《內(nèi)經(jīng)與臨床思維》PPT課件.ppt

內(nèi)經(jīng)與現(xiàn)代臨床,中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)教研室,第一部分 內(nèi)經(jīng)臨床辨證思維簡介,整體思維 哲學(xué)思維 象數(shù)思維 動(dòng)態(tài)思維,一、整體思維,概念：整體思維又稱系統(tǒng)思維， 它認(rèn)為整體是由各個(gè)局部 按照一定的秩序組織起來的， 要求以整體和全面的視角把握對象。 內(nèi)容：天人合一、五臟一體,（一）整體思維與發(fā)病,天食人以五氣， 地食人以五味。 素問六節(jié)藏象論,（一）整體思維與發(fā)病,陰陽四時(shí)者，萬物之終始也，死生之本也。 逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。 素問四氣調(diào)神大論,（一）整體思維與發(fā)病,腎者主水，受五臟六腑之精而藏之， 故五臟盛乃能寫。 素問上古天真論,（一）整體思維與發(fā)病,心者，五臟六腑之主也。 故悲哀愁憂則心動(dòng)， 心動(dòng)則五臟六腑皆搖。 靈樞口問,（二）整體思維與病機(jī),脾病而四肢不用何也？四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)（徑至），必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。 素問太陰陽明論,（二）整體思維與病機(jī),肺之令人咳，何也？ 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 素問咳論,（三）整體思維與診法,春日浮，如魚之游在波； 夏日在膚，泛泛乎萬物有余； 秋日下膚，蟄蟲將去； 冬日在骨，蟄蟲周密。 素問平人氣象論,（三）整體思維與診法,凡診病，必察其（上）下， 適其脈，觀其志意，與其病也。 素問五臟別論,（三）整體思維與診法,凡欲診病者， 必問飲食居處，暴樂暴苦。 素問疏五過論,（四）整體思維與治法,故治不法天之紀(jì)， 不用地之理，則災(zāi)害至矣。 素問陰陽應(yīng)象大論,（四）整體思維與治法,圣人之治病也，必知天地陰陽，四時(shí)經(jīng)紀(jì)， 五臟六腑，雌雄表里，針灸砭石，毒藥所主。 素問疏五過論,二、哲學(xué)思維,概念：哲學(xué)是系統(tǒng)的世界觀， 是指導(dǎo)客觀實(shí)踐的方法論。 通俗的說，哲學(xué)是看問題的方法。對自然界社會的認(rèn)識。 自然辯證法： 不管自然科學(xué)家采取 什么樣的態(tài)度，他們還是 得受哲學(xué)的支配。,（一）哲學(xué)思維與生理,人生有形，不離陰陽。 素問寶命全形論,（一）哲學(xué)思維與生理,言人身之臟腑中陰陽， 則臟者為陰，腑者為陽。 素問金匱真言論,（一）哲學(xué)思維與生理,陰在內(nèi)，陽之守也； 陽在外，陰之使也。 素問陰陽應(yīng)象大論,（二）哲學(xué)思維與發(fā)病,夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。 其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。 其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。 素問調(diào)經(jīng)論,（二）哲學(xué)思維與發(fā)病,肝“在志為怒，怒傷肝” 心“在志為喜，喜傷心” 脾“在志為思，思傷脾” 肺“在志為憂，憂傷肺” 腎“在志為恐，恐傷腎” 素問陰陽應(yīng)象大論,（三）哲學(xué)思維與病機(jī),陰勝則陽病，陽勝則陰病。 素問陰陽應(yīng)象大論,（四）哲學(xué)思維與診法,善診者，察色按脈，先別陰陽。 素問陰陽應(yīng)象大論,（四）哲學(xué)思維與治療,謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期。 素問至真要大論,（四）哲學(xué)思維與治療,故善用針者，從陰引陽，從陽引陰， 以右治左，以左治右。 素問陰陽應(yīng)象大論,三、象數(shù)思維,概念： 象是表現(xiàn)于外的生理病理征象。 數(shù)是病癥表現(xiàn)的程度和性質(zhì)等。,（一）象數(shù)思維與解剖,若夫八尺之士，皮肉在此， 外可度量切循而得之， 其死可解剖而視之。 其臟之堅(jiān)脆，腑之大小， 谷之多少，脈之長短， 血之清濁，氣之多少， 皆有大數(shù)。 