中藥炮制學(xué)_課件_第2章.ppt

第二章 中藥炮制與臨床療效,第一節(jié) 炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn),炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn) 中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過(guò)炮制，可調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫(yī)生要提高療效，根據(jù)辨證論治，選擇恰當(dāng)?shù)呐谥破肥鞘种匾?。炮制品的質(zhì)量直接影響臨床療效 ，而中藥炮制的各個(gè)操作步驟均能影響其質(zhì)量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關(guān)系。,清代修事指南的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無(wú)準(zhǔn)，病癥不驗(yàn)也”。這段話反映了炮制與藥性、醫(yī)療活動(dòng)、臨床療效的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應(yīng)用，以對(duì)癥下藥，取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關(guān)系，是由中醫(yī)用藥的特點(diǎn)所決定的。,1.中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)。 中醫(yī)師在確定治療原則，譴方用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽(yáng)盛衰、寒熱虛實(shí)、氣候等具體情況來(lái)選用炮制品種，以提高臨床療效。 如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？ 風(fēng)寒表實(shí)證-生麻黃 表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者-蜜炙麻黃 老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒-麻黃絨 表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者-蜜炙麻黃絨,2.中藥成分復(fù)雜，常一藥多效 中藥成分復(fù)雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過(guò)炮制可對(duì)藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化取舍，突出某些作用，同時(shí)降低某些作用，使之更適合病情的需要。 如柏子仁潤(rùn)腸通便、寧心安神。 生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養(yǎng)心安神。,3.炮制品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn) 疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。 例： “白虎湯”主治陽(yáng)明實(shí)熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時(shí)病邪由表及里，傳經(jīng)化熱，病邪已經(jīng)深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？,第二節(jié) 中藥炮制與臨床療效,1.歷代關(guān)于不同部位的功效指出：“用仁去心胸?zé)?，用皮去肌表熱，尋常生用?！?醫(yī)學(xué)入門中梔子 。 2.不同炮制方法與療郊關(guān)系： ：“入血分補(bǔ)虛童便浸炒；調(diào)氣鹽水浸炒；行經(jīng)絡(luò)酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調(diào)，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之?！?本經(jīng)逢原中香附。,一、凈制與臨床療效 由于原藥材常?；煊幸恍╇s質(zhì)或非藥用部分，或各個(gè)部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療目的，甚至造成醫(yī)療事故。 植物和泥沙、不同部位等。 如菟絲子 ，泥沙17.6% 、巴戟天去心（鉛含量）、蓮肉與心（不同作用）、花椒皮與椒目（不同作用）等 甲殼類筋膜等,有的原藥材中還可能混有外行相似的其他有毒藥物，如八角茴香莽草，黃芪狼毒，貝母光菇子（麗江慈菇），天花粉王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。,二、 加工切制與臨床療效 因藥材來(lái)源不同、形狀和質(zhì)地各異，通過(guò)切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配。 軟化切制干燥 軟化：時(shí)間、加水量 切制：片型、規(guī)格；技術(shù)、刀具 干燥：溫度、水分,三、加熱炮制與臨床療效 加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。 （一）干熱法 對(duì)藥物進(jìn)行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。 炒法的作用 1.增效 （1）焦香氣，增強(qiáng)健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等 （ 2）成分易溶出 果實(shí)、種子類藥物 （3）保存成分,2.減毒 馬錢子、蒼耳子、白果等 3.抑制偏性 炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等 4.矯味 炒九香蟲、麩炒僵蠶,(二)濕熱法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對(duì)來(lái)說(shuō)，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時(shí)間應(yīng)根據(jù)需要靈活掌握。 如：何首烏蒸時(shí)間短便溏、腹痛、腹瀉等 桑螵蛸、天麻等蒸時(shí)間太長(zhǎng)上水，難以干燥 川、草烏煮時(shí)間短難去毒 杏仁時(shí)間短，水量少不能殺酶保苷等,四、輔料制 主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。,第三節(jié) 傳統(tǒng)的制藥原則,傳統(tǒng)制藥的原則 清代徐靈胎將傳統(tǒng)的制藥原則歸納為： 相反為制：藥性對(duì)立 抑制偏性或改變藥性 相資為制：藥性相似 增效 相畏為制：或相殺 制約毒副作用 相惡為制：減弱藥物烈性。,制藥的具體方法: 1制其形：改變藥物的外觀形狀和分開藥用部位。 2制其性：改變藥物的性能。 3制其味：調(diào)整中藥的五味。 4制其質(zhì): 改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括改變藥性和功用,第四節(jié) 炮制對(duì)藥性的影響,一、炮制對(duì)四氣五味的影響 1通過(guò)炮制，矯正藥物過(guò)偏之性。 2通過(guò)炮制，使藥物性味增強(qiáng)。 3通過(guò)炮制，改變藥物性味，擴(kuò)大藥物用途。,二、炮制對(duì)升降浮沉的影響 1“生升熟降”。 2“酒制升提”。 3炮制可以改變藥物的氣味和質(zhì)地，轉(zhuǎn)化其升降浮沉，使藥物更好地適應(yīng)臨床用藥的要求。,三、炮制對(duì)歸經(jīng)的影響 中藥通過(guò)加熱和輔料炮制，可改變其歸經(jīng)或引藥入經(jīng)，使其功效更專一。如“鹽制入腎”、“醋制入肝”等。,四、炮制對(duì)毒性的影響 “生毒熟減”，毒性中藥，經(jīng)炮制，使其由大毒減至低毒甚至無(wú)毒，以保證臨床用藥安全有效。如烏頭、馬錢子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供內(nèi)服,去毒的途徑： 1.降低或消除毒性成分。 如干漆、巴豆等 2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。 如川、草烏，馬錢子等 3.輔料去毒。 如藤黃、天南星、半夏等。,第六節(jié) 臨床選用炮制品的一般原則,一、全面掌握各炮制品的藥性和作用特點(diǎn)。 二、根據(jù)級(jí)方特點(diǎn)和用藥意圖選用炮制品。,第七節(jié) 炮制對(duì)制劑的影響,一、炮制對(duì)制劑的影響 1湯劑和中成藥對(duì)飲片炮制品種的要求 中成藥處方固定，對(duì)藥物的炮制品種要求相應(yīng)固定。 湯劑通常是醫(yī)生根據(jù)病人的病情和身體素質(zhì)隨證處方，對(duì)藥物的炮制品種要求靈活多變，常根據(jù)用藥意圖而定。,2湯劑和中成藥對(duì)飲片的外觀質(zhì)量與內(nèi)在質(zhì)量的要求 飲片的外觀質(zhì)量從形態(tài)、色澤、氣味、質(zhì)地來(lái)控制。對(duì)形態(tài)的要求，湯劑比中成藥嚴(yán)，對(duì)色澤、氣味、質(zhì)