《尿沉渣新觀念》PPT課件.ppt

尿液分析的新觀念,程訓(xùn)民 安徽省淮北市人民醫(yī)院檢驗科 ,2019/6/28,CXM669,2,目前許多重要的臨床信息是經(jīng)尿標(biāo)本分析得到的。從古代將尿潑到地上能吸引昆蟲表明是異常標(biāo)本到現(xiàn)在已經(jīng)有了很多改進。目前可用先進的儀器對尿的物理及化學(xué)分析和沉渣的顯微鏡檢查進行檢測， 尿分析是臨床實驗檢測的組成部份，在疾病診斷（腎和尿道疾病、肝臟疾病、代謝異常性疾病如糖尿?。瑢β圆≈委熜Ч谋O(jiān)測及無癥狀者的篩選（也稱為健康監(jiān)測） 方面均已被證實了它的有用性。不應(yīng)低估陰性/正常的結(jié)果,為什么進行尿液分析？,2019/6/28,CXM669,3,2019/6/28,CXM669,4,2019/6/28,CXM669,5,2019/6/28,CXM669,6,2019/6/28,CXM669,7,2019/6/28,CXM669,8,尿成份中各種顆粒及其臨床意義,1.紅細胞（RBC） 正常參考范圍： （未離心尿）0-1/HP，（離心尿）0-3/HP， （定量）男性：0-12/l；女性：0-24/l 如果尿液中紅細胞數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。 腎臟疾?。喝缂薄⒙阅I小球腎炎，腎盂腎炎、狼瘡性腎炎、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。 下尿道疾?。喝缂甭愿腥尽⒔Y(jié)石、藥物治療后膀胱出血等。 腎外疾?。喝缫认傺?、輸卵管炎、白血病等。 藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、抗凝治療。,2019/6/28,CXM669,9,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,2.白細胞（WBC）& 白細胞團（WBCC） 正常參考范圍： （未離心尿）0-2/HP，（離心尿）0-5/HP， （定量）男性：0-12/l；女性：0-26/l 如果尿液中白細胞數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。 泌尿系統(tǒng)炎癥：如腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。 如淋巴、單核細胞明顯增多，可提示腎移植后排斥反應(yīng)。 如漿細胞數(shù)量增多，可提示泌尿系統(tǒng)慢性炎癥。,2019/6/28,CXM669,10,尿沉渣各有形成份及分類,紅細胞: RBC,白細胞: WBC,白細胞團: WBCC,2019/6/28,CXM669,11,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,3.鱗狀上皮細胞（SQEP） 該細胞來自尿道前段，正常人尿液中含量較少，女性前段尿可因白帶污染明顯增多 如有明顯增多，提示該處患有炎癥。,2019/6/28,CXM669,12,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,4.非鱗狀上皮細胞（NSE） 主要包括：柱狀上皮細胞、移行上皮細胞、 腎小管上皮細胞、吞噬細胞、腫瘤細胞等。 這些細胞來自于尿道中段、前列腺、精囊、尿道腺等處， 正常人尿液中含量較少，如有數(shù)量上的明顯增多， 則提示有慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎的可能。,2019/6/28,CXM669,13,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,5.透明管型（HYAL） 正常參考范圍：（未離心尿） 0-偶見/LP， （離心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l 如果尿液中該管型數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。 腎有輕度或暫時性功能改變（如劇烈運動、長期發(fā)熱、心功能不全患者中）。 