《LUTS診療模式》PPT課件.pptVIP

LUTS診療模式,概念篇,下尿路癥狀（LUTS）概念的產(chǎn)生,1. 2010 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men. 2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30. 3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2011. 4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78.,曾經(jīng)用于描述男性下尿路癥狀的名稱很多,“Prostatism” (前列腺癥候群)1-3,“Symptoms of BPH”1,2,“Clinical BPH1-3”,2002年，國際控尿協(xié)會（ICS）重新規(guī)范定義LUTS4,BPH2,3（良性前列腺增生),LUTS (下尿路癥狀）,BOO（膀胱出口梗阻）3,Prostate Enlargement（前列腺肥大）3,幾乎沒有證據(jù)證實患者癥狀的出現(xiàn)是由于前列腺的原因?qū)е碌? 女性也會常出現(xiàn)這類癥狀2,15年前，為了避免傳統(tǒng)的觀點，誤認為男性尿路癥狀往往是由前列腺的原因?qū)е碌?，提出了下尿路癥狀（LUTS）的概括性術(shù)語1,LUTS包括哪些癥狀？,尿流變細 尿流分叉 尿流間斷 尿躊躇 排尿費力 尿滴瀝,1. Abrams P, et al. Urology. 2003 Jan;61(1):37-49. 2. Sexton CC, et al. BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23. 3. 2011年版良性前列腺增生診斷治療指南,大約 2/3的男性LUTS患者會有1組以上癥候群的多個癥狀2,尿急 尿頻 夜尿 尿失禁,排尿后滴瀝 尿不盡,良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病3,病因篇,下尿路癥狀（LUTS）可由多種原因?qū)е?M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,越來越多的患者受到LUTS癥狀的困擾,Irwin DE, et al. BJU Int. 2011 Oct;108(7):1132-8.,采用EPIC研究*數(shù)據(jù)進行評估的結(jié)果顯示：男性LUTS患者的患病率逐年增加,*EPIC研究：一項在加拿大、德國、意大利、瑞典和英國進行的大型、以人群為基礎(chǔ)、橫斷面電話調(diào)查研究，旨在19165名男性和女性中評估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率,我國LUTS患病率隨年齡增加而明顯升高,冷靜，等.上海交通大學學報（醫(yī)學版）. 2008;28(7):791-792,老年男性中、重度LUTS患病率（%）,1998年7月2003年7月，上海市區(qū)40歲的男性中、重度LUTS患病率隨著年齡的增加而不斷升高,年齡（歲）,QOL篇,LUTS嚴重影響患者的生活質(zhì)量,1. Emberton M et al. Int J Clin Pract 2008;62:18-26. 2. Rosen RC et al. Urology 2009;73:562-6. 3. van Exel NJA et al. Eur Urol 2006;49:92-102. 4. Sells H et al. BJU Int 2000;85:440-5. 5. Coyne KS et al. BJU Int 2009;103(Suppl 3):4-11,LUTS對生活質(zhì)量的影響較其他常見慢性疾病更嚴重,在年齡55-64歲的男性中比較重度LUTS患者（IPSS評分：20-35）與慢性疾病對患者生活質(zhì)量的影響,生理功能,生理職能,肌體疼痛,總體健康,活力,社會功能,精神健康,情感職能,N=8406,管控篇,強化男性LUTS癥狀管理,所有男性LUTS均與前列腺病因相關(guān),LUTS是進展性的 & 非器官特異性,Past,Future,Present,?,Chapple CR, et al. Eur Urol 2008;54:563-9.,男性LUTS患者管理理念的革新： 從關(guān)注前列腺到癥狀管理,LUTS的管理轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn)變?yōu)?以 “疾病特異性”為中心,以強化“癥狀控制”為核心,Oelke M, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,BPH僅是LUTS原因中的一個，而LUTS由多種原因引起,EAU-LUTS治療新趨勢：強化癥狀控制,1.J. de la Rosette, et al. 2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. 2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. 3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).,2006年1,2011年2,2012年3,疾病特異性指南 （disease-specific guidelines）,癥狀為導(dǎo)向指南 （symptom-oriented guidelines）,強化癥狀控制 （symptom-controlled guidelines）,治療觀念轉(zhuǎn)變：從BPH治療到癥狀（LUTS）治療,2011年版良性前列腺增生診斷治療指南.,緩解癥狀成為LUTS的首要治療目標,首要治療目標：緩解癥狀 總體目標：在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量,安全篇,BPH患者常見合并癥情況,約80%的患者最少伴有一種合并癥。