全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)解讀.doc

中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）目 錄摘要 I第一章 緒論1第二章 研究對(duì)象與方法12.1 臨床資料 12.2 護(hù)理方法 12.2.1 做好患者的術(shù)前護(hù)理 12.2.1.1 給患者實(shí)施心理護(hù)理 22.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 22.2.2 術(shù)中護(hù)理 32.2.3 術(shù)后護(hù)理 32.2.3.1術(shù)后病情觀察護(hù)理32.2.3.2術(shù)后體位的安置32.2.3.3疼痛的護(hù)理 32.2.3.4傷口敷料及引流管的護(hù)理 42.2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 42.2.3.6術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)52.2.4 出院指導(dǎo) 5第三章 結(jié)果63.1患者的治療與護(hù)理效果 63.2患者護(hù)理前后的焦慮情況比較 63.3患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 7第四章 討論 74.1科學(xué)的健康宣教、促進(jìn)股骨骨折的預(yù)防 74.2科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理提高了患者治療與康復(fù)效果 84.3 提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 8第五章 小結(jié)9參考文獻(xiàn) 10鳴謝 11摘 要目的 減少患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法 本組40例，男28例，女12例；年齡6088歲，平均年齡69歲.對(duì)40例患者責(zé)任護(hù)士認(rèn)真落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)后全身情況、生命體征、患肢感覺(jué)、血液循環(huán)等的觀察，以及維持良好的術(shù)后體位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)功能鍛煉，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)采取護(hù)理措施，40例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，整個(gè)術(shù)后康復(fù)過(guò)程進(jìn)展順利，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能恢復(fù)更迅速，平均住院時(shí)間縮短，能夠盡早的獨(dú)立生活。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人病痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；做好功能訓(xùn)練是患者功能恢復(fù)及保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)健。關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，病人 ，護(hù)理 第一章 緒論髖關(guān)節(jié)疾患在骨科較為常見(jiàn)，股骨頸骨折也逐年增多，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。股骨頸骨折后愈合與重塑時(shí)間長(zhǎng)。迫使患者長(zhǎng)期臥床，為降低臥床并發(fā)癥及死亡率，對(duì)股骨頸骨折多采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)生物相容性的人工材料對(duì)患者人體內(nèi)功能性缺損的股骨頭和髖臼進(jìn)行替換，能顯著減輕患者的疼痛，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能。但手術(shù)治療并不是治療的結(jié)束，術(shù)后仍需治療和護(hù)理。若護(hù)理不當(dāng)，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，降低手術(shù)成功率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以達(dá)到解除髖部疼痛、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)較好及調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度等治療目的，現(xiàn)將我院2012年1月2015年7月年收治的40例股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施報(bào)道如下：第二章 研究對(duì)象與方法2.1臨床資料選取我院2012年1月2015年7月期間住院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者40例，其中男性病人28例，女性病人12例，病人年齡在6088歲，平均年齡為696.4歲。病種有股骨頸骨折18 例, 骨性關(guān)節(jié)炎7 例, 股骨頭無(wú)菌性壞死9 例, 髖臼發(fā)育不良6 例， 全髖關(guān)節(jié)置換22 例, 半髖關(guān)節(jié)置換18 例。對(duì)病人的醫(yī)療治療護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)采取積極有效的手術(shù)治療、科學(xué)合理的健康教育指導(dǎo)、全面細(xì)心周到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,住院患者均取得了良好的治療效果，病人無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，功能恢復(fù)良好。2.2護(hù)理方法2.2.1做好患者的術(shù)前護(hù)理2.2.1.1 給患者實(shí)施心理護(hù)理積極為住院收治的準(zhǔn)備實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人開(kāi)展心理護(hù)理工作，由于患者的年齡較大，受疼痛折磨而出現(xiàn)了焦慮、恐懼、期盼等情緒，髖關(guān)節(jié)疾患的病人多伴有跛行, 影響形象, 且病程長(zhǎng), 給病人身心帶來(lái)極大痛苦。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度針對(duì)性地做好患者德精神安慰和心理疏導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)多與病人交談進(jìn)行心理疏導(dǎo),要做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，講述疾病的發(fā)生以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。