在老年人中，有腎實質(zhì)病變的患者（如急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征等）。,2019/6/28,CXM669,14,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,6.未分類管型（UNCC） 正常參考范圍：（未離心尿）0-偶見/LP， （離心尿）0-1/LP，（定量）0-1/l 如果尿液中該管型數(shù)量明顯增多，則提示有以下疾病可能性。 主要包括： 細胞管型紅細胞管型（如腎小球或腎小管出血所致） 白細胞管型（如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等） 腎小管上皮細胞管型（如急性腎小管壞死、急性腎炎） 復(fù)合管型（如活動性腎小球腎炎等） 脂肪管型（正常人尿液中無該管型，如出現(xiàn)提示腎病綜合征、 亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等） 顆粒管型（增多提示腎有實質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎） 蠟樣管型（增多提示腎臟疾病的慢性化和嚴重化、重癥腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、重癥肝病等） 寬幅管型（增多提示急性腎功能衰竭、慢性腎炎晚期預(yù)后不良） 細菌管型：見于嚴重細菌感染，用電鏡識別,2019/6/28,CXM669,15,尿沉渣各有形成份及分類,透明管型,未分類管型,顆粒管型(GRAN),細胞管型 (CELL),2019/6/28,CXM669,16,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,7.粘液（MUCS） 常出現(xiàn)在女性尿液標(biāo)本中，如明顯增多， 提示尿道受刺激或有炎癥反應(yīng)。 8.結(jié)晶（UNCX） 可分為鹽類和病理性結(jié)晶兩大類， 一般情況下鹽類結(jié)晶無臨床意義。 尿液中草酸鈣或尿酸結(jié)晶的出現(xiàn)，提示尿結(jié)石的可能性； 磺胺類藥物形成的結(jié)晶檢出對臨床用藥監(jiān)護有極其重要的意義。 如果見紅細胞并存則必須報告尿液結(jié)晶類別,2019/6/28,CXM669,17,尿沉渣各有形成份及其臨床意義,9.細菌（BACT） 正常人尿液應(yīng)該是無菌的，由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)等因素影響， 出現(xiàn)有細菌的污染。排除污染的可能性， 有明顯地細菌數(shù)量上的增多，提示尿路有細菌性炎癥； 病理情況下，感染較多的一般是大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等，提示有上行性感染的可能，如腎盂腎炎、膀胱炎等；淋病患者尿液中可能出現(xiàn)淋球菌，腎結(jié)核的病人尿液中可能會出現(xiàn)結(jié)核桿菌等。 10.酵母菌（YST） 尿液中出現(xiàn)一般為糖尿病患者，女性尿或堿性尿中居多。 11.精子（SPRM） 多見于男性遺精后及前列腺炎的患者，性交后的兩性尿中。,2019/6/28,CXM669,18,尿沉渣各有形成份及分類,草酸鈣結(jié)晶 (CAOX),磷酸鈣結(jié)晶 (CAPH),尿酸結(jié)晶 (URIC),三磷酸結(jié)晶 (TP04),2019/6/28,CXM669,19,尿沉渣各有形成份及分類,鱗狀上皮細胞 (SQEPs),非鱗狀上皮細胞 (NSEs),腎小管上皮細胞 (REEP),移行上皮細胞 (TREP),2019/6/28,CXM669,20,尿沉渣各有形成份及分類,酵母菌（YEAST）,細菌 (BACT),粘液 (MUCS),精子 (SPRM),2019/6/28,CXM669,21,尿液分析方法學(xué)和檢測方法的類別,物理檢查 化學(xué)成分粗篩 有形成分細篩,目視或自動分析外觀,顏色,濁度 折射率儀,滲透壓儀,尿干化學(xué)分析儀(手工,半自動或全自動),尿流式分析儀 顯微鏡檢查和染色技術(shù),體外腎活檢,2019/6/28,CXM669,22,尿液檢驗的整體化問題,化學(xué)成分定性篩選,有形成分定量篩選,細胞管型形態(tài)確認,LIS系統(tǒng) 整體化報告,2019/6/28,CXM669,23,正確留取尿標(biāo)本 是保證尿分析質(zhì)量的先決條件,怎樣正確地采尿?,2019/6/28,CXM669,24,不同方式所采尿標(biāo)本的檢測應(yīng)用范圍,來源: Roche 尿液基礎(chǔ)與實驗診斷 2003版, P9.