趙萍-外科引流管護理.ppt

肝包蟲病病人引流管的護理,新醫(yī)大一附院肝膽包蟲外科 趙萍,外科引流技術,目的：將人體組織間隙或體腔內積聚的膿、血、液體引流至體外，防止術后感染與影響傷口愈合。 外科引流管：種類繁多，常見的有傷口、腦室、胸腔、胃腸道、腹腔、膽道、導尿管等引流管。,外科引流管護理的護理要點,(1)標記清楚、妥善固定，防止脫出或落入腹腔。 (2)保持引流管有效引流：管道通暢、放置合理、經常擠捏 (3)觀察記錄引流液量、色、性狀：同一時間記錄引流量 (4)加強無菌管理 （5) 心理護理,引流管標識,肝包蟲病常見引流管的護理,（一）胃腸減壓管的護理 （二）膽道引流管的護理(PTCD、T型管、膽囊減壓管） （三）腹腔引流管的護理 （五）胸腔閉式引流 （六）留置導尿管的護理,胃腸減壓管的護理,置管目的： 1、減輕胃腸道脹氣，增加手術操作安全性 。 2、術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹；減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合；改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復。 3、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷,胃管的選擇,胃腸減壓管的護理 1、評估 1）詢問、了解患者身體狀況。了解患者近期有無上消化 道出血史、食管靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。 2）向患者解釋，告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項，取得患者配合。 2、牢固固定，防止管道松動和脫出；置管深度交接班，保證胃管位置準確；更換固定用膠布時，應確保胃管固定在規(guī)定位置。 3、妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽 部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。 4、保持胃管通暢，持續(xù)、有效、負壓吸引。,5、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的護理。定時清潔鼻腔，協(xié)助有效排痰、霧化保持呼吸道濕潤通暢；留置胃腸減壓管期間，禁止飲水和進食，保持口腔清潔。 6、觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質、量，并記錄24小時引流總量。 （1）咖啡殘渣樣：胃內陳舊性出血 （2）紅色：胃內 出血 （3）量過多：胃腸道梗阻 7、拔管：患者病情好轉，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣，夾管1天無不適，可拔管。,胸腔閉式引流,1適應癥： 用于肝臟包蟲破入胸腔或合并肺包蟲 2、護理詳見肺包蟲的護理章節(jié)。,更 換 胸 腔 閉 式 引 流,更 換 胸 腔 閉 式 引 流 管,胸腔閉式引流管的護理,原則 裝置密閉 無菌操作 有效引流 妥善固定 管道通暢 及時記錄,PTCD-經皮肝穿刺膽道造影置管引流的護理,目的：了解膽道梗阻情況及病變部位、范圍、程度、性質，必要時置管引流以降低膽道壓力、緩解黃疸、改善肝功能，為進一步手術創(chuàng)造條件。 方法：在X線或B超引導下，將特制穿刺針經皮膚經肝臟穿刺至擴張的導管造影并置管引流膽汁至體外。 病人準備：查出凝血時間、血小板、凝血酶原時間；出血傾向者注射維K1；碘過敏及普卡皮試；檢查前3天抗生素、檢查前晚緩瀉、日晨禁食。 并發(fā)癥：膽汁漏、出血、膽道感染。,PTCD術后護理,臥位：平臥4-6小時 監(jiān)測生命體征： 觀察腹部癥狀和體征: 并發(fā)膽汁性腹膜炎。典型癥狀：持續(xù)劇烈右上腹痛、腹脹、腹肌緊張；白細胞高。 抗炎治療： 觀察引流管引流情況：引流通暢、有無膽道出血征象（血壓下降、脈快弱等）,T型引流管的護理,1目的 （1）引流膽汁:膽總管切開后,可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。 （2）引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內殘余結石，尤其是泥沙樣結石排出體外；術后亦可經T管溶石、造影等。 （3）支撐膽道：避免術后膽總管切開瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。,T型管,T型管,T型管的護理,2護理 （1）妥善固定：用縫線將T管固定于腹壁外，用膠布將其固定于腹壁皮膚。不可固定于床上，以防翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。躁動不安的患者專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。