幫助患者了解病情，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和信心，使病員有一個(gè)良好和寬松的心態(tài)以迎接手術(shù)。便于配合醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展，因此，做好心理護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的重要前提。例如患者剛剛住入新的環(huán)境，表現(xiàn)出憂郁、恐慌。到了手術(shù)前，患者又會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后是否有危險(xiǎn)及后遺癥，能否站立等種種顧慮。管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，與病員多交流溝通，做好人院介紹，多到病床邊巡視關(guān)心患者，護(hù)士應(yīng)耐心地向病人講解手術(shù)的方式、人工關(guān)節(jié)的相關(guān)知識(shí)和原理, 介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在全國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的開(kāi)展情況, 介紹本科室以往的治療經(jīng)驗(yàn)及成功的病例, 或請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的病人介紹親身體會(huì)和康復(fù)效果, 消除病人術(shù)前的恐懼心理, 取得病人的主動(dòng)配合。在生活方面多予協(xié)助，并向其解釋疼痛的原因，把最佳的治療方法告訴患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告訴患者及家屬，術(shù)前的有關(guān)檢查化驗(yàn)會(huì)診討論等的重要性，讓患者安心等待，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病，以便手術(shù)出現(xiàn)意外時(shí)能夠客觀地接受現(xiàn)實(shí)。2.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理積極做好病人的全面評(píng)估工作，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的一般情況進(jìn)行全面評(píng)估, 進(jìn)行身體各系統(tǒng)的檢查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。做好身體狀況的準(zhǔn)備，合并糖尿病、心臟病、高血壓等患者進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科治療，并及時(shí)做好患者治療效果的評(píng)估。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。協(xié)助患者完善術(shù)前檢查如三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白、肝腎功能、胸片、腹部B 超、心電圖、骨盆平片、CT及核磁共振等檢查。術(shù)前的健康教育很重要，健康教育宣教計(jì)劃, 從人工關(guān)節(jié)發(fā)展起源到其材料的應(yīng)用；從人工關(guān)節(jié)的種類、型號(hào)、設(shè)計(jì)原理到功能特點(diǎn)、使用時(shí)限、使用方法等，給病人及家屬及時(shí)實(shí)施以下的指導(dǎo)護(hù)理：指導(dǎo)病人術(shù)前的訓(xùn)練練習(xí)，包括床上大小便練習(xí)，練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效的咳嗽、咳痰的方法練習(xí)，以預(yù)防術(shù)后可能引發(fā)的肺部感染、泌尿系感染等；給病人進(jìn)行下肢肌鍛煉的指導(dǎo)，包括等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練；指導(dǎo)病人術(shù)前飲食營(yíng)養(yǎng)，上應(yīng)給予高蛋白、富含維生素的食物，并指導(dǎo)患者有效的避免感冒，提高病人機(jī)體的抵抗力；鼓勵(lì)患者吸煙患者戒煙，并指導(dǎo)患者掌握戒煙的方法，進(jìn)而達(dá)到有效的戒煙目的；指導(dǎo)病人術(shù)前有效的睡眠和休息；做好對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行清潔消毒的準(zhǔn)備工作。手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真實(shí)施手術(shù)前病人的訪視工作，及時(shí)準(zhǔn)確的了解病人情況，配合做好術(shù)前病人的護(hù)理準(zhǔn)備工作。2.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士積極做好患者手術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理及手術(shù)配合工作，首先檢查所需器械、物品是否處于完好備用狀態(tài)，手術(shù)前后嚴(yán)格清點(diǎn)器械和紗布，確保無(wú)異物遺留，術(shù)中加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作流程以及各個(gè)器械的使用，擺放體位時(shí)骨突處要墊枕，保護(hù)好上肢，避免臂叢神經(jīng)受損，協(xié)助醫(yī)生盡量縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后為防止發(fā)生脫位，要特別關(guān)注髖關(guān)節(jié)的保護(hù)等。2.2.3術(shù)后護(hù)理2.2.3.1術(shù)后病情觀察護(hù)理 觀察術(shù)后患者的全身情況，手術(shù)部位，患者的精神狀態(tài)。觀察患者生命體征及麻醉后一般情況、飲食及攝入量、大小便等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。觀察患者創(chuàng)口有無(wú)出血、滲液、發(fā)紅、腫脹、熱感，縫線周?chē)袩o(wú)炎癥及切口裂開(kāi)。觀察切口旁負(fù)壓引流的引流液量、顏色，保持引流通暢并及時(shí)傾倒引流液。觀察患肢皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾血運(yùn)、感覺(jué)情況。如患病肢足趾發(fā)紫、發(fā)自、發(fā)涼，按壓后血液回流，毛細(xì)血管充盈緩慢，均為足趾血液循環(huán)障礙癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。