資料是評(píng)估的重要部分。醫(yī)療記錄可以提供年齡、性別、職業(yè)、診斷、病史、預(yù)后、醫(yī)療病史、治療經(jīng)過(guò)和患者反應(yīng)、護(hù)理記錄、注意事項(xiàng)、社會(huì)交往、心理變化和有關(guān)康復(fù)治療等方面的資料。治療師在評(píng)估前詳細(xì)了解醫(yī)療記錄內(nèi)容有利于其選擇合理、準(zhǔn)確的評(píng)估方法，客觀地反映和評(píng)價(jià)患者功能障礙的部位和嚴(yán)重程度。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,6,訪談 建立相互了解與信任 環(huán)境應(yīng)安靜和確保隱私 提出問(wèn)題和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 做好記錄 介紹作業(yè)治療作用和方法 了解患者一天活動(dòng)安排 患者對(duì)治療的需求和目標(biāo) 掌握訪談技巧：洞察力和把握度，不要強(qiáng)加自己的觀點(diǎn)、判斷、分析和勸告。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,7,訪談話題,家庭、朋友、社區(qū)、工作角色經(jīng)歷、教育。娛樂(lè)、興趣、生活狀態(tài)、時(shí)間分配 家庭狀況、文化程度、教育過(guò)程、職業(yè)興趣、價(jià)值觀念、社會(huì)經(jīng)歷、每天活動(dòng)安排、個(gè)人愛(ài)好、生活環(huán)境， 目前存在的問(wèn)題。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,8,觀察 詢問(wèn)患者哪些動(dòng)作能做、哪些受限，作為篩選方法以確定需要觀察的動(dòng)作. 觀察患者在現(xiàn)實(shí)或模擬的環(huán)境中自我照料、家務(wù)管理、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊設(shè)備. 進(jìn)行動(dòng)作評(píng)估和分析，決定其作業(yè)能力獨(dú)立的水平和進(jìn)一步訓(xùn)練的可能性. 相互信任 首先觀察較簡(jiǎn)單、安全的動(dòng)作，然后觀察較困難、復(fù)雜的動(dòng)作. 分階段觀察,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,9,客觀評(píng)估（復(fù)習(xí)） OT評(píng)定：肌力、ROM、感覺(jué)等 Barthel 指數(shù) 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定 環(huán)境評(píng)估 職業(yè)評(píng)定,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,10,二、治療計(jì)劃程序,2、資料分析和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 通過(guò)對(duì)所有資料的分析，發(fā)現(xiàn)患者存在的功能障礙和殘留的功能，注意到那些需要作業(yè)治療和其他治療干預(yù)的動(dòng)作缺陷或受限，充分挖掘患者的潛能，最終達(dá)到功能獨(dú)立。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,11,綜合分析，列出主要功能障礙和存在問(wèn)題，尋找障礙原因，分析妨礙功能恢復(fù)的因素，包括： 活動(dòng)一般分析 活動(dòng)名稱、完成活動(dòng)的步驟及具體要求、所需的關(guān)鍵動(dòng)作及體位、所需環(huán)境條件（工作臺(tái)、燈光）。 活動(dòng)運(yùn)動(dòng)分析 在進(jìn)行動(dòng)作時(shí)，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉力量、耐力等，肌肉收縮形式（等長(zhǎng)、等張）；如何增加/減輕活動(dòng)難度。 活動(dòng)感覺(jué)分析：檢查從活動(dòng)中獲得的感覺(jué)刺激（身體和關(guān)節(jié)的位置變化、運(yùn)動(dòng)速度感體位）。 其它分析 包括認(rèn)知分析、社會(huì)心理因素分析、活動(dòng)安全性分析、環(huán)境因素分析、就業(yè)能力分析等。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,12,二、治療計(jì)劃程序,3、選擇治療的路徑或框架 治療計(jì)劃根據(jù)一個(gè)或更多的作業(yè)治療框架或特殊治療路徑來(lái)決定哪個(gè)評(píng)定程序、治療目標(biāo)和治療方法最適合患者。解決問(wèn)題的過(guò)程受到所用治療路徑或框架的影響?？梢赃x用多種路徑，每個(gè)路徑都有自己理論體系、評(píng)估和治療方法，它可以指導(dǎo)治療師理解治療計(jì)劃的過(guò)程。肌張力恢復(fù)正常。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,13,二、治療計(jì)劃程序,4、明確治療目標(biāo)和目的 目標(biāo)是指患者在未來(lái)某個(gè)時(shí)間里最終能達(dá)到的總體功能改善。 