最常見的合并癥為： 心血管疾?。?2.7%，主要為高血壓）、性功能障礙（42.1%）和內(nèi)分泌疾病（35%）,ALLHAT,心血管事件的風險,ALLHAT(抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗), 是在美國進行的一項前瞻性，隨機，雙盲，活性藥物平行對照試驗，始于1994年的ALLHAT試驗的結(jié)果于2002年12月發(fā)表(JAMA 2002 288 298197)后，引起了極大的關(guān)注，后續(xù)研究直到現(xiàn)在。當初研究共入選了42448名高危高血壓患者，比較了ACEI、鈣拮抗劑、受體阻滯劑與利尿劑對終點事件的影響。ALLHAT試驗的主要終點是冠心病死亡或非致死性心肌梗死，次要終點是總死亡率、卒中、冠心病聯(lián)合終點和心血管疾病聯(lián)合終點 多沙唑嗪作為受體拮抗劑的代表藥物用于抗高血壓治療 多沙唑嗪由于在研究過程中與利尿劑對比發(fā)現(xiàn)心血管事件包括中風，心衰等發(fā)生率風險增高而被迫中止并退出該研究 盡管，多沙唑嗪藥物說明書載明有抗高血壓的適應(yīng)癥，但是最新版的抗高血壓藥物治療指南已將受體拮抗劑排除在一線藥物選擇之外 據(jù)此，AUA指南已明確提出BPH合并高血壓患者應(yīng)分別治療，不應(yīng)選擇多沙唑嗪一藥兩用,FDA警告,2019/7/2,LUTS藥物治療的療效與風險評估,22,FDA: 5-還原酶抑制劑可能會 增加高惡性度前列腺癌風險,美國食品和藥物管理局 (FDA) 最近發(fā)布的一項安全性警告指出：5-還原酶抑制劑可能會增加高級別 (high-grade) 前列腺癌的風險。這類藥物包括非那雄胺 (Finasteride) 和度他雄胺 (Dutasteride），常用于治療良性前列腺增生和男性型脫發(fā)。臨床醫(yī)師應(yīng)警惕這一風險，并且在使用5-還原酶抑制劑時謹慎評估其利益和潛在風險。 這一警告的提出是基于FDA對兩項大規(guī)模隨機對照試驗（PCPT和REDUCE試驗）進行的評估。納入18882例55歲以上男性的PCPT研究中，比較了每天服用非那雄胺5 mg與安慰劑相比對前列腺癌的預(yù)防作用，持續(xù)7年。結(jié)果顯示盡管非那雄胺可降低前列腺癌總體風險，但是卻會增加患上高級別前列腺癌 (Gleason評分在810之間) 的機率（非那雄胺與安慰劑組分別為1.8和1.1）。共納入8231例患者的REDUCE試驗結(jié)果顯示，每天服用度他雄胺0.5 mg，持續(xù)4年，同樣增加患上高級別前列腺癌的風險（度他雄胺與安慰劑組分別為1和0.5）。 FDA建議醫(yī)生在給病人開這些藥物之前，需要先排除是否有前列腺癌。另外，由于這些藥物會降低前列腺特異性抗原 (PSA) 的水平，因此，在病人服藥期間，如果PSA的水平升高，即使還在正常范圍內(nèi)，也可能提示有前列腺癌。 /Drugs/DrugSafety/ucm258314.htm#data,LUST/BPH患者最常見的合并癥為心血管疾?。ㄓ绕涫歉哐獕海?，治療時應(yīng)考慮到其合并癥用藥，避免出現(xiàn)低血壓等情況 多數(shù)患者對于保持性功能非常重視，因此治療時應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整策略 坦索羅辛對血壓和性功能均沒有影響，無需做出治療調(diào)整,藥物技術(shù),哈樂與仿制品的比較,哈樂：獨特的微粒緩釋技術(shù),緩釋技術(shù)在于每一個小微粒，技術(shù)和膠囊無關(guān)，膠囊打開不影響療效，但是要避免嚼碎微粒。,藥物治療篇,根據(jù)男性LUTS癥狀制定有針對性的治療策略,男性 LUTS,排尿期癥狀為主,排尿期癥狀+儲尿期癥狀,1-AR 阻滯劑,1-AR 阻滯劑+M受體拮抗劑,儲尿期癥狀為主,1-AR 阻滯劑,M受體拮抗劑,1.M. Oelke,et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO). 2. 2011年版膀胱過度活動癥臨床診治指南.,4-6周后儲尿期LUTS仍持續(xù)存在,BPH藥物治療策略的選擇,安斯泰來泌尿 引領(lǐng)LUTS優(yōu)化治療方案,哈樂最高選擇作用于1A/D受體，快速持久改善下尿路癥狀 快速起效，4天顯著改善癥狀 強效控制，顯著降低IPSS評分達41.9% 持久改善，長期使用顯著提高患者生活質(zhì)量 安心無憂，適用人群更廣 全球銷量第一的LUTS/BPH治療藥物,衛(wèi)喜康引領(lǐng)OAB治療的優(yōu)化解決方案 高選膀胱的M3受體拮抗劑，全面提升治療質(zhì)量 獨特的劑量柔韌性 ，臨床掌控自如 權(quán)威指南推薦的OAB治療一線用藥,哈樂+衛(wèi)喜康聯(lián)合治療 進一步顯著改善患者癥狀1,2 安全性良好，對PVR、Qmax無顯著影響2,3,Kaplan SA, et al. J Urol. 2009 Dec;182(6):2825-30. SolifenacSuccinate Seventh Periodical Report on the Safety, September, 2010. 蔣晨,等.中華泌尿外科雜志 .2011,32(9):639-642,哈樂 快速持久改善下尿路癥狀,快速起效 強效控制 持久改善 安心無憂,哈樂臨床使用廣泛,Kaneko T, et al. Int J Urol. 2010 May;17(5):462-5. Epub 2010 Feb 25. Chen Y, et al. World J Urol. 2011 Jun;29(3):381-5. Epub 2010 Mar 25. 楊竹, 等.臨床泌尿外科雜志 . 2002, 17(3). Abrams P, et al. J Urol. 2003 Oct;170(4 Pt 1):1242-51. 范治璐, 等.臨床泌尿外科雜志 . 2009, 24(12),哈樂（坦索羅辛）是最常用的受體阻滯劑,Take home messages,ONE,LUTS/BPH為慢性，緩慢進展性疾病 癥狀困擾患者，影響其生活質(zhì)量 所有藥物均無法根治，應(yīng)長期使用 常用藥物的療效類似，而