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心力衰竭代償機制,Your Company slogan in here,李春偉 陳雯 姚旬 李安琪,QQ空間 http:/www.6665.cc,公司老總的煩心事,2006-,2005,1994,-1988,吸煙、飲酒 高血脂 中度脂肪肝 心電圖和腎 功能正常,聚會后心絞痛 體溫呼吸正常、血 壓高，心率齊，腹軟，肝脾肋下無觸及，下肢無水腫 心電圖:急性左 下壁心肌梗死 戒煙戒酒并服 藥后五年無 復(fù)發(fā) 自行停藥,間斷性胸悶、憋氣， 心慌、氣急，勞累 后加劇，高枕臥位 心電圖;左下壁陳舊 性心肌梗死 胸片：雙肺紋理粗 心影增大 眼底檢查：視網(wǎng)膜 動脈變細(xì)、 反光增強 超聲檢查：頸動脈 有動脈硬化斑塊,爭吵后發(fā)生心絞痛 呼吸急促，嘴唇發(fā)紺， 頸靜脈無怒張，雙 肺濕羅音。各瓣膜區(qū) 無雜音。肝脾肋下無 觸及，下肢無水腫 胸片：雙肺紋理粗， 心影擴大， 呈靴形 心電圖：陳舊性下壁 心肌梗死，急性 前壁心肌梗死,機體代償階段,體力、精神負(fù)荷過重， 誘發(fā)心絞痛,動脈血壓升高易致心室后負(fù)荷增加,體循環(huán)無淤血，無右心衰,心肌細(xì)胞變性、壞死及心肌組織 纖維化。心肌梗死后易致心功 能不全，進(jìn)而易致肺淤血,聚會后心絞痛,高血壓,腹軟，肝脾肋下無觸及， 下肢無水腫,心電圖:急性左下壁心肌梗死,公司老總的煩心事,2006-,2005,1994,-1988,吸煙、飲酒 高血脂 中度脂肪肝 心電圖和腎 功能正常,聚會后心絞痛 體溫呼吸正常、血 壓高，心率齊，腹軟，肝脾肋下無觸及，下肢無水腫 心電圖:急性左 下壁心肌梗死 戒煙戒酒并服 藥后五年無 復(fù)發(fā) 自行停藥,間斷性胸悶、憋氣， 心慌、氣急，勞累 后加劇，高枕臥位 心電圖;左下壁陳舊 性心肌梗死 胸片：雙肺紋理粗 心影增大 眼底檢查：視網(wǎng)膜 動脈變細(xì)、 反光增強 超聲檢查：頸動脈 有動脈硬化斑塊,爭吵后發(fā)生心絞痛 呼吸急促，嘴唇發(fā)紺， 頸靜脈無怒張，雙 肺濕羅音。各瓣膜區(qū) 無雜音。肝脾肋下無 觸及，下肢無水腫 胸片：雙肺紋理粗， 心影擴大， 呈靴形 心電圖：陳舊性下壁 心肌梗死，急性 前壁心肌梗死,慢性心力衰竭階段,間斷性胸悶、憋氣，心慌、氣急， 勞累后加劇,勞累需氧量增加，心率加快， 左室充盈減少，左心衰 同時靜脈回心血量增加，加重肺淤血,高枕臥位,平臥時下肢靜脈血回流增加， 膈肌位置高，加重肺淤血,胸片：雙肺紋理粗， 心影增大,肺淤血水腫， 心肌由向心型肥大轉(zhuǎn)為離心性肥大 已經(jīng)進(jìn)入失代償期,公司老總的煩心事,2006-,2005,1994,-1988,吸煙、飲酒 高血脂 中度脂肪肝 心電圖和腎 功能正常,聚會后心絞痛 體溫呼吸正常、血 壓高，心率齊，腹軟，肝脾肋下無觸及，下肢無水腫 心電圖:急性左 下壁心肌梗死 戒煙戒酒并服 藥后五年無 復(fù)發(fā) 自行停藥,間斷性胸悶、憋氣， 心慌、氣急，勞累 后加劇，高枕臥位 心電圖;左下壁陳舊 性心肌梗死 胸片：雙肺紋理粗 心影增大 眼底檢查：視網(wǎng)膜 動脈變細(xì)、 反光增強 超聲檢查：頸動脈 有動脈硬化斑塊,爭吵后發(fā)生心絞痛 呼吸急促，嘴唇發(fā)紺， 頸靜脈無怒張，雙 肺濕羅音。各瓣膜區(qū) 無雜音。