如患肢呈持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛加劇，必須打開(kāi)敷料檢查傷口和整個(gè)患肢，及時(shí)處理血液循環(huán)障礙，絕不可盲目給與止痛劑2。2.2.3.2術(shù)后體位的安置 術(shù)后患者取去枕平臥位6-8小時(shí)，患肢置外展中立位，穿丁字鞋防旋制動(dòng)，兩腿之間放三角枕或海綿枕，患肢腘窩處置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-150。同時(shí)嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾血運(yùn)、感覺(jué)情況。2.2.3.3疼痛的護(hù)理 術(shù)后傷口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，2436h后逐漸減輕。疼痛不僅是疾病本身和手術(shù)引起，與患者焦慮情緒也有一定的關(guān)系。要耐心細(xì)致地聽(tīng)取患者的主訴，多關(guān)心安慰患者，協(xié)助患者精神放松，指導(dǎo)患者一些預(yù)防和減輕疼痛的技巧。同時(shí)要詳細(xì)觀察疼痛的部位、程度、時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。如患肢疼痛長(zhǎng)期不緩解，可能有繼發(fā)感染或其他原因，應(yīng)加注意。2.2.3.4傷口敷料及引流管的護(hù)理 術(shù)后傷口敷料要保持清潔干燥，并使用腹帶加壓包扎，以減少傷口出血，如滲液滲血較多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予更換敷料。術(shù)區(qū)引流管要做好標(biāo)識(shí)，并保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫出。密切觀察引流液的顏色、性狀和量，及時(shí)傾倒引流液并做好記錄。2.2.3.5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 ：護(hù)士護(hù)理病人時(shí)，要注意保護(hù)病人皮膚的清潔干燥，護(hù)理病人的動(dòng)作輕柔，每2小時(shí)幫助患者翻身，拍背、按摩一次。并使用水墊或睡氣墊床，保持床單清潔、干燥、平整，減少局部摩擦。定時(shí)為患者擦澡，更換衣物。協(xié)助患者床上大小便，幫助取放便盆，并指導(dǎo)患者及家屬正確使用便盆，切忌過(guò)度屈髖，將床頭搖高30，托起整個(gè)骨盆，放于便盆上，切忌強(qiáng)拉硬拽便盆引起皮膚破損。鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體抵抗力。下肢靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人早期實(shí)施指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢。讓患者穿彈力長(zhǎng)襪，同時(shí)避免在患肢作靜脈穿刺輸液。必要時(shí)術(shù)后可給低分子右旋糖酐靜脈滴注改善微循環(huán)。同時(shí)密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、發(fā)紫或發(fā)紺、疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。如下肢靜脈血栓形成，則應(yīng)避免患肢活動(dòng)，忌作按摩、理療等。以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。肺部感染的預(yù)防和護(hù)理：病人手術(shù)后應(yīng)注意保暖，病房使用空調(diào)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫。血壓平穩(wěn)后采取半臥位，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽，定時(shí)予以翻身，叩背，以促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用消炎藥、化痰藥?kù)F化吸入，每日2次。泌尿系感染的預(yù)防和護(hù)理：指導(dǎo)病人，應(yīng)保持尿液引流通暢，每日更換引流袋，每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者多飲水， 日飲水量達(dá) 1500-2000 ml，及時(shí)評(píng)估盡早拔除導(dǎo)尿管。當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后，要指導(dǎo)并協(xié)助患者正確使用便器接尿，并注意保持會(huì)陰部清潔，每日早晚幫助患者清洗會(huì)陰。假體感染的的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后要密切觀察病情變化，如果患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性的紅、腫和壓痛及傷口有大量分泌物（膿性）或無(wú)論是在活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重，要警惕假體感染的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好處理。人工髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是嚴(yán)重而常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，護(hù)士要做好健康教育，指導(dǎo)患者預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的方法，如囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)正確，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉及活動(dòng)，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能下蹲、不能盤(pán)腿，以免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈而造成脫位等3。2.2.3.6術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo) 患者手術(shù)后功能鍛煉是骨折治療的重要階段，是防止并發(fā)癥的發(fā)生和及早恢復(fù)功能的重要保證。所以護(hù)士要嚴(yán)格遵循功能鍛煉的原則，手術(shù)當(dāng)日鼓勵(lì)患者做小腿和踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)（背曲和環(huán)繞動(dòng)作）及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，每小時(shí)10次。術(shù)后第1天，撤除軟枕，盡量伸直術(shù)肢，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，防止屈髖畸形。