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文檔簡介
2009-3-05,1,處方與特殊藥品 de 管理,藥劑科 陳賽貞 2009-03-05,2009-3-05,2,內(nèi)容:,(一)管理依據(jù)與要求 (二)藥品的概念與管理 (三)處方、處方權(quán)與處方調(diào)劑資格 (四)麻醉藥品的五專 (五)規(guī)范化治療 (六)存在問題,2009-3-05,3,(一) 管理依據(jù),2009-3-05,4,依據(jù)1-國家法規(guī),醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例國務(wù)院令第149號 -1994年9月1日實施 執(zhí)業(yè)醫(yī)生法全國人民代表大會常務(wù)委員會 -1999年5月1日 起施行 藥品管理法全國人民代表大會常務(wù)委員會 -2001年12月1日起施行 麻醉藥品和精神藥品管理條例國務(wù)院令第442號 -2005年11月1日實施,2009-3-05,5,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,處方管理辦法第53號中華人民共和國衛(wèi)生部令 -2007年5月1日施行 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 -衛(wèi)醫(yī)發(fā)200738號 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 -衛(wèi)醫(yī)發(fā)200739號,2009-3-05,6,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2005237號) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定的通知 (衛(wèi)醫(yī)2005438號) 文件下發(fā)之日施行,2009-3-05,7,依據(jù)2-衛(wèi)生部文件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 2002年1月21日頒布實施 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005421號),2009-3-05,8,依據(jù)3-國家藥監(jiān)局,麻醉藥品和精神藥品品種目錄 (國食藥監(jiān)安2005481號) -2005年11月1日,2009-3-05,9,(二) 藥品的概念與管理,2009-3-05,10,藥 品,藥品批準(zhǔn)文號類別: 國藥準(zhǔn)字H 國藥準(zhǔn)字Z 國藥準(zhǔn)字S 國藥準(zhǔn)字B 國藥準(zhǔn)字J 進(jìn)口藥品注冊證號H 浙藥制H ,2009-3-05,11,藥品的管理,OTC (Over The Counter )分為甲、乙兩類, 主要類別: 飲食補(bǔ)充劑(包括維生素、礦物質(zhì)) 皮膚用藥(包括皮膚保健品) 感冒咳嗽藥 止痛藥 胃腸病藥 處方藥 普通藥品 特殊管理藥品,OTC是消費者可不經(jīng)過醫(yī)生處方,直接從藥房或藥店購買的藥品, 而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。,乙類非處方藥除正在藥店出售外,還可在超市、賓館、百貨商店等處銷售,2009-3-05,12,特殊管理藥品種類,麻醉藥品 精神藥品 一類精神藥品 二類精神藥品 毒性藥品 放射性藥品 另有: 參照一類精神藥品管理的:麻黃堿針* 限制使用藥品:枸櫞酸西地那非片等,2009-3-05,13,麻醉藥品類別,阿片類 可卡因類 大麻類 合成麻醉藥類 國家藥品食品監(jiān)督管理局指定的其他易成癮癖的藥品與藥用原植物及其制劑,2009-3-05,14,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,* 可待因: 可待因針 可待因片 雙氫可待因 乙基嗎啡(地奧寧) * 嗎啡: 嗎啡針 嗎啡控釋片(美施康定、美菲康、路泰) * 羥考酮: 羥考酮控釋片(奧施康定),2009-3-05,15,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,* 芬太尼: 芬太尼針 芬太尼貼片(多瑞吉貼片) * 舒芬太尼針 * 瑞芬太尼針 * 布桂嗪針(強(qiáng)痛定針) 可卡因: 福爾可定:,2009-3-05,16,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,地芬諾酯片(復(fù)方苯乙哌啶片) 右丙氧芬 美沙酮 二氫埃托啡片 * 哌替啶: 哌替啶(度冷?。┽?哌替啶(度冷丁)片,2009-3-05,17,國內(nèi)使用的麻醉藥品品種,罌栗 罌栗(植物) 中藥(罌栗殼、罌栗稈濃縮物) 罌栗果的滲出液膏 阿片 復(fù)方樟腦酊(含阿片酊),2009-3-05,18,國內(nèi)使用的一類精神藥品,* 哌醋甲酯 哌醋甲酯(利他林)針 哌醋甲酯(利他林)片 * 氯胺酮針 丁丙諾啡 馬吲哚 司可巴比妥針 * 三唑侖片 * 麻黃素針,2009-3-05,19,國內(nèi)使用的二類精神藥品,* 苯巴比妥針、片(魯米那針、片) 異戊巴比妥 -羥丁酸 * 唑吡坦片(思諾思片) 匹莫林 甲丙氨酯(安寧、眠爾通) 氯氮卓(利眠寧),2009-3-05,20,國內(nèi)使用的二類精神藥品,* 地西泮針、片(安定針、片) 硝西泮片(硝基安定片) *氯硝西泮針、片(氯硝安定針、片) 氟西泮膠囊 勞拉西泮 * 艾司唑侖片(舒樂安定片) * 阿普唑侖片(佳樂安定片) * 咪達(dá)唑侖(咪唑安定)針(力月西、多美康),2009-3-05,21,國內(nèi)使用的二類精神藥品,咖啡因 安鈉咖 (*)麥角胺咖啡因片 布托啡諾 納布啡 地佐辛 噴他佐辛 扎來普隆 去甲偽麻黃堿,2009-3-05,22,(三) 處 方 處 方 權(quán) 處 方 調(diào) 劑 資 格,2009-3-05,23,處方定義,1、作為患者用藥的憑證 2、由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)在診療活動中為患者開具的 3、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑的 醫(yī)療文書 包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單,2009-3-05,24,處方種類,1、普通處方: 白色紙張-保存1年 2、急診處方: 淡黃色紙張(右上角標(biāo)注“急診”) -保存1年 3、兒科處方: 淡綠色紙張(右上角標(biāo)注“兒科”) -保存1年 4、麻醉藥品和一類精神藥品處方: 淡紅色紙張(右上角標(biāo)注“麻醉精一”)-保存3年 5、第二類精神藥品處方: 白色紙張(右上角標(biāo)注“精二”) -保存2年,2009-3-05,25,處方要求-1,臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?