肝脾肋下無 觸及，下肢無水腫 胸片：雙肺紋理粗， 心影擴大， 呈靴形 心電圖：陳舊性下壁 心肌梗死，急性 前壁心肌梗死,急性心力衰竭階段,呼吸急促，嘴唇發(fā)紺,各瓣膜區(qū)無雜音,胸片：心影擴大，呈靴形,血清酶測定：CK-MB升高 cTnT升高 Myo升高,心臟在短時間內(nèi)因收縮舒張障礙 導(dǎo)致心搏出量急劇下降， 造成體循環(huán)和/或肺循環(huán)急性淤血， 組織灌注不足,無瓣膜返流,靴形心：主動脈型心臟， 包括左心室增大、主動脈弓膨凸、 肺動脈段凹陷， 反映左心負(fù)擔(dān)加重,心肌損傷時血清中的生化標(biāo)志物檢測值 異常是急性心肌梗死的重要診斷依據(jù),心衰的發(fā)展過程,不良生活習(xí)慣 高血壓高血脂,心絞痛 機體代償階段,慢性心衰,急性心衰,HOW？,心力衰竭代償機制,神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機制,1,2,3,交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,其他（如AVP、NO、ADH）,交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,心肌收縮能力增強,心率加快,心輸出量增加,阻力血管收縮,保證重要器官血流,組織灌注壓增加,長期過度激活,心肌NA減少,心肌beta受體減敏,腎血管收縮,ADH釋放增加,Ald釋放增加,鈉水儲留,容量血管收縮,靜脈回心血量增加,心輸出量增加,心室的前后負(fù)荷均增加,加重心臟的工作負(fù)荷,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,心率加快 （交感興奮） 利：提高心輸出量、維持動脈壓、 保障腦血管冠脈灌流 弊：1.增加耗氧量 2.縮短舒張期-冠脈灌流、心室充盈不足,功能性調(diào)整, 心肌重塑,結(jié)構(gòu)性適應(yīng),定義（成年男子350g，女子300g） 分類 發(fā)生機制,心肌肥大的類型,正常心臟,生理性肥大,向心性肥大,離心性肥大,正常心臟,向心性肥大,離心性肥大,壓力超負(fù)荷 收縮期應(yīng)力增加 并聯(lián)性增生 心肌細(xì)胞增粗 心腔正常或縮小 壁厚度與腔半徑之比增大,容量超負(fù)荷 舒張期應(yīng)力增加 串聯(lián)性增生 心肌細(xì)胞增長 心腔擴大 壁厚度與腔半徑之比正?；驕p小,發(fā)生機制,心肌的機能性增強,膜牽張,基因表達(dá)調(diào)控異常,神經(jīng)體液因素的影響,1. 心肌的機能性增強,心臟功能代償性增加,ATP降低，ADP增高,心肌細(xì)胞發(fā)生裝置激活,核酸蛋白質(zhì)合成增加,2. 膜牽張,膜特性的改變,腺苷酸環(huán)化酶激活,促進(jìn)蛋白質(zhì)及RNA的合成,AC cAMP 蛋白激酶 心肌蛋白合成增加,3.基因表達(dá)調(diào)控異常,胚胎基因激活,4.神經(jīng)體液因素的影響,非心肌細(xì)胞的變化,成纖維細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 細(xì)胞外基質(zhì)（主要是膠原纖維）,結(jié)構(gòu)性代償?shù)膬r值和限度,總收縮力增強,泵血功能增加,減少心肌耗氧量,順應(yīng)性下降,產(chǎn)能用能障礙,舒張期不縮短,心肌缺血缺氧,單位收縮性降低,心外代償,血液重分布,交感興奮,利：保障心腦供血 弊：1.外周臟器供血不足 而功能紊亂 2.阻力上升而增大 心臟后負(fù)荷,紅細(xì)胞增多,