術(shù)后第2-3天，患者傷口疼痛緩解，繼續(xù)每日多次深呼吸和叩背。攝X線片，判斷假體位置有無(wú)特殊問(wèn)題。做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸和髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，加強(qiáng)腿部股四頭肌肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4-5天，除CPM機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)外，髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)逐漸過(guò)渡到完全主動(dòng)練習(xí)?？梢蚤_(kāi)始在俯臥位下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，患者可從非手術(shù)側(cè)翻身并保持膝關(guān)節(jié)間夾枕。術(shù)后5-6天，進(jìn)行坐位練習(xí)。術(shù)后1周，當(dāng)患者坐起無(wú)頭暈及其他不適時(shí)，可練習(xí)由坐位到站位的過(guò)渡，并進(jìn)行扶拐或助步器幫助下的立位練習(xí)。術(shù)后2周，加強(qiáng)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、外旋和內(nèi)收功能的鍛煉4。2.2.4出院指導(dǎo)在患者出院時(shí)為其打印一些關(guān)于家中鍛煉計(jì)劃和避免脫位注意事項(xiàng)的資料。指導(dǎo)其出院后應(yīng)堅(jiān)持住院期間的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，繼續(xù)進(jìn)行俯臥位髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，直腿抬高練習(xí)等，并逐步提高抗阻力強(qiáng)度和延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。由助行器改為拄雙拐行走，術(shù)后2至3月以平臥位或半臥位為主，生活中做到七禁一防：禁止任何形式德雙腿交叉如蹺二郎腿；禁止坐低矮板凳包括蹲便；禁止從高處跳落；禁止內(nèi)旋外收髖關(guān)節(jié)；禁止過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)；禁止彎腰撿拾物品；術(shù)后3月內(nèi)禁止向患側(cè)側(cè)臥，嚴(yán)防摔倒；飲食上指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)多食含蛋白質(zhì)、維生素、鈣含量豐富的食物，增加自身抵抗力，但要注意控制體重，減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重；術(shù)后前三月每月復(fù)查一次、以后半年、半年后每年都需復(fù)查，復(fù)查目的是為了了解假體有無(wú)脫位、松動(dòng)、股骨有無(wú)壞死及骨質(zhì)疏松等情況。第三章 結(jié) 果3.1患者的治療與護(hù)理效果治療效果評(píng)定以 Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù):優(yōu): 評(píng)分大于或等于90 分；良：評(píng)分在80至 90 分之間；尚可：評(píng)分在70至 80 分之間；差：評(píng)分小于70 分；優(yōu)良率=優(yōu)良總例數(shù)/本組總例數(shù)。在所有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，治療效果“優(yōu)”為24例，治療效果“良”為12例，治療效果“尚可”為4例，治療效果 “差”則無(wú)，治療的優(yōu)良率為90% 6 。表1 40例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療與護(hù)理效果評(píng)估結(jié)果手術(shù)名稱總例數(shù)治療與護(hù)理效果優(yōu)良尚可差優(yōu)良率（100%）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例24例（62%）12例（30%）4例（10%）0例90%3.2患者護(hù)理前后的焦慮情況比較對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮發(fā)生情況采用焦慮自評(píng)量表 SAS（共有20條項(xiàng)目）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)每條項(xiàng)目分為四級(jí)，分別對(duì)應(yīng)其分值（1-4分），評(píng)測(cè)結(jié)果匯總后的總分大于40分則視為存在焦慮情況，總分值越高表明患者焦慮越嚴(yán)重。40例患者在進(jìn)行護(hù)理之前，29例患者存在不同程度的焦慮情況，占76%； 而護(hù)理之后，40例患者中15例存在不同程度的焦慮情況，占39%； 患者護(hù)理前后焦慮發(fā)生情況比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( p0.05) ，見(jiàn)下表2：表1 38例老年患者焦慮情況比較結(jié)果手術(shù)名稱總例數(shù)焦慮情況護(hù)理前護(hù)理后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例29（76%）15（39%）3.3患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與本院護(hù)理工作績(jī)效考核要求，并參照病人對(duì)護(hù)理工作需求趨勢(shì)，實(shí)施護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)40例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括入院介紹、巡視服務(wù)、健康教育、疑難解答、護(hù)理技術(shù)及病區(qū)環(huán)境等內(nèi)容，病例共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收有效問(wèn)卷40份，有效率為100%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：各項(xiàng)護(hù)理工作都在較高，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的滿意率基本都保持在90%以上的滿意率，同時(shí)，巡視服務(wù)的評(píng)價(jià)（84%）稍微偏低，還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。具體見(jiàn)下表3。