德文 ,顧可梁 翻譯,2019/6/28,CXM669,25,尿液顏色的影響和補償,尿液顏色的影響 尿液顏色與試紙顏色疊加時 可能導(dǎo)致結(jié)果錯誤 影響視覺判斷 解決方案 “空白試墊” 被加載于試紙條上 測定尿液顏色，將“底色”扣除，獲得精準的測量結(jié)果,Colored Urine,2019/6/28,CXM669,26,尿干化學(xué)檢查的群體模式,試帶的檢查結(jié)果,WBC RBC PRO NIT pH7,重要提示: 上述項目中,只要有一項陽性,就要注意病變的可能性, 進行尿沉渣流式細胞的定量檢查,及顯微鏡檢查,2019/6/28,CXM669,27,顯微鏡檢查中必須重視霉菌的陽性結(jié)果,( X 1000 ),2019/6/28,CXM669,28,顯微鏡檢查中可能因WBC而掩蓋霉菌的觀察,( X 1000 ),2019/6/28,CXM669,29,尿沉渣鏡檢查的相差顯微鏡的鏡頭,2019/6/28,CXM669,30,國外的兩種尿液分析整體化模式-A,注意重視顯微鏡檢查及化學(xué)定量。,2019/6/28,CXM669,31,國外的兩種尿液分析整體化模式-B,注意重視顯微鏡檢查及自動試帶檢查。,2019/6/28,CXM669,32,尿分析的不同現(xiàn)狀的處理對策,設(shè)備不同 人員素質(zhì)不同 結(jié)果差異 理解的差異,實施嚴格的質(zhì)量管理,定期培訓(xùn),上崗合格證,聯(lián)系臨床,動態(tài)觀察,全面分析,加強學(xué)習(xí),開展網(wǎng)上讀片活動,有形成分分析實驗方法的比較,傳統(tǒng)離心法 不離心直接用血球計數(shù)池滴量尿定量計數(shù)法 標(biāo)準鏡檢法 尿沉渣工作站 尿沉渣流式分析儀 層流式圖像分析系統(tǒng),2019/6/28,CXM669,34,1 傳統(tǒng)離心法,方法 優(yōu)點 簡單,容易普及 缺點 不講究留尿方式 不注明留尿時間 離心，棄去上清液,離心條件不一致 主觀判別,不標(biāo)準 報告方式用+,+,+，結(jié)果不統(tǒng)一 無可比性 為缺乏標(biāo)準化的方法應(yīng)該淘汰,2019/6/28,CXM669,35,2 不離心直接用血球計數(shù)池滴量尿定量計數(shù)法,方法 ： 用Fuchs Rosenthals板,深度0.2 毫米 不離心，計數(shù)板上直接計數(shù),換算成每微升的細胞個數(shù) 優(yōu)點:簡易,便于病程觀察 缺點 不適合過篩 適合于膿尿,血尿的治療后觀察 難以普及,2019/6/28,CXM669,36,3 標(biāo)準鏡檢法,方法 現(xiàn)行全國尿液檢驗標(biāo)準化委員會CCCLS 10ml.400g離心，5min,取0.2ml,KOVA板和專用離心管 人工報告 XX個/L 優(yōu)點:基層也可以開展 缺點 速度慢 主觀識別需豐富經(jīng)驗，影響因素多 計數(shù)和結(jié)果均受主觀因素影響,2019/6/28,CXM669,37,4 尿沉渣工作站,方法:顯微鏡,計數(shù)板,電腦 優(yōu)點 發(fā)出人工判讀的定量報告 缺點 速度慢 管道易堵塞,清洗困難 產(chǎn)品差異大,方法和結(jié)果不統(tǒng)一 主觀判斷結(jié)果的所有影響因素都存在,2019/6/28,CXM669,38,2019/6/28,CXM669,39,5 尿沉渣流式分析儀 （UF100）,方法: 流式分析+熒光染色 電阻抗法,電導(dǎo)率 為復(fù)合型儀器 優(yōu)點 客觀標(biāo)準化判讀 