尿液檢查質(zhì)量控制.ppt

尿液檢查的質(zhì)量控制,希森美康學(xué)術(shù)應(yīng)用課 吳婉青,目錄,檢驗質(zhì)量控制概述,檢驗質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制: 檢驗科：項目選擇的建議、檢查質(zhì)量流程的確定與監(jiān)管等 臨床：項目的選擇、病人分析前準備、標本的采集與運送等 分析中質(zhì)量控制： 檢驗科：標本前處理、分析、質(zhì)量監(jiān)控（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評） 分析后質(zhì)量控制： 檢驗科：結(jié)果分析（結(jié)合臨床診斷與歷史結(jié)果、結(jié)果間的內(nèi)在聯(lián)系等）、標本及結(jié)果的保存、報告臨床及建議進一步檢查等,檢驗中質(zhì)量控制,標本前處理：標本接收、拒收及處理 標本分析：標準化操作規(guī)程 質(zhì)量控制：根據(jù)ISO15189和臨床實驗室管理辦法 校準：儀器應(yīng)使用制造商提供的配套校準物進行校準 室內(nèi)質(zhì)控：每天至少檢測2水平以上質(zhì)控品一次。 室間質(zhì)評：所有報告項目必須參加室間質(zhì)評，如沒有相關(guān)質(zhì)評項目，應(yīng)與其他實驗室進行比對和確認。,分析后的質(zhì)量管理,結(jié)果分析： 與臨床診斷、歷史結(jié)果、參數(shù)的內(nèi)在聯(lián)系等進行分析。 結(jié)果報告: 及時性、準確性、合理建議 結(jié)果及標本的保存： 保存時間、方法及復(fù)檢要求,尿液檢查及影響因素,尿液檢查的組成,1、物理檢測 （目視或自動分析外觀、顏色、濁度、折射率儀、滲透壓儀）,2、化學(xué)成分粗篩 （尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動或全自動)）,3、有形成分細篩 （尿流式分析儀、顯微鏡檢查和染色技術(shù)）,干化學(xué)的局限性,對淋巴細胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時出現(xiàn)）無反應(yīng),不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細胞漏檢,IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢,白細胞只測中性粒脂酶,紅細胞只測HGB過氧化物酶,蛋白只測白蛋白,對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應(yīng) 尿道感染漏診,NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細菌,Vit C : GLU、ERY假陰性； 青霉素：LEU假陰性；,臨床藥物影響,優(yōu)點: 方便開展 是目前沉渣檢查的金標準 缺點 標準不夠統(tǒng)一，速度慢 人為主觀因素對結(jié)果的影響大 檢查個體差異大，CV40% 不能標準化,每個人看的視野都不一樣，無法一致,我們結(jié)果差距怎么這么大,鏡檢法的優(yōu)缺點,尿沉渣檢查標準化的建議,全國臨床檢驗?zāi)蛞簷z查標準化方案 1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS 2、報告標準化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報 xxxx /ul 3、檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗。 4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等 5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系,衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會檢驗學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗專家委員會 (2002年1月28-2月1日，廣州),有形成分定量篩選,干化學(xué)沉渣儀篩選鏡檢確認,最佳的尿液檢查方式,尿液檢查質(zhì)量控制,標本采集前病人的準備,向病人解釋檢測時間及方法 食物的影響：（提醒病人注意控制） 過量飲水尿液稀釋，致假陰性 高蛋白飲食PH降低、NIT假陰性 藥物的影響：（驗單應(yīng)注明影響的藥物） PH:碳酸氫鈉、乙酰唑胺等 GLU：皮質(zhì)醇、阿司匹林、對氨基水楊酸等致假陽性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假陰性。 KET：水楊酸鹽、苯乙雙胍等致假陽性。 PRO：奎寧、奎寧丁等致假陽性、大量青霉素致假陰性。 ERY：大量Vit C致假陰性。 LEU：呋喃妥因致假陽性；Vit C、慶大、頭孢氨芐等致假陰性。 管型：影響腎功能的抗生素、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、麻醉藥、 疫苗、類毒素、免疫血清等均可能引起假陽性。,標本采集前準備,容器要求：一次性潔凈容器，容積50ml，圓形開口直徑4.0cm,底部較寬易于開啟的密封裝置,不同方式所采尿標本的檢測應(yīng)用范圍,來源: Roche 尿液基礎(chǔ)與實驗診斷 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顧可梁 翻譯,男性患者尿標本采集,采集前先洗手 指導(dǎo)未行包皮切除的患者褪上包皮露出尿道口 用消毒清潔的小布巾清潔陰莖頭，從尿道口開始向上清潔 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避免前列腺液或精液混入。,女性患者尿標本采集,采集前先洗手 采用蹲式 用消毒清潔的小布巾清潔尿道口和周圍處 排尿第一部份去掉，采集中段尿到容器中，后段排掉 避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿內(nèi),嬰幼兒尿標本采集 國外推薦用尿標本采集袋,分開兒童的腿 保證會陰部清潔、干燥、無黏液、勿施粉、油等 移去防護紙，拉緊皮膚，將采集袋緊貼于會陰/陰莖處 定時（如每15min）察看容器 將無污染尿液倒入采集杯中送檢,室溫下尿液成分隨著時間的流逝而改變 RBC 減少，皺縮,破碎,消失 WBC減少 EC成為裸核 Bact 增加 PH ，加速紅細胞溶解 使尿液分析失去意義 冷藏 結(jié)晶和無定型物質(zhì)增加 使檢測很困難。,尿液標本的存放時間,立即送檢，2小時內(nèi)檢測,新鮮尿,pH9 18hr.,pH5 18hr.,紅細胞：消失 草酸鈣: 出現(xiàn),白細胞：消失 三聯(lián)磷酸鹽: 出現(xiàn),手工顯微鏡法尿樣超時的研究,尿比重高或堿性尿時的小紅細胞,紅細胞在高滲尿中，由于尿液濃縮， 紅細胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀,紅細胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮 小、或完全破壞呈褐色顆粒狀,有人研究將1000份尿樣，置25下1h僅1份混濁，2h僅2份混濁，3h有997份變混濁。 將一批尿樣置不同溫度在不同時間內(nèi)進行細胞及管型計數(shù)，,摘自臨床檢驗,標本的質(zhì)量和及時檢測是結(jié)果準確的基本前提,室內(nèi)質(zhì)量控制,根據(jù)ISO15189和臨床實驗室管理辦法規(guī)定，每天必須進行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測。,室間比對及結(jié)果可溯源性,全球大范圍比對，為UF結(jié)果的準確性提供了保障，并使結(jié)果具溯源性,檢驗后的質(zhì)量控制 結(jié)果分析,Laboman UriAccess尿檢管理軟件實現(xiàn)了干化學(xué)、尿沉渣自動化交叉確認,尿沉渣的臨床應(yīng)用,開展尿沉渣檢查的好處：,1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診,2、提供標準化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù),3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助,病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù),臨床診斷信息的應(yīng)用價值,Dysmorphic？（非均一性紅細胞)：腎源性血尿， 進一步檢查 Mixed？ （混合性紅細胞）：來源復(fù)雜， 定期復(fù)查 Isomorphic？ （均一性紅細胞）：非腎源性血尿， 下泌尿道癥狀,紅細胞信息（RBCInfo）,電導(dǎo)率,尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（= 0.928） 反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標,紅細胞信息 RBC- Infor