字跡清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。,2009-3-05,26,處方要求-2,藥品名稱使用通用名、習(xí)慣名、專利名; 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱; 不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號; 藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,2009-3-05,27,處方要求-3,患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡 新生兒、嬰幼兒寫日、月齡 嬰幼兒必要時要注明體重,2009-3-05,28,處方要求-4,西藥和中成藥可以分別開具處方或同張?zhí)幏?中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨處方 開具西藥、中成藥處方,每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,2009-3-05,29,處方要求-5,中藥飲片處方的書寫: “君、臣、佐、使”的順序排列 調(diào)劑、煎煮的特殊要求注在藥品的右上方,并加括號,如布包、先煎、后下等 對產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,2009-3-05,30,處方要求-6,藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用 特殊情況需要超劑量使用時,應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 處方有效期: 普通處方當(dāng)天有效,特殊情況可延長,但由處方醫(yī)師標(biāo)注有效期,最長3天。,2009-3-05,31,處方要求-7,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 使用法定單位: 重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、納克(ng) 容量以升(L)、毫升(ml)為單位 國際單位(IU)、單位(U) 中藥飲片以克(g)為單位,2009-3-05,32,處方要求-8,處方總量: 普通處方和二類精神藥品處方7天量 急診處方3天量 慢性疾病和特殊情況等可以適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。(肺結(jié)核、精神病、肝炎、癌癥、高血壓、冠心病 、糖尿病) 毒性藥品、放射性藥品嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,2009-3-05,33,處方要求-9,麻醉藥品和一類精神藥品針劑一次常用量(不得外帶) 控緩釋制劑7天常用量 其他劑型3天常用量 但哌醋甲酯治療兒童多動癥為15天常用量。,2009-3-05,34,處方要求-10,癌癥等慢性疼痛患者的門診處方,在辦理專用病歷以后: 麻醉藥品和一類精神藥品針劑3天常用量 (哌替啶針處方仍為一次常用量,不得外帶) 控緩釋制劑15天常用量 其他劑型7天常用量,2009-3-05,35,麻醉藥品、一類精神藥品處方要求,患 者-身份證號碼 代辦人-身份證號碼 代辦人指: (1)病人家屬 (2)醫(yī)院工作人員 (哌替啶針不外帶,一律由醫(yī)院工作人員代辦),2009-3-05,36,麻醉藥品、一類精神藥品處方要求,醫(yī)師不得為自己開處方 處方前要核對取藥人身份證和專用病歷上載明的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開方時應(yīng)在病歷或?qū)S貌v上及專用門診日志上記錄 處方必須自己書寫、藥品名稱不得縮寫或簡寫 處方前在專用病歷上作鎮(zhèn)痛效果分析 專用病歷使用3個月的患者要復(fù)診或隨診一次,2009-3-05,37,處方權(quán),執(zhí)業(yè)醫(yī)師: 在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán) 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師: 在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動,可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán) 進(jìn)修醫(yī)師由接受單位認(rèn)定后可授予相應(yīng)的處方權(quán),2009-3-05,38,麻醉藥品一類精神藥品的處方權(quán),麻醉藥品與一類精神藥品處方權(quán):執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)并考試合格。 2005年11月1日及2007年5月開始實施的新政策要求,原有處方權(quán)者需要每年培訓(xùn)學(xué)習(xí),2009-3-05,39,麻醉藥品處方調(diào)劑資格,衛(wèi)生部處方管理辦法 第十一條 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,2009-3-05,40,處方權(quán)的備案,在醫(yī)務(wù)科留存簽名樣式 簽名樣式送藥劑科備查 要求: 1、人員變動及時更新; 2、備案表至少3年更新一次; 3、備案表保存3年。,2009-3-05,41,四、麻醉藥品的“五?!?專人保管 專柜加鎖 專用帳冊 專用處方 專冊登記,2009-3-05,42,專柜加鎖,1、庫房門、窗有堅固的防盜設(shè)施 2、報警裝置 3、保險柜應(yīng)固定,不易被搬動 4、各部門備用的品種與數(shù)量根據(jù)使用情況批準(zhǔn)確定。,2009-3-05,43,專用帳冊,藥庫藥房建立專用帳冊并與電腦帳目數(shù)核對 藥房值班室、臨床科室可做交接記錄,班班清點 專用帳冊 有效期滿保存年。,2009-3-05,44,專用處方,指定部門管理專用處方,入庫當(dāng)場清點,建立“麻醉藥品、一類精神藥品處方入庫領(lǐng)用登記冊”,記錄起止號碼、領(lǐng)用人與發(fā)放人。 各臨床科室指定專職人員妥善保管處方. 