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第十章 診斷思路與方法,主講:楊小橋,概述 四診與辨證的關系: 四診是收集病情資料的過程,是辨證與辨病的前提與依據。 辨證是運用四診所收集的病情資料,來概括疾病當前階段的病理本質的過程。,第一節(jié) 病情資料的綜合處理 一、判斷病情資料的完整性和系統(tǒng)性 1.病情資料的完整性 含義:指主訴、病史、癥狀、體征等病情資料盡可能完整、全面。 意義:只有完整的病情資料,才能作出正確的診斷,防止漏診與誤診。 要求:收集臨床資料要整體審查,四診合參,必要時結合實驗室檢查或??茩z查。,2.病情資料的系統(tǒng)性 含義:指病情資料的條理化。 意義:只有收集到系統(tǒng)性的病情資料,才能作出正確的病情診斷。 要求:對收集到的病情資料需要歸納整理,使之條理清晰,主次分明。,二、評價病情資料的準確性和客觀性 1.意義 是作出正確診斷的重要條件。 2.要求 一方面醫(yī)生要準確地運用每一種診法,善于抓住病情的主次、本質,另一方面則應運用有關檢查手段,以保證病情資料的可靠性。,三、分析病情資料的一致性程度 1.病情資料與所主病證的關系 一般情況下是一致的,但在有時會出現“舌脈不符”、“脈癥不相應”等復雜的病理情況。 2.要求 醫(yī)生應認真詢問、檢查,全面掌握病情,熟悉中醫(yī)學理論,并善于分析思考,把握病證的本質。 3.脈證從舍的意義 不能簡單地舍棄某些病情資料,而是舍棄那些常規(guī)的,一般的認識,應注意了解其所提示的特殊診斷意義。,四、辨別病情資料的屬性 (一)必要性資料 診斷一種疾病或證侯時所必須見到的主要資料。 (二)特異性資料 一種疾病或證侯所特有的資料。 (三)偶見性資料 一種疾病或證侯的診斷過程中偶然所見到的資料。 (四)否定性資料 在診斷過程中,用來否定某種疾病或證侯的資料。,第二節(jié) 辨證的思維、方法和內容 一、辨證的思維法則 (一)以主癥為中心進行辨證 1.主癥的概念:是病人所有病情資料中主要的癥狀和體征,是醫(yī)生從患者的主訴中加以分析而確定的。 2.主癥的診斷意義 可初步確定病位 可提示病性 可同時提供病位和病性 (二)力求一證概括全部表現 (三)首先考慮常見與多發(fā)證 (四)在辨證過程中修正和完善,二、辨證的邏輯思維 (一)辯證的邏輯思維方法: 1.類比法 2.歸納法 3.演繹法 4.反證法 5.其他方法 預測法 試探法 經驗再現法 (二)辨證的思維要點 1.掌握辨證要點,鑒別證間差異。 2.分清證的主次,注意證間轉化。 3.詳審證間標本,區(qū)分先后因果。 4.辨明寒熱虛實,識別證候真假。,三、辨證的基本內容和步驟 (一)辨病因 (二)辨病位 方法: 表里定位法 上下定位法 氣血定位法 臟腑定位法 (三)辨病性 (四)辨病勢 (五)辨病機 (六)辨證名,第三節(jié) 疾病診斷的方法和內容 概述 (一)疾病的概念 指在一定的病因(包括六淫、七情、遺傳、飲食、勞逸、外傷等)作用下, 人體內部及人體與環(huán)境的平衡協(xié)調狀態(tài)遭到破壞, 所引起的具有自身演變規(guī)律的異常生命活動過程。 (二)辯病與辨證的區(qū)別與聯系 聯系:都是對疾病本質的認識,存在著同病異證、異病同證的特殊關系。 區(qū)別:“辨證”主要揭示病變當前的主要矛盾。 “辨病”主要提示疾病全過程的基本矛盾。,一、疾病診斷的一般方法和途徑 (一)依據發(fā)病特點辨病 1.年齡、性別 2.時令、邪氣致病的特點 3.疾病自身的發(fā)病特點 (二)依據病因病史辨病 (三)依據主癥和特征癥辨病 (四)依據特發(fā)人群辨病,二、病名診斷的方法與正確運用 (一)疾病命名的方式 1.本質屬性命名法 依據主要癥狀主要體征、主要病因、主要病性、時令氣候等能揭示疾病本質屬性的病理因素來命名,如頓咳、中暑、感冒。 2.形象寓意命名法 根據普通事物的特有形象或特殊的寓意來命名:一是根據癥狀結合比喻而命名,如鶴膝風;二是病名含有特殊的寓意,如霍亂。 3.特征組合命名法 根據疾病的兩種以上的病理特征的組合命名,如胸痹、蛔厥、臍風、脅痛、羊癇風。 4.附加條件命名法 即在突出有關病理因素的前提下,依據疾病的輕重緩急、發(fā)病條件及是否有傳染性附加條件而命名,如慢驚風、子腫、疫癘。 (二)正確對待中醫(yī)病名 由于中醫(yī)的病名非常精煉,不少是據病狀而名病,或實際為病 類概念(如痹、厥、暑溫風溫)并不都是真正獨立的具體病種。因 而要正確區(qū)分以免影響疾病的正確診斷。,三、辨病的診斷學意義 (一)總攬病變全局 (二)治療針對性強 四、辨證與辨病相結合 (一)辨病在先,

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