沈陽湯神養(yǎng)生-冠心病.ppt

第八節(jié),冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 Cornoary atherosclerotic heart disease,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,循環(huán)系統(tǒng)作業(yè)題,1.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是什么？ 2.試比較擴張型心肌病和肥厚型心肌病的臨床特點及治療要點？ 3.為什么亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者會出現(xiàn)栓塞？ 常見塞栓的部位有哪些？分別有哪些相應的臨床表現(xiàn)？ 4.如何為亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者采集血培養(yǎng)標本？ 5.何謂心臟壓塞？急性心包炎的常見臨床表現(xiàn)有哪些？,課堂目標,1.描述冠心病的病因和臨床分型。 2.敘述心絞痛的臨床表現(xiàn)、治療要點及護理。 3.敘述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)，合并癥及處理措施。 4.敘述心絞痛常用急救藥物的使用方法及注意事項。 5.描述心絞痛、心肌梗死的心電圖改變、血清酶譜的變化意義。 6.能運用護理程序對冠心病患者進行護理評估，提出主要的護理診斷、護理措施。 7.能對冠心病患者及家屬進行健康教育,心臟的血液供應,前降支 左冠狀動脈 冠狀動脈 旋支 右冠狀動脈,左右冠狀動脈,前降支和回旋支,右冠狀動脈,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,概 述,1、定義：指冠狀動脈粥樣化，使血管狹窄、管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。,2、發(fā)病情況,40歲以上多見 男性多于女性 腦力勞動者多見 歐美國家多見 美國占死亡人口數(shù)的1/31/2，占心臟病死亡數(shù)50-70% 中國占心臟病死亡數(shù)的10-20%,病 因,1、血脂異常 2、高血壓 3、吸煙 4、糖尿病 5、肥胖 6、缺少活動 7、家族史 8、性別、年齡 9、A型性格 10、高脂、高鈉飲食,臨床分型,1、隱匿型 2、心絞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型,S-T段壓低 T波低平或倒置,心臟增大 心力衰竭 心律失常,急性冠狀動脈綜合征,一、心絞痛 （angina pectoris),1、定義 2、病因與發(fā)病機制 3、臨床表現(xiàn) 4、實驗室及其他檢查 5、診斷 6、治療 7、護理,定 義,由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,病因和發(fā)病機制,1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2、其他心臟疾病,最常見,心肌 血供,心肌需 氧量,交感神經(jīng)興奮,冠狀動脈痙攣 循環(huán)血量減少,臨床表現(xiàn),1、癥狀 2、體征 3、臨床分型,典型癥狀,發(fā)作性胸痛，疼痛的特點為 1、疼痛部位 2、性質(zhì) 3、誘因 4、持續(xù)時間 5、緩解方式 6、伴隨癥狀,臨床分型,1、勞累型心絞痛 2、自發(fā)型心絞痛 3、混合型心絞痛 (mixed type angina pectoris),特點： 1）有誘因：與耗氧增加有關 2）休息或服硝酸甘油有效 3）發(fā)病與冠狀動脈狹窄有關,特點： 1）常無明顯誘因 2）服用硝酸甘油效果差 3）疼痛程度重 4）發(fā)病與冠脈儲備量減少有關,勞累型心絞痛 (angina pectoris of effort),（1）穩(wěn)定型心絞痛 （2）初發(fā)型心絞痛 （3）惡化型心絞痛,1-3個月發(fā)作穩(wěn)定,初次發(fā)作1個月,近3個月發(fā)作有變化 進行性惡化,自發(fā)型心絞痛 (angina pectoris at rest),（1）臥位型心絞痛 （2）變異型心絞痛 （3）急性冠狀動脈功能不全 （4）梗死后心絞痛,S-T段抬高,中間綜合征 發(fā)作時間:30min-1h或以上,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,輔助檢查,1、心電圖檢查 靜息心電圖 心絞痛發(fā)作時心電圖 負荷試驗 24小時動態(tài)心電圖 2、冠狀動脈造影 3、放射性核素檢查 4、其他,診斷,1、病史 2、年齡 3、冠心病易患因素 4、心電圖及其負荷試驗,治 療,一、治療目的 二、治療方法 三、藥物治療,治療目的,1、防止心肌梗死和死亡，改善預后 2、減輕或消除癥狀，提高生活質(zhì)量,治療方法,1、改變不良生活方式 