PICC的規(guī)范化維護.ppt

PICC的規(guī)范化維護,蘇大附一院 神經(jīng)外科 張雪蓮,導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI,是指帶有血內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小三內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,中心靜脈導(dǎo)管的相關(guān)感染,每年在美國使用的中心靜脈導(dǎo)管中，約有60000人次導(dǎo)管引起的 血流感染并且在重癥監(jiān)護病房中造成28000人的死亡,每位血流感染病人需花45000美金的醫(yī)療費用，估計因為導(dǎo)管引起 血流感染需要的醫(yī)療費用高達23億美金,根據(jù)美國CDC的統(tǒng)計，ICU中CRBSI發(fā)生率的中位數(shù)為1.8-5.2人 次/每1000導(dǎo)管日,感染死亡率約15%-25%,PICC維護不規(guī)范后果,血管內(nèi)導(dǎo)管感染 漏管、斷管 堵管(血栓性/藥物性）,A-C-L導(dǎo)管維護三部曲,A-Assess the function of the catheter導(dǎo)管功能評估 C-Clear沖管 L-Lock封管,導(dǎo)管功能評估,每天對穿刺部位情況進行評估，透過敷料觸診穿刺部位，詢問患者是否存在壓痛 觀察導(dǎo)管是否完整、通暢 每天評估患者臨床情況是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管，在導(dǎo)管不是必須使用時立即拔除（IA）,穿刺部位的護理,遵循正確的手衛(wèi)生原則 觸摸穿刺部位前后及使用輔助材料時應(yīng)遵守手衛(wèi)生原則 使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非會繼續(xù)消毒 穿刺部位消毒 氯已定、絡(luò)合碘、乙醇 消毒劑自然風干,敷料的選擇與更換,使用無菌紗布或無菌透明的聚亞氨脂膜（TSM） 穿刺部位出現(xiàn)血或者滲出等情況，應(yīng)首選無菌紗布覆蓋 敷料應(yīng)嚴格按照規(guī)定的周期更換，當敷料出現(xiàn)潮濕、松脫或污染時應(yīng)更換 紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，透明敷料至少每7天更換一次 如將紗布敷料與TSM一起使用，則視同紗布敷料，48小時更換一次,穿刺點能用抗生素軟膏嗎？,不推薦穿刺部位常規(guī)使用抗生素軟膏 在穿刺和更換敷料前不要在皮膚上使用有機溶劑（如丙酮、乙醚）,導(dǎo)管的固定,無菌膠帶和縫合可用于導(dǎo)管固定 若使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在導(dǎo)管圓盤處，不能將其直接粘貼在穿刺點處 對于意識障礙、躁動的患者應(yīng)用縫合方式固定,思樂扣導(dǎo)管固定裝置,如何通過一種便捷、經(jīng)濟的固定裝置來減少甚至消除病發(fā)癥？,輸液護理雜志報道，通過對83家醫(yī)院使用此裝置的10364位患者進行追蹤,與傳統(tǒng)的膠帶固定IV導(dǎo)管的方式進行對比，統(tǒng)計結(jié)果顯示了思樂扣導(dǎo)管固定裝置的重要性： 靜脈炎的發(fā)生率降低了80% 與IV治療相關(guān)的各種病發(fā)癥發(fā)生率降低了67% 計劃外重復(fù)操作減少了76%,思樂扣導(dǎo)管固定裝置,結(jié)論: 標準化、規(guī)范化的操作 思樂扣能有效的避免導(dǎo) 管的微小移動，減少病 發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)管固定,接口消毒,常用消毒液 酒精、碘伏 擦拭時間 15秒 消毒技術(shù) 用力摩擦,沖洗導(dǎo)管,標準維護方法 治療間歇期每7天一次 在每天靜脈給藥前、后 輸注血液制品以及輸注TPN后,注射器型號的選用,注射器壓力（PSI） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 選擇10ml以上注射器 絕不應(yīng)用力推注任何藥物,沖、封管原則-SASH,S-生理鹽水 A-藥物注射 S-生理鹽水 H-肝素鹽水 給藥和液體前，應(yīng)抽回血以確認導(dǎo)管是否通暢,沖管液,生理鹽水（5-10ml） 24h容量不超過30ml,封管液,封管液量 2倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積 通常成人12ml,小兒0.5-1ml 封管液 肝素鹽水10-100u/ml 導(dǎo)管方法 正壓封管，剩余0.5ml時邊推邊退,維護注意事項（一）,四禁三不 禁止使用效益10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復(fù)使用 不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細菌進入體內(nèi),維護注意事項（二）,一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體