物理因素及其危害.ppt

第四節(jié) 物理因素及其危害,一、高溫和熱輻射 （一）高溫作業(yè) （work in hot environment） 在高溫（34）或高氣溫伴高氣濕（空氣相對(duì)濕度80）或高氣溫與強(qiáng)輻射熱并存的條件下從事的工作，稱為高溫作業(yè)。,基本類型 1高溫強(qiáng)輻射作業(yè) 2高溫高濕作業(yè) 3夏季露天作業(yè),（二）高溫作業(yè)對(duì)人體生理功能的影響 1體溫調(diào)節(jié) 2水鹽代謝 3循環(huán)系統(tǒng) 4. 消化系統(tǒng) 5. 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 6. 免疫系統(tǒng),高溫,體表,血液,全身,熱輻射,深部組織,散熱量增加,輻射對(duì)流阻礙,散熱量受熱、產(chǎn)熱量,中暑,熱蓄積,大量出汗,水、鹽大量丟失,水、電解 質(zhì)紊亂,尿鹽量,正常人：1015g/24h,缺鹽者：5g/24h,(20-25g),高溫,皮膚血管擴(kuò)張 末梢循環(huán)血量增加,大汗,血液濃縮 血粘稠度加大 有效循環(huán)血量減少,勞動(dòng),工作肌群血液 灌注需要增加,心跳加快 輸出量加大 心骨負(fù)荷加重,心臟代償性肥大,高溫作業(yè),心率達(dá)最高值,蓄熱仍增加,熱衰竭,高溫作業(yè),大量飲水,胃酸稀釋 加重消化道負(fù)擔(dān),消化不良 食欲不振 消化道疾 患患病率 升高,高溫作業(yè),體溫調(diào)節(jié)中樞 興奮性升高,CNS運(yùn)動(dòng)區(qū)抑制,肌肉活動(dòng)減弱,減少產(chǎn)熱,準(zhǔn)確性下降 協(xié)調(diào)性變差 運(yùn)動(dòng)速度降低 注意力不集中,工傷事故,高溫 抗病能力下降,機(jī)體免疫力降低 抗體形成受抑制,（三）中暑 中暑是在高溫環(huán)境下機(jī)體散熱機(jī)制發(fā)生障礙 而引起的急性疾病。,1發(fā)病機(jī)制與致病因素 產(chǎn)熱量散熱量 體內(nèi)熱蓄積、失鹽失水 不良?xì)庀髼l件 勞動(dòng)強(qiáng)度 致病因素 作息制度 個(gè)體健康狀況 適應(yīng)性有關(guān),2臨床表現(xiàn) 熱射病 熱痙攣 熱衰竭 日射病,（1）熱射?。╤eat stroke） 多發(fā)生于高氣溫、強(qiáng)熱輻射和高氣濕條件下 臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：過(guò)熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 起病急，病前常有四肢疼痛、頭暈、惡心、 嘔吐，繼而發(fā)生高熱，體溫可達(dá)40以上。 大汗后可出現(xiàn)“閉汗”，皮膚發(fā)燒發(fā)紅，脈搏 快而無(wú)力，呼吸淺表，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷， 癲癇樣抽搐，瞳孔縮小，如不及時(shí)搶救， 可因循環(huán)呼吸衰竭而死亡。,（2）熱痙攣（heat cramp） 多發(fā)生于熱型高溫作業(yè) 臨床特征：肌肉痙攣、疼痛 患者體溫正常、神志清醒，發(fā)病前大量出汗、口 渴、尿少，尿中氯化鈉含量降低，可出現(xiàn)蛋白尿， 肌肉疼痛，四肢無(wú)力，以后出現(xiàn)肌肉痙攣。 痙攣從小腿腓腸肌開(kāi)始，向上肢及腹部擴(kuò)展，痙 攣多為強(qiáng)直性，對(duì)稱性。,（3）熱衰竭（heat exhaustion） 多發(fā)生于高氣溫、強(qiáng)熱輻射氣象條件下 臨床特征：起病迅速 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、面 色蒼白、多汗，繼之出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏微 弱、血壓下降、暈厥、輕度脫水。體溫正常 或稍高，一般不引起循環(huán)衰竭。,（4）日射病（sun stroke，heliosis） 多發(fā)生于夏季露天作業(yè)及強(qiáng)熱輻射作業(yè)。 臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、 惡心、嘔吐、興奮不安，體溫正?；蚵愿?， 面部潮紅，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等。