專用處方發(fā)生失竊時,應(yīng)迅速向院保衛(wèi)科報告,失竊處方自失竊之時起作廢,并及時在院內(nèi)通告。 麻醉藥品第一類精神藥品處方要逐日編號,2009-3-05,45,專冊登記,電腦中的專冊登記每天打印并簽字,與專用處方同樣裝訂保存3年。,2009-3-05,46,對病區(qū)的要求,出院病人不準(zhǔn)帶針劑。 門診急診患者的針劑,均由本院工作人員取藥。病人使用過的廢貼片與空安瓿及時交回藥房。 病人使用的藥品、多余的藥物必須及時做好使用記錄與處理記錄。,2009-3-05,47,麻醉藥品專用病歷的適用范圍,藥物的類別 疾病的種類 病人的性質(zhì),2009-3-05,48,適用的藥物種類, 麻醉藥品 一類精神藥品,2009-3-05,49,適用的疾病種類,因鎮(zhèn)痛需要長期使用麻醉藥品和一類精神藥品的重癥癌癥患者 其他危重病人確需使用麻醉藥品止痛的(如艾滋病、截癱病患者等),2009-3-05,50,適用的病人性質(zhì),非住院的又無法來醫(yī)院接受治療的病情嚴(yán)重的患者,2009-3-05,51,辦理麻醉藥品專用病歷需要的手續(xù),患者戶口簿 患者身份證(原件與復(fù)印件) 代辦人 (患者家屬)身份證(原件與復(fù)印件) 村委會或居委會的證明:是否為長期居住該村村民及患病情況,2009-3-05,52,辦理麻醉藥品專用病歷需要的手續(xù),知情同意書,患者(家屬)簽字。 二級以上醫(yī)院的醫(yī)療診斷證明 專用病歷必須在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,2009-3-05,53,衛(wèi)生部麻醉藥品應(yīng)用指導(dǎo)原則 與WHO三階梯治療,2009-3-05,54,疼痛的評估,依靠患者的主觀描述 數(shù)字分級法(NRS) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS) 視覺模擬法(VAS) 疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉,2009-3-05,55,2009-3-05,56,根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS),0 級:無疼痛 級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾; 級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾; 級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需要鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴植物神經(jīng)紊亂或被動體位,2009-3-05,57,控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是:,數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0; 24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,58,非阿片類 (+)輔助用藥,WHO鎮(zhèn)痛治療三階梯原則,輕度疼痛:以阿司匹林為代表 中度疼痛:以可待因為代表 重度疼痛:嗎啡為代表,弱阿片類 (+)輔助用藥,強(qiáng)阿片類 (+)輔助用藥,如癌痛持續(xù)加劇,如癌痛持續(xù)加劇,2009-3-05,59,三階梯五項基本原則:,(一) 按階梯給藥: (二) 首選無創(chuàng)途徑給藥: 可選口服給藥。有吞咽困難和透皮貼劑禁忌證的,可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。 對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者,可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。 全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時,可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。,2009-3-05,60,三階梯五項基本原則:,(三)按時用藥: 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前: 嗎啡控(緩)釋片,口服后的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)12小時 靜脈用嗎啡,持續(xù)12小時 芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)72小時 患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。,2009-3-05,61,三階梯五項基本原則:,(四)個體化給藥: 使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量。 增加藥物幅度為原用劑量的25%50%,最多不超過100% 因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者,可逐漸下調(diào)藥物劑量,每天減少25%50% 當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)需調(diào)整劑量時,應(yīng)首先停藥12次,再將劑量減少50%70%,然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥,逐漸停用有反應(yīng)的藥物。,2009-3-05,62,三階梯五項基本原則,(五)注意具體細(xì)節(jié): 便秘:長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘,可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便; 惡心、嘔吐:可選用鎮(zhèn)吐藥胃復(fù)安、恩丹西酮、昂丹司瓊等或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥;,2009-3-05,63,三階梯五項基本原則:,(五)注意具體細(xì)節(jié): 呼吸抑制 對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行生命支持,同時使用阿片受體拮抗藥,如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。 