最終目標(biāo)：多個(gè)短期和長(zhǎng)期目的， 目的比目標(biāo)更具體，需包含三個(gè)要素： 最終行為 所需條件 行為評(píng)價(jià),2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,14,治療目的舉例：,目的患者將可以在30分鐘內(nèi)借助輔助具獨(dú)立完成進(jìn)食活動(dòng)。 分析：行為表現(xiàn)是患者將進(jìn)（吃）食。吃是動(dòng)作，食物是動(dòng)作的對(duì)象 最終行為：在30分鐘內(nèi)獨(dú)立完成 所需條件：借助輔助具 行為評(píng)價(jià)：患者不需要人幫助下能完成吃飯活動(dòng),2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,15,二、治療計(jì)劃程序,5、選擇治療方法 治療方法的選擇，決定了治療目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。在選擇治療方法過(guò)程中應(yīng)考慮的方面有： 患者的作業(yè)治療目標(biāo)有哪些； 影響作業(yè)治療的禁忌證和注意事項(xiàng)； 恢復(fù)的預(yù)后； 作業(yè)治療和其他治療的評(píng)估結(jié)果； 患者正在接受的其他治療及其目標(biāo)，是否將作業(yè)治療目標(biāo)與其進(jìn)行比較；,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,16,二、治療計(jì)劃程序,患者在其他治療上消耗的能量有多少； 患者總體健康狀態(tài)如何； 有何興趣、職業(yè)技巧和心理需求； 患者所處的外界環(huán)境如何；患者在社區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的作用有哪些； 哪種活動(dòng)和訓(xùn)練對(duì)患者最有用； 治療如何進(jìn)行分級(jí)以利于患者的恢復(fù)； 治療所需的儀器和設(shè)備是否到位。 選擇多種治療方法實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)； 一個(gè)治療方法適用于多個(gè)治療目標(biāo)。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,17,二、治療計(jì)劃程序,6、實(shí)施治療計(jì)劃 當(dāng)目標(biāo)和治療方法確定，就可以實(shí)施計(jì)劃?；颊邞?yīng)努力按計(jì)劃接受治療，克服存在的問(wèn)題，發(fā)揮其潛在技能。隨著治療的深入，在評(píng)定中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，治療計(jì)劃也需要不斷進(jìn)行調(diào)整以求完整。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,18,二、治療計(jì)劃程序,7、再評(píng)定及啟動(dòng)治療計(jì)劃 隨著治療計(jì)劃的實(shí)施，需要經(jīng)常評(píng)估治療的效果。治療師要注意觀察和詢問(wèn)。涉及的問(wèn)題有： （1）治療目的是否適合患者的需要和能力。 （2）選擇的治療方法是否最適合于目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 （3）患者是否認(rèn)為這些治療方法是有價(jià)值和有意義的。 （4）治療目標(biāo)是否與患者目標(biāo)相一致。,2019/9/1,19,可編輯,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,20,二、治療計(jì)劃程序,8、修改治療計(jì)劃 包括治療目的的修改 治療量的調(diào)整，如活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、難度的調(diào)整。 整個(gè)治療過(guò)程就是治療計(jì)劃不斷評(píng)估、修改、實(shí)施的過(guò)程。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,21,二、治療計(jì)劃程序,9、出院計(jì)劃 出院計(jì)劃涉及患者、家人及所有與患者相關(guān)的康復(fù)人員。 患者的醫(yī)療狀態(tài) 輔助裝置的提供 移動(dòng)設(shè)備 家庭活動(dòng)或訓(xùn)練計(jì)劃 家庭環(huán)境的評(píng)估 患者、陪護(hù)者的教育和訓(xùn)練 幫助患者安排合適的社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所、治療人員 患者及家人對(duì)出院的心理準(zhǔn)備,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,22,二、治療計(jì)劃程序,治療計(jì)劃程序圖（見(jiàn)材料）,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,23,三、作業(yè)治療計(jì)劃模式,作業(yè)治療計(jì)劃模式是由治療師或?qū)W生根據(jù)他們對(duì)患者的診斷和功能障礙的了解完成的。 具體框架和內(nèi)容見(jiàn)表3-5。