表3 40例老年患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況例數(shù)入院介紹巡視服務(wù)健康宣教解答疑難護(hù)理技術(shù)病房環(huán)境40例37(96%)32(84%)36(95%)35(92%)36(95%)35(92%)第四章 討 論4.1科學(xué)的健康宣教、促進(jìn)股骨骨折的預(yù)防積極開(kāi)展骨折預(yù)防的健康宣教工作，達(dá)到有效的預(yù)防病人發(fā)生骨折的目的：骨質(zhì)疏松性骨折與患者人體吸收鈣能力減弱而引起體內(nèi)缺鈣有關(guān)。有關(guān)專家認(rèn)為人需要每日需鈣400-500mg/天，應(yīng)多食用乳制品、魚(yú)、蝦、豆類、海藻類、骨頭湯及堅(jiān)果等鈣含量豐富的食物，并補(bǔ)充活性維生素D，幫助人體對(duì)鈣的吸收，日光曬可以幫助人體維生素D的合成。骨質(zhì)疏松性骨折也與缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)骨的代謝能力，幫助骨的形成，從而減少摔倒易骨折的危險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松性骨折也與不良生活習(xí)慣有關(guān)。若有煙癮、酒癮、咖啡癮及喜好碳酸飲料的習(xí)慣，必須要盡量改正或減少。骨質(zhì)疏松性骨折也容易受常見(jiàn)的各種慢性病引起。慢性糖尿病、冠心病、高血壓等的治療不容忽視。4.2科學(xué)合理的個(gè)性化護(hù)理提高了患者治療與康復(fù)效果對(duì)40例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取的是責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者身體、心理需要，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的評(píng)估，護(hù)理措施的落實(shí)，并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉等，要遵循各項(xiàng)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，減少了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，使患者獲得了最大程度的功能恢復(fù)。早期的功能鍛煉可以幫助患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕手術(shù)后帶來(lái)的行動(dòng)不便、疼痛的癥狀以及焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。但是也要看到，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作后，依然有近39%的患者還存在著不同程度的焦慮情況，還需要護(hù)士針對(duì)病人的心理進(jìn)行相應(yīng)的疏導(dǎo)，讓其積極配合治療和護(hù)理。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患患者病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種行之有效的方法。但它是一項(xiàng)技術(shù)難度較大的手術(shù)，由于創(chuàng)傷大、出血量較多。若護(hù)理沒(méi)到位，還可能導(dǎo)致深靜脈血栓、局部感染、髖關(guān)節(jié)脫位以及肺栓塞等各種常見(jiàn)并發(fā)癥。對(duì)患者術(shù)前的評(píng)估、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、功能訓(xùn)練都非常重要。所以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后密切觀察生命體征變化，可有效地減少各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；做好功能訓(xùn)練是病人功能恢復(fù)及保證和鞏固手術(shù)效果的關(guān)健。4.3提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度能影響患者對(duì)護(hù)理工作的配合程度，本院對(duì)每位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施的事是責(zé)任制護(hù)理，目的是為了讓及時(shí)了解患者需求，建立起一對(duì)一信任關(guān)系，及時(shí)給予多種形式的針對(duì)性的健康教育及有效的溝通。通過(guò)入院介紹、巡視服務(wù)、健康教育、疑難解答、護(hù)理技術(shù)及病區(qū)環(huán)境等多個(gè)視角的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加之術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院指導(dǎo)的流程化護(hù)理，增強(qiáng)了患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高了他們對(duì)護(hù)理工作的配合。護(hù)理滿意度提高的同時(shí)，也為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第五章 小 結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的終極手段，隨著制作人工關(guān)節(jié)的材料性能不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)、制造工藝不斷完善及關(guān)節(jié)置換的手術(shù)技術(shù)不斷提高，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前老年人股骨骨折的有效治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換能解除髖關(guān)節(jié)疾患病人的病痛、糾正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ), 而積極有效的護(hù)理和健康指導(dǎo)是保證治療成功的關(guān)鍵，所以 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,包括心理護(hù)理和及時(shí)正確的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，并運(yùn)用科學(xué)的方法, 對(duì)不同病人、不同訓(xùn)練時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練做有針對(duì)性的指導(dǎo), 預(yù)防及減少并發(fā)癥，確保人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量，本組病例病人均進(jìn)行了有針對(duì)性的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理