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內(nèi)經(jīng)與現(xiàn)代臨床,中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)教研室,第一部分 內(nèi)經(jīng)臨床辨證思維簡介,整體思維 哲學(xué)思維 象數(shù)思維 動(dòng)態(tài)思維,一、整體思維,概念:整體思維又稱系統(tǒng)思維, 它認(rèn)為整體是由各個(gè)局部 按照一定的秩序組織起來的, 要求以整體和全面的視角把握對象。 內(nèi)容:天人合一、五臟一體,(一)整體思維與發(fā)病,天食人以五氣, 地食人以五味。 素問六節(jié)藏象論,(一)整體思維與發(fā)病,陰陽四時(shí)者,萬物之終始也,死生之本也。 逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起。 素問四氣調(diào)神大論,(一)整體思維與發(fā)病,腎者主水,受五臟六腑之精而藏之, 故五臟盛乃能寫。 素問上古天真論,(一)整體思維與發(fā)病,心者,五臟六腑之主也。 故悲哀愁憂則心動(dòng), 心動(dòng)則五臟六腑皆搖。 靈樞口問,(二)整體思維與病機(jī),脾病而四肢不用何也?四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng)(徑至),必因于脾,乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉。 素問太陰陽明論,(二)整體思維與病機(jī),肺之令人咳,何也? 五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。 素問咳論,(三)整體思維與診法,春日浮,如魚之游在波; 夏日在膚,泛泛乎萬物有余; 秋日下膚,蟄蟲將去; 冬日在骨,蟄蟲周密。 素問平人氣象論,(三)整體思維與診法,凡診病,必察其(上)下, 適其脈,觀其志意,與其病也。 素問五臟別論,(三)整體思維與診法,凡欲診病者, 必問飲食居處,暴樂暴苦。 素問疏五過論,(四)整體思維與治法,故治不法天之紀(jì), 不用地之理,則災(zāi)害至矣。 素問陰陽應(yīng)象大論,(四)整體思維與治法,圣人之治病也,必知天地陰陽,四時(shí)經(jīng)紀(jì), 五臟六腑,雌雄表里,針灸砭石,毒藥所主。 素問疏五過論,二、哲學(xué)思維,概念:哲學(xué)是系統(tǒng)的世界觀, 是指導(dǎo)客觀實(shí)踐的方法論。 通俗的說,哲學(xué)是看問題的方法。對自然界社會的認(rèn)識。 自然辯證法: 不管自然科學(xué)家采取 什么樣的態(tài)度,他們還是 得受哲學(xué)的支配。,(一)哲學(xué)思維與生理,人生有形,不離陰陽。 素問寶命全形論,(一)哲學(xué)思維與生理,言人身之臟腑中陰陽, 則臟者為陰,腑者為陽。 素問金匱真言論,(一)哲學(xué)思維與生理,陰在內(nèi),陽之守也; 陽在外,陰之使也。 素問陰陽應(yīng)象大論,(二)哲學(xué)思維與發(fā)病,夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。 其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑。 其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒。 素問調(diào)經(jīng)論,(二)哲學(xué)思維與發(fā)病,肝“在志為怒,怒傷肝” 心“在志為喜,喜傷心” 脾“在志為思,思傷脾” 肺“在志為憂,憂傷肺” 腎“在志為恐,恐傷腎” 素問陰陽應(yīng)象大論,(三)哲學(xué)思維與病機(jī),陰勝則陽病,陽勝則陰病。 素問陰陽應(yīng)象大論,(四)哲學(xué)思維與診法,善診者,察色按脈,先別陰陽。 素問陰陽應(yīng)象大論,(四)哲學(xué)思維與治療,謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之,以平為期。 素問至真要大論,(四)哲學(xué)思維與治療,故善用針者,從陰引陽,從陽引陰, 以右治左,以左治右。 素問陰陽應(yīng)象大論,三、象數(shù)思維,概念: 象是表現(xiàn)于外的生理病理征象。 數(shù)是病癥表現(xiàn)的程度和性質(zhì)等。,(一)象數(shù)思維與解剖,若夫八尺之士,皮肉在此, 外可度量切循而得之, 其死可解剖而視之。 