發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制,應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮,如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善,可繼續(xù)注射納絡(luò)酮,直至呼吸改善。,2009-3-05,64,藥物治療的基本原則:,1. 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚?2. 選擇給藥途徑: 應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的,可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。 對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者,可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。 全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時,可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,65,藥物治療的基本原則:,3. 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間: 嗎啡控(緩)釋片,口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn),23小時達(dá)高峰,持續(xù)作用12小時 靜脈用嗎啡,在5分鐘內(nèi)起效,持續(xù)12小時 芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在612小時起效,持續(xù)72小時,每3天給藥1次。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,66,藥物治療的基本原則:,4 調(diào)整藥物劑量: 增加藥物幅度為原用劑量的25%50%,最多不超過100% 因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者,可逐漸下調(diào)藥物劑量,每天減少25%50% 當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時,應(yīng)首先停藥12次,再將劑量減少50%70%,然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥,逐漸停用有反應(yīng)的藥物。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,67,藥物治療的基本原則:,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理: 長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘,可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便; 惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥; -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,68,藥物治療的基本原則:,5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理: 對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行生命支持,同時使用阿片受體拮抗藥,如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。 發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制,應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮,如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善,可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類,此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮,直至呼吸改善。,2009-3-05,69,藥物治療的基本原則:,慢性非癌性疼痛三階梯治療,如疼痛已緩解,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥。強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。 對癌癥患者使用麻醉藥品,在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。 -麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2009-3-05,70,藥物治療的基本原則:,6 輔助用藥:應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定??杉訌?qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛藥劑量,減輕藥物不良反應(yīng)。 糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用; 三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物;如阿米替林. 鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥:即苯二氮卓類藥物和吩噻嗪和丁酰苯類藥物 鈣代謝調(diào)節(jié)藥:對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛,除放射治療和前述治療外,降鈣素是近年來使用較有效的藥物。 細(xì)胞膜穩(wěn)定藥,2009-3-05,71,禁忌癥與藥物相互作用,嗎啡: 禁用于呼吸抑制病員、腦外傷顱內(nèi)高壓、支氣管哮喘、前列腺肥大、排尿困難、甲減、臨產(chǎn)婦等 停用單胺氧化酶抑制劑23周后,才可使
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