中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例臨床觀察.doc

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 頑固性失眠；安眠湯；中西醫(yī)結(jié)合療法失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙,致使睡眠質(zhì)量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動的一種睡眠障礙綜合征。長期失眠容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降,尤其是頑固性失眠,給患者身心帶來了巨大的損害。筆者近年來應(yīng)用艾司唑侖聯(lián)合中藥治療頑固性失眠56例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 112例頑固性失眠患者來自2007年1月2009年1月本院門診,按就診順序分為對照組和治療組,各56例。治療組女性38例,男性18例；年齡2170歲,平均(42.57.6)歲；病程最短5個月,最長12年,平均(16.93.4)月；每夜能睡2 h以上者18例,12 h者24例,整夜不睡或偶爾入睡半小時者14例。對照組女性35例,男性21例；年齡1969歲,平均(43.37.8)歲；病程最短3個月,最長14年,平均(17.54.7)月；每夜能睡2 h以上者19例,12 h者22例,整夜不睡或偶爾入睡半小時者15例。組患者年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.2 病例選擇參照WHO編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)1對非器質(zhì)性失眠癥的診斷標準。納入標準：主訴入睡困難,或難以維持睡眠,或睡眠質(zhì)量差；這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上；睡眠量和(或)質(zhì)的不滿意引起明顯的苦惱或影響了日常生活。排除標準：年齡在18周歲以下或70周歲以上者；妊娠期、哺乳期婦女；合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病患者；凡未按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效判斷者。2 觀察方法 對照組：常規(guī)應(yīng)用艾司唑侖,每日睡前口服12 mg,并根據(jù)具體情況調(diào)整劑量,癥狀減輕時可減少用量,甚至停藥。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬安眠湯(生龍齒30 g,夜交藤30 g,合歡花20 g,茯神30 g,遠志20 g,黃連10 g,姜半夏10 g,柴胡15 g,炒麥芽30 g,生甘草6 g)。隨癥加減：納呆痞滿者加白術(shù)15 g、百合30 g；神疲乏力者加杜仲10 g、山茱萸10 g；頭暈加鉤藤15 g、天麻10 g；急躁易怒者加夏枯草15 g、梔子10 g；口干者加黃芩10 g、玉竹15 g。水煎服,每日1劑,早晚溫服。療程均為1個月,療程結(jié)束后觀察2組患者的治療效果。數(shù)據(jù)處理：率的比較采用2檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3 療效標準 參照全國第二屆神經(jīng)精神科學術(shù)會議制定的“精神疾病治療效果評定標準修正草案”2中失眠的療效標準擬定。臨床治愈：臨床癥狀消失,睡眠時間恢復(fù)正?；蛟? h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛；顯效：臨床癥狀基本消失,睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加；有效：癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或加重者。4 結(jié)果 對照組總有效率51.8%,治療組總有效率85.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),治療組臨床效果優(yōu)于對照組,見表1。治療結(jié)束后,對照組中有22例減少了艾司唑侖用量,減藥率為39.3%；治療組中有48例減少了艾司唑侖的用量,減藥率為85.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),治療組減藥率明顯高于對照組,見表2。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：與對照組比較,*P0.01(下同) 表2 2組患者治療后艾司唑侖用量變化比較(略)5 討論 失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇,多由于陰血不足,心、肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致陽盛陰虛,陰陽失交,神明被擾而不寐。頑固性失眠患者臨床辨證往往為虛實夾雜之證,而且以氣郁痰阻、心神失養(yǎng)者為多,二者一虛一實,相互交織,致使病程纏綿,久治不愈。艾司唑侖鎮(zhèn)靜效果良好,但治標不治本,甚至可能引起藥物依賴性。筆者以化痰理氣、寧心安神、調(diào)整陰陽為法,自擬安眠湯疏肝化痰、鎮(zhèn)靜安神、宣憂安眠。其中生龍齒、夜交藤鎮(zhèn)靜安眠；合歡花宣憂解郁；茯神、遠志健脾化痰；黃連、半夏、柴胡升降氣機、開竅寧心。諸藥共奏鎮(zhèn)靜安神、解郁安眠之功。臨床隨癥加減,提高療效。 通過對2組患者的臨床觀察,提示艾司唑侖聯(lián)合安眠湯治療頑固性失眠可有效改善頑固性失眠患者的癥狀,減少艾司唑侖用量,能夠標本兼治,起到優(yōu)勢互補的作用?！緟⒖嘉墨I】 1