,3診斷 防暑降溫措施暫行辦法 （1）先兆中暑：在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)一定時(shí)間后， 出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡 心、全身疲乏、四肢無(wú)力、注意力不集中等癥 狀。體溫正?；蚵杂猩撸ú怀^(guò)37.5）。,（2）輕度中暑：除上述先兆中暑的癥狀外，尚 有下列癥候群之一，而被迫停止勞動(dòng)者： 體溫在38以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱等 現(xiàn)象。 呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀,（3）重癥中暑：除上述癥狀外，被迫停止工作， 或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無(wú)汗，體溫在 40以上，或發(fā)生熱痙攣者。,4急救與治療 （1）先兆中暑及輕度中暑 患者應(yīng)迅速脫離高溫環(huán)境到陰涼通風(fēng)處休息；給 予含鹽清涼飲料，可選用仁丹、十滴水、藿香正 氣丸或涂清涼油等；民間刮痧療法亦有較好的效 果。 有循環(huán)衰竭傾向的，iv葡萄糖生理鹽水,（3）重度中暑 采取緊急搶救措施，主要是降溫、糾正水、電解 質(zhì)紊亂及及酸堿平衡失調(diào)防治休克、腦水腫。,物理降溫 冷水浴或冰浴，在腋下或腹股溝等大血管分布區(qū)覆 蓋濕毛巾、放置冰袋或用酒精擦身，同時(shí)使用電風(fēng) 扇吹風(fēng)。,藥物降溫 主要是氯丙嗪：氯丙嗪2550mg溶于500ml生理鹽 水中靜脈滴注，一般12小時(shí)滴完。如情況緊急 可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5葡萄糖液或 生理鹽水100200ml中靜脈滴注，在1020分鐘 內(nèi)滴完。,賜他靜、氨基比林或阿司匹林等藥物均可與氯丙 嗪協(xié)同使用。 賜他靜：24ml肌肉注射或0.5ml雙側(cè)曲池穴小 劑量注射，有良好退熱作用。 或賜他靜14ml加入5葡萄糖生理鹽水中靜脈 滴注。,糾正水電解質(zhì)紊亂 應(yīng)按病情補(bǔ)給水和鹽類，一般給予生理鹽水或5 葡萄糖生理鹽水10002000ml。,補(bǔ)充適當(dāng)水溶性維生素B1、C等。 對(duì)熱痙攣患者，除補(bǔ)充生理鹽水外，還應(yīng)補(bǔ)充鈣、 鉀，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥0.2g肌肉注射， 或10水合氯醛灌腸。重癥熱痙攣患者應(yīng)慎用鎮(zhèn) 靜劑，以防麻痹呼吸中樞。,5預(yù)防措施 （1）組織措施 做好組織領(lǐng)導(dǎo)工作 加強(qiáng)宣傳和教育工作 制定合理的勞動(dòng)休息制度,（2）技術(shù)措施 合理設(shè)計(jì)和改革工藝流程，盡量減少工人接觸 高氣溫、強(qiáng)熱輻射的機(jī)會(huì)，這是防暑降溫的一項(xiàng) 根本措施。 加強(qiáng)通風(fēng),（3）衛(wèi)生保健措施 供應(yīng)合理飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 供水35L、鹽20g左右/d.人。 補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素膳食、熱量較一般作業(yè) 工人增加10。,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 高溫作業(yè)工人應(yīng)穿白帆布工作服，根據(jù)需要供應(yīng) 手套、鞋罩、護(hù)腿、眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品。 特殊工種可佩戴隔熱面罩，穿防熱服或隔熱冷風(fēng) 衣等。,做好醫(yī)療預(yù)防工作 有心血管和CNS器質(zhì)性疾病、肝腎疾病、活動(dòng)性肺 結(jié)核、嚴(yán)重貧血等患者，不宜從事高溫作業(yè),二、生產(chǎn)性振動(dòng)和噪聲 （一）基本概念 1振動(dòng)（vibration） 物體沿直線或弧線經(jīng)過(guò)某一中心位置的來(lái)回運(yùn)動(dòng)。 2噪聲（noise） 凡是使人厭煩、不需要的聲音都是噪聲,（二）生產(chǎn)性噪聲 1來(lái)源和主要接觸作業(yè) 來(lái)源：氣流噪聲、磨擦噪聲、沖擊噪聲、磁性噪 聲和機(jī)械振動(dòng)噪聲等五種。 