骨標志物檢測的臨床應用.ppt

骨標志物檢測的臨床應用,骨質(zhì)疏松癥的定義,骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁減少 骨脆性增加，骨折危險度升高 全身骨代謝障礙疾病 【特點】 靜態(tài)，隱匿性疾病 非特異性癥狀易被忽視 病程較長,骨質(zhì)疏松的分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：內(nèi)分泌性疾病，骨髓增生性疾病，藥物性骨量減 少，營養(yǎng)缺乏性疾病，慢性疾病，先天性疾病而廢用性骨丟失其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年骨質(zhì)疏松，青壯年成人骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥流行病學,主要發(fā)病人群：45歲以上的絕經(jīng)婦女，60歲以上的老年人 臨床表現(xiàn)：疼痛 、駝背 、呼吸功能下降 、骨折 我國老年人口1.34億，每年以3.2%的速度增加，60歲以上人口占總?cè)丝?0%以上 我國骨質(zhì)疏松癥病人近8800萬，每年引起的醫(yī)療費用高達150億元人民幣,骨質(zhì)疏松的危害,脊椎骨折 身高降低 駝背 疼痛（慢性或急性）,股骨頸骨折 脛骨骨折 急診外科治療 30 % 無效 20 % 死亡,橈骨和肱骨骨折 保守治療 比下肢和髂骨骨折病情輕,骨的代謝過程 兩個階段: 吸收和合成,總 I 型膠 原氨 基端 前肽,- 膠原 降解 產(chǎn)物,N 端骨鈣素,骨質(zhì)疏松癥的診斷方法,X線檢查 骨密度（BMD）測定 鈣、鎂、磷檢測 骨標志物（吸收、合成、轉(zhuǎn)換）檢測 -Crosslaps （-膠原降解產(chǎn)物） total P1NP （總I型膠原氨基端前肽） N-MID Osteocalcin （ N 端骨鈣素 ） 其它指標檢測 甲狀旁腺素、睪酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白 尿吡啶啉、骨堿性磷酸酶、 1,25(OH)2D3 ,骨質(zhì)疏松癥的治療方法,抗再吸收治療 二膦酸鹽 激素代替療法（HRT） 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs） 降鈣素 合成代謝治療 PTH 鍶鹽,骨標志物浙江收費,Total P1NP 50元 -CROSS 50元 N-MID 50元 Intact PTH 38元 25-（OH）D3 38元,原發(fā)和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的骨標志物,PTH,維生素 D,tP1NP,-CrossLaps,骨鈣素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松 這三種標志物可直接反應骨代謝的狀態(tài),繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 這兩種標志物有助于評估繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因,骨標志物檢測的臨床應用,骨質(zhì)疏松癥的輔助診斷 骨質(zhì)疏松癥的治療監(jiān)測 骨折風險的風險評估 骨標志物使用方法,骨質(zhì)疏松診斷 X-ray,BMD,生物學檢測,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 PTH Vit-D3,骨合成 P1NP,骨吸收 -Cross N-MID,骨標志物 vs BMD,骨標志物 vs BMD 骨標志物在治療開始后3個月就可以提供治療成功的信息 用BMD評估治療的效果需要在大約在治療開始后兩年,治療監(jiān)測：合成代謝治療三個月后P1NP即可判斷治療效果,合成治療： 用Teriparatide 治療的病人在開始治療后3個月總P1NP即顯示150的增加。 總P1NP增加超過40就 表明合成治療是成功的。 抗再吸收治療： 用雙膦酸鹽Alendronate治療的病人總P1NP下降，骨形成標志物下降，表明骨轉(zhuǎn)換正常，這個治療是成功的。 對于抗再吸收治療骨形成標志物和和骨再吸收標志物均下降?？侾1NP下降超過40就 表明抗再吸收治療是成功的。,用P1NP監(jiān)測治療,治療監(jiān)測：抗再吸收治療三個月后-CrossLaps即可判斷治療效果,期望值：3個月后從基礎(chǔ)值至少降低35-55%,抗再吸收治療：用二膦酸鹽治療的患者在開始治療后的前3周-CrossLaps明顯下降。 突然停止治療后依從性差的患者情況（），會導致-CrossLaps即刻升高，表明骨標志物敏感性高。 對治療有反應的患者（）骨標志物維持在低水平上。 而對治療無反應的患者（-）或從未接受治療的患者則停留在基線水平上。 -CrossLaps從基線水平下降35-55%，表示治療成功（IOF推薦5）,風險評估骨折風險高還是低？,-CrossLaps是鑒定骨折風險有用的輔助指標。 6580歲女性臀部骨折的10年期風險率明顯增加,Elecsys Bone Marker,羅氏擁有最完善的骨標志物檢測菜單, P1NP, -crosslaps, Osteocalin（MID), 25-OH Vit D3和PTH 采血時間：空腹清晨8點，長期觀察建議在相同條件下采血。使用常規(guī)方法采血，抗凝（EDTAK3或肝素鋰）處理，置于標準管或內(nèi)有分離膠的試管收集 18分鐘檢測，快速準確 配套質(zhì)控品PreciControl Bone（復合質(zhì)控） ECL全自動分析系統(tǒng)Elecsys 2010, cobas e 411, cobas e 601和Modular E170,Source; Roche,2005,羅氏骨標志物的三大特征及優(yōu)勢