內(nèi)容包括： 個(gè)人資料 OT評(píng)估 其他服務(wù) 評(píng)估總結(jié) 治療路徑 潛在能力,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,24,列出治療計(jì)劃,問(wèn)題 目標(biāo) 方法 治療分級(jí),2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,25,案例討論,一般情況 患者張女士，49歲，已離婚，現(xiàn)有2個(gè)兒子，1個(gè)26歲（已婚），1個(gè)17歲，她與小兒子住在大兒子家，大兒子一家3口，有個(gè)4歲的兒子。發(fā)病前張女士與小兒子一塊住。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,26,案例討論,功能狀態(tài) 她患有格林巴氏綜合癥，遺留四肢肌無(wú)力，一直靠輪椅代步，身體瘦弱，說(shuō)話無(wú)力，缺乏自信，處于被動(dòng)、順從狀態(tài)，家境不佳，不與媳婦交流，經(jīng)常為孩子的事與兒子一家發(fā)生摩擦。她自感不能施展母親的權(quán)威和表達(dá)自己的需求和情感。殘疾使她不能獨(dú)立，改變了她和小兒子的關(guān)系。她的媳婦認(rèn)為婆婆依賴他人照料，從不試圖幫助做些家務(wù)，很多時(shí)間呆在自己的房間里，她相信，如果婆婆努力，是能夠做一些力所能及的事情的。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,27,案例討論,患者要求 張女士需要作業(yè)治療是為了在家中能夠恢復(fù)或維持運(yùn)動(dòng)功能，增加日?；顒?dòng)的獨(dú)立性。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,28,評(píng)估結(jié)果,肌力測(cè)試顯示兩側(cè)肌力對(duì)稱：肩、肘、前臂肌力3+-4級(jí)，腕、手肌力3+，軀干、髖（外展、外旋肌3+）、膝部肌力4級(jí)、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3級(jí)。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,29,評(píng)估結(jié)果,所有關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常功能范圍，身體耐力能進(jìn)行1h上肢輕微活動(dòng)，能走幾步，從能量節(jié)約考慮坐輪椅，并能用手或腿推輪椅，由于肌無(wú)力引起的手精細(xì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，程度很輕。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,30,評(píng)估結(jié)果,感覺(jué)功能完整，無(wú)認(rèn)知缺陷，對(duì)其殘疾無(wú)可奈何，什么都不能做，只能呆在房間里。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,31,認(rèn)知功能,發(fā)病前，她與小兒子獨(dú)立生活，因?yàn)榧膊〔坏貌蛔〉酱髢鹤蛹?。自己很少有主意，很少與媳婦交流，因?yàn)樾鹤拥氖陆?jīng)常與大兒子一家發(fā)生摩擦。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,32,殘疾狀態(tài),殘疾使她不能獨(dú)立，改變了她在家中的地位，使她無(wú)法施展做母親的權(quán)威，無(wú)法表達(dá)情感需求。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,33,日?；顒?dòng)能力,日常生活方面她能處理個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、梳頭、刷牙，穿衣需要幫助，系紐扣、拉鏈困難，需要輔助刷牙具，用廁和洗澡需要幫助，不能做家務(wù)，但具有擺桌、打掃灰塵、疊衣服的潛能，在相互理解基礎(chǔ)下，她的媳婦愿意讓她做一些家務(wù)。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,34,治療計(jì)劃制訂,潛能？ 治療計(jì)劃：?jiǎn)栴}？ 目的？ 治療方法？,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,35,潛能,有一些功能性肌肉力量， 好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍， 有進(jìn)一步恢復(fù)和良好的生活狀態(tài)的潛在因素， 有人幫助， 感覺(jué)功能完整。,2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室,36,問(wèn)題：,1肌肉無(wú)力 6.家務(wù)依賴 2身體耐力差 7.轉(zhuǎn)移依賴 3行走能力受限 8.隔離和明顯的壓抑 4輕度不協(xié)調(diào) 9.社會(huì)交往減少 5.自我照料依賴 10.缺少主見(jiàn),2019/9/1,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教