接觸作業(yè)：使用各種風(fēng)動(dòng)工具的工人、紡織工、 發(fā)動(dòng)機(jī)試驗(yàn)人員、鋼板校正工、拖拉機(jī)手、飛機(jī)駕 駛員和炮兵等。,按作用特點(diǎn),連續(xù)噪聲（continuous noise） 脈沖性噪聲（impulsive noise）,按頻率大小,低頻（300Hz以下） 中頻（300800 Hz） 高頻（800 Hz以上）,生產(chǎn)性噪聲多屬寬頻帶、中高頻噪聲,2對(duì)人體的危害 （1）聽(tīng)覺(jué)損害,聽(tīng)覺(jué)適應(yīng) 聽(tīng)覺(jué)疲勞（暫時(shí)性聽(tīng)閾上移，TTS） 職業(yè)性耳聾（永久性聽(tīng)閾上移PTS）,暴振性耳聾（explosive deafness） 指一次強(qiáng)烈噪聲引起的聽(tīng)覺(jué)器官急性損傷,（2）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期作用在大腦皮層形成牢固的興奮灶，累及 植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致病理性改變而產(chǎn)生神經(jīng)衰 弱癥候群，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、易疲 勞、記憶力減退、注意力不集中以及睡眠不良 等癥狀。,（3）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 噪聲可以引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致心跳 加快、心律不齊、血壓升高、血管痙攣、心電圖 T波升高、傳導(dǎo)阻滯。噪聲能引起心室組織缺氧， 往往會(huì)引起散在性心肌損傷。,（4）對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 在噪聲作用下女工性機(jī)能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，孕婦 流產(chǎn)率增高。,（5）對(duì)消化系統(tǒng)的影響 噪聲可導(dǎo)致胃腸道消化功能障礙，消化液分泌異 常，約1/3的人胃酸降低，少數(shù)有胃酸增高，胃 蠕動(dòng)減弱，食欲不振，甚至可發(fā)生惡心嘔吐，胃 收縮減退。長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的發(fā)病 率增高。,（三）生產(chǎn)性振動(dòng) 1來(lái)源和主要接觸作業(yè) 風(fēng)動(dòng)工具、電動(dòng)工具、內(nèi)燃機(jī)車、蒸氣機(jī)車、 飛機(jī)、船舶、汽車等交通工具；拖拉機(jī)、收 割機(jī)、脫粒機(jī)等農(nóng)業(yè)機(jī)械。,2對(duì)人體的危害 局部振動(dòng)?。洪L(zhǎng)期使用振動(dòng)工具引起的末梢循環(huán)障 礙為主的疾病，其典型表現(xiàn)為手部血管痙攣為主的 雷諾氏現(xiàn)象，亦稱振動(dòng)性白指； 全身振動(dòng)病：面色蒼白、冷汗、唾液分泌增加、眩 暈、惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸表淺而頻數(shù)、體 溫降價(jià)等。婦女還會(huì)有子宮下垂、流產(chǎn)及異常分娩 率增加。,（四）振動(dòng)和噪聲危害的預(yù)防,消除生產(chǎn)過(guò)程中的振動(dòng)源 控制振動(dòng)和噪聲的傳播 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 采取相應(yīng)的醫(yī)療預(yù)防措施,四、高頻電磁場(chǎng)和微波,（一）基本概念 高頻電流通過(guò)電路時(shí)，其周圍伴隨有頻率相同的交 變電磁場(chǎng)。電磁場(chǎng)能量以波的形式在空間向四周發(fā) 射的過(guò)程稱為電磁輻射。,電磁輻射,電離輻射：量子能量在12eV以上,非電離輻射：量子能量12eV。,微波：波長(zhǎng)1m1mm電磁波。 單位為mW/cm2或W/cm2。,射頻輻射 （無(wú)線電波）,高頻電磁場(chǎng) 微波,（二）主要接觸作業(yè) 1高頻感應(yīng)加熱 2高頻介質(zhì)加熱 3.