靈樞經(jīng)水,（二）象數(shù)思維與生理,藏象何如？ 心者，生之本，神之變也。 其華在面，其充在血脈， 為陽中之太陽，通于夏氣。 素問六節(jié)藏象論,（二）象數(shù)思維與生理,衛(wèi)氣者，所以溫分肉，肥腠理， 充皮膚，司開闔者也。 靈樞本藏,（三）象數(shù)思維與發(fā)病,肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。 五臟皆柔弱，善病消癉。 小骨弱肉者，善病寒熱。 粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。 靈樞五變,（四）象數(shù)思維與病理,肺病者，喘息鼻張； 肝病者，眥青； 脾病者，唇黃； 心病者，舌卷短，顴赤； 腎病者，顴與顏黑。 靈樞五閱五使,（五）象數(shù)思維與診法,脈之大小滑澀浮沉，可以指別； 五臟之象，可以類推； 五臟相音，可以意識； 五色微診，可以目察。 素問五臟生成,（五）象數(shù)思維與診法,審清濁而知部分， 視喘息、聽音聲而知所苦， 觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主， 按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生， 以我知彼，以表知里， 以觀過與不及之理， 見微得過，用之不殆。 素問陰陽應(yīng)象大論,（五）象數(shù)思維與診法,頭者，精明之府。 頭傾視深，精神將奪矣。 素問脈要精微論,四、動(dòng)態(tài)思維,概念：指用動(dòng)態(tài)平衡的觀點(diǎn) 觀察現(xiàn)象，理解概念， 探究物質(zhì)的性質(zhì)。,（一）動(dòng)態(tài)思維與生理,升降出入，無器不有。 成敗倚伏生乎動(dòng)。 動(dòng)而不已，則變作矣。 素問六微旨大論,（一）動(dòng)態(tài)思維與生理,經(jīng)脈者，流行不止，環(huán)周不休。 素問舉痛論,（一）動(dòng)態(tài)思維與生理,故陽氣者，一日而主外， 平旦人氣生， 日中而陽氣隆， 日西而陽氣已虛，氣門乃閉。 素問生氣通天論,（二）動(dòng)態(tài)思維與發(fā)病,風(fēng)雨之傷人也， 先客于皮膚，傳入于孫脈， 孫脈滿則傳入于絡(luò)脈， 絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈， 血?dú)馀c邪并客于分腠之間。 素問調(diào)經(jīng)論,（三）動(dòng)態(tài)思維與病理,亢則害，承乃制。制則生化。 素問六微旨大論,（三）動(dòng)態(tài)思維與病理,夫百病者，多以旦慧、晝安、 夕加、夜甚。 靈樞順氣一日分為四時(shí),（三）動(dòng)態(tài)思維與病理,四時(shí)之變，寒暑之勝， 重陰必陽，重陽必陰。 故陰主寒，陽主熱。 故寒甚則熱，熱甚則寒。 故曰：寒生熱，熱生寒， 此陰陽之變也。 靈樞論疾診尺,（四）動(dòng)態(tài)思維與診法,出入廢則神機(jī)化滅， 升降息則氣立孤危。 素問六微旨大論,（五）動(dòng)態(tài)思維與養(yǎng)生,法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)， 起居有常，不妄作勞。 心安而不懼，形勞而不倦。 素問上古天真論,（五）動(dòng)態(tài)思維與養(yǎng)生,圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根， 故與萬物沉浮于生長之門。 素問四氣調(diào)神大論,（五）動(dòng)態(tài)思維與養(yǎng)生,春三月，夜臥早起，廣步于庭， 被發(fā)緩形，以使志生。 夏三月，晚臥早起，無厭于日， 使志無怒。 秋三月，早臥早起，與雞俱興， 使志安寧。 冬三月，早臥晚起，必待日光， 使志若伏若匿。 素問四氣調(diào)神大論,（六）動(dòng)態(tài)思維與治療,故善治者治皮毛， 其次治肌膚， 其次治筋脈， 其次治六腑， 其次治五臟。 治五臟者半死半生也。 素問陰陽應(yīng)象大論,第二部分 內(nèi)經(jīng)臨床辨證程序,四診（望聞問切） 辨?。▋?nèi)外婦兒傷） 辨證（病位與病性）,一、四診取材,望（全身、局部、尸檢） 聞（嗅、聽） 問（患者本人、陪診者） 切（脈、按、叩、摸）,二、確立病名,癥狀（痛、咳、喘、眩、脹、 滿、泄瀉、痢疾） 體征（痙、痿、厥、腫、黃疸、 積聚、腸覃、石瘕、鼓脹） 病機(jī)（痹、癉） 全程（瘧、癲、狂、癇