中國高血壓防治指南1.ppt

解讀中國高血壓防治指南,原發(fā)性高血壓,一、概述 是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器（心、腦、腎）的結構與功能，最終導致這些器官功能衰竭。,高血壓,繼發(fā)性高血壓 （高血壓），5%,原發(fā)性高血壓 （高血壓?。?5%,分類：,繼發(fā)性高血壓,腎性,嗜鉻細胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,柯興氏綜合癥,妊娠高血壓（占妊娠婦女8 10%）,3.5%,0.2%,0.1%,0.1%,口服避孕藥,0.8%,腎實質性,腎血管性,主動脈縮窄,中國高血壓治療現(xiàn)狀,2004年發(fā)布的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調查結果顯示：,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中國高血壓治療現(xiàn)狀,2005年中國高血壓防治指南共識,高血壓防治應符合循證醫(yī)學原則 高血壓治療益處首先來自降壓本身，治療達標是關鍵 治療決策應著眼于患者整體危險度而非僅僅血壓本身 控制收縮壓重要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更重要，且更困難 不僅血壓控制，靶器官功能和組織保護與異常的逆轉，有著重要意義,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國高血壓防治指南共識,完整，正確的資料采集及血壓測定是個體決策的重要基礎 治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎與有效措施 藥物治療應全面結合總體情況，進行個體化治療，對多數(shù)尤其高危患者常不是對某藥，而是某一組（聯(lián)合）藥物的適當選擇 增加患者依從性，調動一線醫(yī)生的積極性是關鍵,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國高血壓防治指南共識,大量研究證實，降壓益處主要來自降壓本身，各類降壓藥物均有作為初始用藥或聯(lián)合用藥 當高血壓合并多種其他情況時，需要聯(lián)合用藥，單獨推薦某藥物作為首先，是不恰當不可行的 患者合并靶器官損害或疾病時，可以參考適應癥，可能存在不同附加藥效血或藥代動力學優(yōu)勢,關于藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國高血壓防治指南共識,降壓達標時關鍵，但單一用藥僅使3060患者達標，2級高血壓以上或高于目標值20mmHg以上的患者，常需聯(lián)合用藥。近年多數(shù)降壓臨床研究，多評價的時不同藥物聯(lián)合的效果 固定復方原先較少臨床試驗證據(jù)，但較方便，有利提高患者依從性，降壓有效，可選用，期望進一步評價 有效平穩(wěn)降壓，24小時有效控制，可更好減少心血管事件。提出患者應盡快使用有效藥物,關于藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國高血壓防治指南,2005年中國高血壓防治指南,一、血壓的定義與分類 血壓水平的定義和分類（mmHg）,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,二、診斷性評估 包括三方面： 1. 確定血壓值及其它心血管危險因素 2. 高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓） 3. 靶器官損害以及相關臨床情況,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,診斷性評估 1. 家族史和臨床病史 2. 體格檢查 3. 實驗室檢查,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,二、診斷性評估 血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴重程度的主要手段，主要用 以下三種方法： 1. 診所血壓 2. 自測血壓 3. 動態(tài)血壓 24h平均值 130/80mmHg 白晝平均值 135/85mmHg 夜間平均值 125/75mmHg 夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,三、血壓與心血管病危險 高血壓的危險分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮： 有無其他危險因素； 有無靶器官損害； 有無并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病； （表）并根據(jù)我國高血壓人群的危險度分層標準 （表）進行危險度分層和確定治療方案,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,高危和很高危的患者，無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,10年內心血管疾病發(fā)病絕對危險性： 30%為極高危,2005年中國高血壓防治指南,量化估計預后根據(jù)我國隊列人群10年心血管發(fā)病的絕對危險。 （此標準與ESH相同）,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,高血壓的判斷 若患者的SBP與DBP分屬不同級別時，以較高的分級為準 單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級 將120-139/80-89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)分析的結果。血壓處在此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓。,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,四、高血壓的治療 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。?，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,四、高血壓的治療 治療目標 140/90mmHg 老年人:SBP150mmHg 糖尿病或腎病者130/80mmHg 治療策略 檢查病人及及全面評估其總危險譜后，判斷病人分級。 高危病人：必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療。 中危病人：酌情由臨床醫(yī)生決定何時開始藥物治療。 低危病人：觀察一段時間由臨床醫(yī)生決定何時開始藥物治療。 改變生活方式：所有病人，包括需予以藥物治療的病人均應改變生活方式,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,四、高血壓的治療-降壓治療的原則 大多數(shù)慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸將血壓降到目標水平，這樣對遠期事件的減低有益。 推薦應用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動。 降低主要心血管事件的發(fā)生危險和防止靶器官損害，并提高用藥的依從性。 根據(jù)基線血壓水平，有無靶器官損害和危險因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,四、高血壓的治療-高血壓的藥物治療 通過降壓治療使高血壓病人的心血管和腎臟病病死 亡率和患病率減低,降低血壓使其達到相應病人的目標 水平。,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,四、高血壓的治療-降壓藥物的治療原則 從當前的認識高血壓的降壓就采取以下原則： 1、從小劑量開始 2、使用長效藥物（藥效持續(xù)24小時）有效地防止靶器官損害 T/P50%的藥物還可增加治療的依從性。 3、聯(lián)合用藥，2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合 治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國高血壓防治指南,藥物治療開始后病人的隨診,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,高血壓管理的評價指標,高血壓病人管理率 管理