雷達(dá)導(dǎo)航、探測(cè)、通訊、電視及核物理科學(xué) 研究等,（三）對(duì)人體的影響 高頻電磁場(chǎng)和微波的主要生物學(xué)作用,致熱效應(yīng) 非致熱效應(yīng),生物學(xué)活性隨波長(zhǎng)變短而遞增， 即微波超短波短波中波等,1.高頻電磁場(chǎng)的作用 主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征 常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂癥狀：手足多汗、 口干、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等。 在作用的后期，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓波動(dòng)及偏高 傾向。腦血流圖檢查有兩側(cè)波幅不對(duì)稱及腦 血管擴(kuò)張的報(bào)導(dǎo)。女工可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。,2.微波的作用 神經(jīng)衰弱綜合征比高頻電磁場(chǎng)的作用明顯，甚至 可發(fā)展為癔病樣發(fā)作和急劇的智力減退、陽(yáng)萎、 脫發(fā)等。 腦電圖可見(jiàn)慢波顯著增加，腦血流減少。 心電圖可見(jiàn)窄性心動(dòng)徐緩或窄性心律不齊，右束 枝傳導(dǎo)阻滯等。 長(zhǎng)期接觸大強(qiáng)度微波者，可出現(xiàn)晶狀體點(diǎn)狀或小 片狀混濁，甚至有白內(nèi)障病例的報(bào)道。 微波對(duì)睪丸有不良影響，可引起精子存活數(shù)暫時(shí) 性減少和精子活動(dòng)能力降低。,（四）預(yù)防措施 1屏蔽輻射源 2遠(yuǎn)距離操作 3個(gè)人防護(hù) 4醫(yī)療預(yù)防措施,有明顯神經(jīng)衰弱、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 患者， 懷孕和哺乳期婦女以及眼病患者應(yīng)禁止 接觸微波輻射。,第五節(jié) 農(nóng)藥,一、概述 （一）概念 農(nóng)藥是指用于防治危害農(nóng)作物和農(nóng)產(chǎn)品的病、蟲(chóng)、 鼠類、雜草以及調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的藥劑。,（二）種類,殺蟲(chóng)劑 殺螨劑 殺鼠劑 殺菌劑 熏蒸劑 除草劑 植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等,二、有機(jī)磷農(nóng)藥 大多是屬于磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。 最常用的有：敵敵畏、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、甲基內(nèi)吸磷、 內(nèi)吸磷（1509）、對(duì)硫磷（1605）、甲基對(duì)硫磷、 甲拌磷（3911）、馬拉硫磷（4049）等。,（一）理化特性 多為油狀液體，工業(yè)品呈黃色至棕色，發(fā)出類似 大蒜的特殊臭味。絕大多數(shù)為脂溶性物質(zhì)。 一般比較穩(wěn)定，遇堿易分解破壞。,（二）毒理 1進(jìn)入途徑 呼吸道、消化道及完整的皮膚吸收。,2轉(zhuǎn)化 主要有氧化和水解兩種方式。,3毒作用機(jī)理 主要是抑制體內(nèi)的膽堿酯酶（chE）,乙酰膽堿作用：興奮骨骼肌、平滑肌，腺體分泌 增加，瞳孔縮小，心跳加快等。,（三）臨床表現(xiàn) 1慢性危害 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀為主 表現(xiàn)為：易疲勞無(wú)力、頭痛、頭昏、記憶力減退、 食欲不振、惡心、氣促、胸悶、多汗、瞳孔縮小、 竇性心動(dòng)過(guò)緩、皮膚劃痕癥陽(yáng)性等等。,2急性中毒 （1）毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎等消化道癥狀， 呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為分泌增多、支氣管痙攣、呼吸 困難，甚至出現(xiàn)肺水腫。視力模糊、瞳孔縮小等。,（2）煙堿樣癥狀：出現(xiàn)眼瞼、舌、頸部肌束震顫 以至全身肌肉痙攣，甚至呼吸麻痹、肌張力減退直 至癱瘓。