,T型管的護理,（2）保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁引流過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓，扭曲，折疊，經常給予擠捏，保持引流通暢。若術后1周內發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細硅膠管插入管內行負壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。,T型管的護理,（3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。正常成人每日的膽汁分泌量為800-1200ml,呈黃色或深黃色，清亮無沉渣。 術后24小時內 引流量約為300-500ml， 恢復飲食后，可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。 術后1-2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。 若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓，扭曲，折疊，阻塞或脫出。應立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。 若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。,正常膽汁,T型管的護理,4）預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后反應和繼發(fā)感染。,T型管的護理,（5）拔管：一般在術后2周，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，行膽道造影可，通暢考慮拔管。拔管前引流管應開放2-3日，使造影劑完全排出。拔出后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1-2日內可自行閉合。,問題1,膽汁顏色異常如何解釋？ 草綠色： 膽紅素受到細菌作用或胃酸氧化 白色 ：長期梗阻膽色素和膽鹽被吸收 紅色：膽道出血 膿性及泥沙樣渾濁：膽道內嚴重感染及泥沙樣殘余結石。,問題2,膽汁量太多、太少如何解釋？ 多：肝細胞功能差、膽總管下端梗阻、膽道炎癥感染后有炎性液滲出、膽腸吻合術后腸液反流 少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；肝血流量減少,引流管意外脫落應急預案,1.立即通知醫(yī)生，用無菌紗布覆蓋引流管口。 2.更根據患者病情、置管時間，配合醫(yī)生完成重新置管或其他處理措施。 3.觀察患者病情，做好患者及家屬的心里安慰。 4.認真記錄脫管發(fā)生的經過和采取的措施。 5.患者意外脫管，重在預防，應吸取教訓。,腹腔引流管的護理,放置位置：殘腔、肝創(chuàng)面、膈下 觀察要點：做好固定、放置部位清楚、觀察有無出血、膽瘺和感染的發(fā)生。,留置導尿管的護理,導尿及留置導尿管是臨床上常用的診療技術，臨床上常因操作和導尿器具的原因而引起較多并發(fā)癥。下面從導尿管的選擇、導尿的方法、氣囊導尿管的使用、尿路感染的途徑及預防措施、護理和拔管困難時的解決方法等方面進行綜述。,留置導尿管的護理,1尿管的選擇：根據不同年齡、性別患者選擇。 2導尿方法的選擇：一般導尿管插入見尿后，再繼續(xù)插入1-2cm，雙腔氣囊導尿管見尿后再繼續(xù)插入5-7cm。 3尿管的護理：妥善固定，防止折疊，脫出，每日會陰擦洗1-2次。 4拔除尿管的方法：雙腔氣囊導尿管，拔除前應將氣囊內水抽凈，方可拔除尿管。,導尿管型號,留置導尿管的護理,雙腔氣囊導尿管致尿道黏膜損傷原因 1導尿管插入深度不夠 2生理因素 3護理不當,拔管困難,1.氣囊導尿管質量差或老化、管腔阻塞或導尿管Y型處狹窄，氣囊液體無法抽出，氣囊內液體過多、氣囊回縮不良。 2.氣囊內液體過少，形成氣囊球過小，牽拉或活動水囊向外拖出，壓迫尿道，造成尿道充血、水腫、出血、炎性物質包裹尿管。 3.未抽盡囊內液體或氣體，盲目拔管導致尿道痙攣。,拔管困難處理方法,1.氣囊阻塞者，可采用牽拉、注水、剪短、穿刺等方法均有效。 2.精神緊張者適當給予鎮(zhèn)靜劑或解痙劑。 3.沿尿管逆行注入利多卡因和液體石蠟，約3-5分鐘尿道麻醉松弛和潤滑情況下拔出尿管。,留置導尿管的護理,留置導尿是一項臨床護理技術操作之一，操作中要求護士： 1、嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，動作要輕柔，操作要熟練。 2、要注意不同年齡、性別患者的生理、解剖特點，正確掌握導尿管插入的深度，選擇粗細合適、質量合格的導尿管等，這有利于導尿成功。 3、危重病人留置尿管，正確記錄尿量，比重，可為病情變化觀察、治療提提供依據。,結束語,外科患者手術后經常放置各種引流管，對這些引流管的正確護理對