精確的定量化信息,如RBC,WBC,CAST等 多種參數(shù),RBC形態(tài),電導(dǎo)率 速度快 ,100個/小時 使用新鮮,未離心尿 缺點 太敏感 價格偏高,基層醫(yī)院尚難承受 假陽性偏高,2019/6/28,CXM669,40,6 層流式圖像分析系統(tǒng)的演化史,1980年 美國 Yellow IRIS 圖象分析系統(tǒng) 1990年 日本 SYSMEX US2000 圖象分析系統(tǒng) 有形成分的軟件和圖象分析系統(tǒng) 1995年 日本 SYSMEX UF-100 1998年 日本 SYSMEX UF-50 有形成分流式細胞分析系統(tǒng) 1995年 美國 IRIS M500 1999年 美國 IRIS M939UDx 2004年 美國 IRIS IQ200 鏡檢圖像式和流式細胞式結(jié)合 自動顯微鏡分析系統(tǒng) 高速攝像分割圖象的APR識別軟件,2019/6/28,CXM669,41,影像處理技術(shù),UF100 in 1995,UF50 in 1999,YELLOW IRIS in 1987, in 1993, in 1990,傳統(tǒng)流式細胞技術(shù),M500 in 1995,M939UDx in 1999,層流式細胞配合 自動粒子識別技術(shù),全自動尿 沉渣分析儀,發(fā)展歷程,2019/6/28,CXM669,42,IQ200 全自動粒子識別系統(tǒng)及尿液分析工作站 自動顯微鏡分析系統(tǒng)+干化學(xué)分析 高速攝像分割圖象的計算機識別軟件 將鏡檢圖像式和流式細胞式兩種理念的 完美結(jié)合,2019/6/28,CXM669,43,結(jié)合數(shù)字成像和自動顆粒識別分析技術(shù)（APRTM）,特征提取及有形成份的分類,2019/6/28,CXM669,44,6 層流式圖像分析系統(tǒng),方法:動態(tài)攝像,軟件分析,IQ200 優(yōu)點 與顯微鏡的直觀相符合，提供標(biāo)準化定量檢測結(jié)果 采用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)模擬人類智能系統(tǒng)自動定量識別12大類有形成分 常規(guī)復(fù)檢無需再次離心，直接在電腦上進行 無需染色系統(tǒng)，節(jié)約檢測成本 可與尿機無縫連接，實現(xiàn)尿液檢驗整體化 明顯降低假陽性結(jié)果，檢測可信度提高 缺點：價格偏高，基層醫(yī)院尚難以承受,2019/6/28,CXM669,45,IQ200全自動尿沉渣分析儀介紹,IQ200全自動尿沉渣分析儀是IRIS集團第五代全自動尿液粒子分析診斷產(chǎn)品。 2002年在美國獲得FDA510(K)認證。 IQ200是一套真正能自動吸樣、處理，對尿液各種有形成分（粒子）進行自動成像分類并定量分析報告的系統(tǒng)。 主要特點：五高：高特異、高效率、高簡易、高精確性及高完整性。,2019/6/28,CXM669,46,IQ200主要特點,1、高特異性 本儀器使用獨創(chuàng)的數(shù)字成像和APR技術(shù)，APR軟件可自動并精確地將尿液中12種有形成分（顆粒）進行分類和定量，在熒光屏上顯示真實的圖象信息。采用標(biāo)準化的方法可提供客觀的定量結(jié)果，重復(fù)性好。 注：APR：全自動微粒識別軟件,2019/6/28,CXM669,47,IQ200主要特點,2、高效率性 尿或體液標(biāo)本可連續(xù)進樣，無須離心和預(yù)處理，吸樣前自動混勻，自動報告結(jié)果并提示異常情況，可存儲超過10000個病人的實驗結(jié)果（含圖象），通過RS-232接口可與LIS系統(tǒng)進行雙向通訊聯(lián)絡(luò)。,2019/6/28,CXM669,48,IQ200主要特點,3、高簡易性 本系統(tǒng)小巧精致，用雙條碼掃描儀識別病人標(biāo)本，全自動操作，無須手工輸入數(shù)據(jù)。,2019/6/28,CXM669,49,IQ200主要特點,4、高精確性 因儀器是完全全自動識別及有形成分的分類，操作減少人為誤差，并采用自動定標(biāo)、進行質(zhì)量控制及儀器維護。,2019/6/2