,（3）中樞神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、煩 躁不安、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)障礙、精神恍惚以至昏 迷等癥狀。,（四）診斷 主要依據(jù)確切的接觸史，結(jié)合臨床癥狀、體征、 化驗(yàn)檢查進(jìn)行診斷。血液膽堿酯酶活性和尿中有 機(jī)磷代謝產(chǎn)物對(duì)早期診斷有一定幫助。,測(cè)定血、胃內(nèi)容物中有機(jī)磷的濃度有助于診斷,診斷性治療：用阿托品12mg肌肉注射或靜脈注射,1急性中毒 （1）輕度：有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗較 多，另外有胸悶、視力模糊、無(wú)力等癥狀。有時(shí) 出現(xiàn)瞳孔縮小。全血膽堿酯酶活性一般在7050 之間。,（2）中度：除輕度急性中毒癥狀外，還有肌束 震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、大汗、流涎、 腹痛、腹瀉、行路不穩(wěn)、神志不清，血壓有時(shí) 升高。全血膽堿酯酶活性一般在5030之間。,（3）重度：上述癥狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)下列 情況之一者：肺水腫、昏迷、呼吸麻痹、腦水腫。 全血膽堿酯酶活性一般在30以下。,2慢性中毒 長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，并出現(xiàn)全血膽堿酯酶活性 持續(xù)下降至50以下，伴有神經(jīng)衰弱癥候群、輕 度毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀中的兩項(xiàng)或脫離接 觸后一周連續(xù)三次檢查全血膽堿脂酶活性仍在 50以下者，可診斷為慢性中毒。,3觀察對(duì)象 較長(zhǎng)時(shí)間接觸較低濃度的有機(jī)磷農(nóng)藥后，如全血 膽堿酯酶活性降至50以下，無(wú)明顯中毒癥狀； 或全血膽堿酯酶活性不低于50，伴有輕度或不 典型的毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀者，作為觀察對(duì)象。,4遲發(fā)性神經(jīng)病 在急性重度中毒癥狀消失后23周，出現(xiàn)感覺(jué)、 運(yùn)動(dòng)型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng) 原性損害。,（五）處理原則 1急性中毒 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用肥皂水徹底清 洗身體污染部位。眼部受到污染時(shí)，立即用清水 或2碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸菊?，則用其 進(jìn)行反復(fù)洗胃，而敵百蟲(chóng)中毒時(shí)，應(yīng)改用1鹽 水或15000高錳酸鉀溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉 溶液洗胃。迅速給予解毒藥。目前常用的是阿托 品和膽堿酯酶復(fù)活藥 “早期、足量、反復(fù)給藥”,急性中毒癥狀消失后，仍需繼續(xù)觀察-3天； 樂(lè)果、馬拉硫磷、久效磷中毒患者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察 時(shí)間。 重度中毒患者治療恢復(fù)后，3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)接觸有機(jī) 磷農(nóng)藥。 如果出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病，應(yīng)調(diào)離有機(jī)磷作業(yè)。,2觀察對(duì)象 應(yīng)暫調(diào)離接觸有機(jī)磷作業(yè)1-2周，并復(fù)查膽堿酯酶 活性，有癥狀者可適當(dāng)對(duì)癥處理,三、氨基甲酸酯類農(nóng)藥 常用品種有西維因、速滅威、葉蟬散、殘殺威等,（一）理化特性 西維因是一種白色結(jié)晶固體，熔點(diǎn)142。 難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑。 比較穩(wěn)定，遇堿則水解失效。,（二）毒理 吸收:呼吸道、消化道和皮膚。