2、糾正冠心病的危險因素 3、藥物治療 4、冠狀動脈介入治療 5、外科治療,（1）血脂紊亂 （2）積極控制高血壓 （3）有效地治療糖尿病,（1）飲食 （2）戒煙 （3）控制體重 （4）適當運動 （5）心態(tài),藥物治療,1、發(fā)作時治療 2、緩解期治療,發(fā)作期治療,硝酸甘油片 硝酸異山梨酯（消心痛）,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,緩解期治療,1、抗血小板治療 2、硝酸酯制劑 3、受體阻滯劑 4、鈣通道阻滯劑,常用的護理診斷、措施及依據(jù),一、疼痛 二、活動無耐力,主要護理措施（疼痛）,1、取舒適體位休息 2、消除不良情緒 3、疼痛的觀察 4、用藥護理 5、減少或避免誘因 6、必要時吸氧,主要護理措施（活動無耐力）,評估活動受限程度 制定活動原則 活動中不良反應的觀察與處理,1）以不出現(xiàn)疼痛癥狀為原則 2）避免用力活動,健康教育,飲食指導 避免誘因 用藥指導 病情監(jiān)測 定期復查,二、心肌梗死 (myocardial infarction),1、概述 2、病因與發(fā)病機制 3、臨床表現(xiàn) 4、檢查 5、診斷與治療 6、護理,定 義,心肌缺血性壞死 為在冠狀動脈病變基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血。,臨床表現(xiàn)：胸骨后劇烈疼痛，心肌酶增高，心電圖進行性改變,病因和發(fā)病機制,病因 1.基本病因 2.誘發(fā)因素,體力消耗過度 情緒激動 精神緊張 飽餐 感染 手術大出血 低血壓、休克,發(fā)病機制 1.冠脈內(nèi)血栓形成 2.冠脈痙攣 3.粥樣斑塊內(nèi)出血及潰瘍 4.交感神經(jīng)興奮,病因和發(fā)病機制,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,臨床表現(xiàn),1、先兆 2、癥狀 3、體征 4、并發(fā)癥,癥狀,1、疼痛 2、全身癥狀 3、胃腸道 4、心律失常 5、休克 6、心力衰竭,24小時最多見 室性心律失常最多,體 征,1、心臟體征 2、生命體征,并發(fā)癥,1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 2、心臟破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后綜合征,實驗室及其他檢查,1、心電圖 （1）特征型改變 （2）動態(tài)演變 2、超聲心動圖 3、實驗室檢查,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,實驗室檢查,1、血液檢查 2、血清酶學檢查 （1）肌酸激酶及其同工酶 （2）乳酸脫氫酶及其同工酶 3、血清心肌結構蛋白檢查,診斷要點,1、臨床表現(xiàn) 2、心電圖改變 3、血清心肌酶,治療原則,1、保護和維持心臟功能 2、縮小心肌缺血范圍 3、及時處理嚴重心律失常,治療要點,1、一般治療 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 4、消除心律失常 5、控制休克 6、治療心力衰竭 7、其他治療,護 理,1、護理評估 2、常用護理診斷 3、目標 4、護理措施及依據(jù) 5、評價,護理評估,一、病史 1.評估發(fā)病因素和表現(xiàn) 2.性格和心理狀態(tài) 二、身體評估 三、實驗室及其他檢查,常用護理診斷,1、疼痛 2、活動無耐力 3、有便秘的危險 4、潛在的并發(fā)癥,第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 ,護理目標和措施（1）,疼痛 （一）護理目標 （二）護理措施 1、休息 2、吸氧 3、監(jiān)測 4、消除不良情緒 5、止痛治療護理 6、溶栓治療護理,禁忌證 評估患者的出凝血功能 注意有無癥狀 觀察治療效果,護理目標和措施（2）,活動無耐力 （一）護理目標 （二）護理措施 1、評估 2、解釋 3、指導 4、監(jiān)測,潛在并發(fā)癥：心律失常 潛在并發(fā)癥：心力衰竭,護理目標和措施（3）,心電監(jiān)護 監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況 準備好急救藥物和搶救設備,加強病情觀察,保健指導,1、健康的生活方式 （1）合理膳食 （2）適量運動 （3）戒煙、限酒 （4）心理平衡 2、有關疾病的知識 3、病情的監(jiān)測 4、按時服藥 4、定期門診復查,個案分析,王先生，65歲，工人，有高血壓及吸煙史。2年來勞累時感到胸骨后壓榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。今晨起突然胸骨后劇痛，休息及含硝酸甘油均無效，疼痛持續(xù)3小時，病人出大汗、煩躁、有瀕死感，急診入院。 護理體檢：患者面色蒼白，汗多，緊張面容，BP120/80mmHg