其臟之堅(jiān)脆,腑之大小, 谷之多少,脈之長短, 血之清濁,氣之多少, 皆有大數(shù)。 靈樞經(jīng)水,(二)象數(shù)思維與生理,藏象何如? 心者,生之本,神之變也。 其華在面,其充在血脈, 為陽中之太陽,通于夏氣。 素問六節(jié)藏象論,(二)象數(shù)思維與生理,衛(wèi)氣者,所以溫分肉,肥腠理, 充皮膚,司開闔者也。 靈樞本藏,(三)象數(shù)思維與發(fā)病,肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)。 五臟皆柔弱,善病消癉。 小骨弱肉者,善病寒熱。 粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹。 靈樞五變,(四)象數(shù)思維與病理,肺病者,喘息鼻張; 肝病者,眥青; 脾病者,唇黃; 心病者,舌卷短,顴赤; 腎病者,顴與顏黑。 靈樞五閱五使,(五)象數(shù)思維與診法,脈之大小滑澀浮沉,可以指別; 五臟之象,可以類推; 五臟相音,可以意識; 五色微診,可以目察。 素問五臟生成,(五)象數(shù)思維與診法,審清濁而知部分, 視喘息、聽音聲而知所苦, 觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主, 按尺寸,觀浮沉滑澀而知病所生, 以我知彼,以表知里, 以觀過與不及之理, 見微得過,用之不殆。 素問陰陽應(yīng)象大論,(五)象數(shù)思維與診法,頭者,精明之府。 頭傾視深,精神將奪矣。 素問脈要精微論,四、動(dòng)態(tài)思維,概念:指用動(dòng)態(tài)平衡的觀點(diǎn) 觀察現(xiàn)象,理解概念, 探究物質(zhì)的性質(zhì)。,(一)動(dòng)態(tài)思維與生理,升降出入,無器不有。 成敗倚伏生乎動(dòng)。 動(dòng)而不已,則變作矣。 素問六微旨大論,(一)動(dòng)態(tài)思維與生理,經(jīng)脈者,流行不止,環(huán)周不休。 素問舉痛論,(一)動(dòng)態(tài)思維與生理,故陽氣者,一日而主外, 平旦人氣生, 日中而陽氣隆, 日西而陽氣已虛,氣門乃閉。 素問生氣通天論,(二)動(dòng)態(tài)思維與發(fā)病,風(fēng)雨之傷人也, 先客于皮膚,傳入于孫脈, 孫脈滿則傳入于絡(luò)脈, 絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈, 血?dú)馀c邪并客于分腠之間。 素問調(diào)經(jīng)論,(三)動(dòng)態(tài)思維與病理,亢則害,承乃制。制則生化。 素問六微旨大論,(三)動(dòng)態(tài)思維與病理,夫百病者,多以旦慧、晝安、 夕加、夜甚。 靈樞順氣一日分為四時(shí),(三)動(dòng)態(tài)思維與病理,四時(shí)之變,寒暑之勝, 重陰必陽,重陽必陰。 故陰主寒,陽主熱。 故寒甚則熱,熱甚則寒。 故曰:寒生熱,熱生寒, 此陰陽之變也。 靈樞論疾診尺,(四)動(dòng)態(tài)思維與診法,出入廢則神機(jī)化滅, 升降息則氣立孤危。 素問六微旨大論,(五)動(dòng)態(tài)思維與養(yǎng)生,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié), 起居有常,不妄作勞。 心安而不懼,形勞而不倦。 素問上古天真論,(五)動(dòng)態(tài)思維與養(yǎng)生,圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根, 故與萬物沉浮于生長之門。 素問四氣調(diào)神大論,(五)動(dòng)態(tài)思維與養(yǎng)生,春三月,夜臥早起,廣步于庭, 被發(fā)緩形,以使志生。 夏三月,晚臥早起,無厭于日, 使志無怒。 秋三月,早臥早起,與雞俱興, 使志安寧。 冬三月,早臥晚起,必待日光, 使志若伏若匿。 素問四氣調(diào)神大論,(六)動(dòng)態(tài)思維與治療,故善治者治皮毛, 其次治肌膚, 其次治筋脈, 其次治六腑, 其次治五臟。 治五臟者半死半生也。 素問陰陽應(yīng)象大論,第二部分 內(nèi)經(jīng)臨床辨證程序,四診(望聞問切) 辨?。▋?nèi)外婦兒傷) 辨證(病位與病性),一、四診取材,望(全身、局部、尸檢) 聞(嗅、聽) 問(患者本人、陪診者) 切(脈、按、叩、摸),二、確立病名,癥狀(痛、咳、喘、眩、脹、 滿、泄瀉、痢疾) 體征(痙、痿、厥、腫、黃疸、 積聚、腸覃、石瘕、鼓脹) 病機(jī)(痹、癉) 全程(瘧、癲、狂、癇

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