醫(yī)務人員控煙知識培訓.ppt

醫(yī)務人員控煙知識培訓,井岡山大學附屬醫(yī)院 預防保健科胡春華,背 景,眾多無可辯駁的科學證據(jù)表明，吸煙和二手煙暴露（被動吸煙）嚴重危害人類健康。 我國吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中成年男性吸煙率高達52.9%。 我國約有7.4億不吸煙者遭受二手煙暴露的危害。,煙是人類第一殺手 世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，在世界各地每6秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病 每年有近600 萬人因吸煙致死。,現(xiàn)在吸煙者中將會有一半因吸煙提早死亡；因二手煙暴露所造成的非吸煙者年死亡人數(shù)約為60萬。如果全球吸煙流行趨勢得不到有效控制，到2030年每年因吸煙死亡人數(shù)將達800萬，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家。,長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10-20倍 喉癌發(fā)病率高6-10倍 冠心病發(fā)病率高2-3倍 氣管炎發(fā)病率高2-8倍。,一支香煙內(nèi)包括了超過4000種不同的化學物質(zhì)，其中有43種是致癌物質(zhì)，所以每吸一支煙，亦同時吸入這4000 種化學物質(zhì)，令壽命縮短515分鐘。,吸煙的危害,煙草中的有害物質(zhì)：尼古丁、煙焦油、一氧化碳等。吸煙對生命危害最大的要算尼古丁，就尼古丁來說，吸煙有三大危害： 1、可以直接毒殺生命。有人通過動物實驗獲得了下列驚人的結(jié)果：注射8滴尼古丁就可以使體積龐大的馬很快死亡；活蹦亂跳的狗，用不了一滴尼古丁注射在靜脈里就可以將它置死；,吸煙的危害,2、可以誘發(fā)多種疾病。由于吸入體內(nèi)的煙對呼吸道、消化道等器官有惡性刺激作用，因而有人認為它是胃及十二指腸潰瘍、呼吸道感染甚至為口、唇、舌、食道、呼吸道等癌癥的誘發(fā)因素，是肺癌的直接危害因素。,吸煙的危害,3、可以破壞人體的營養(yǎng)成分。尼古丁可以阻止人體對維生素C的吸收，尼古丁對維生素C有直接的破壞作用。人體如果長期缺乏維生素C，就有患壞血病的可能。,世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病 分類（ICD-10, F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的 最大威脅,煙堿依賴是一種慢性高復發(fā)性病,尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺 尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。 它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用 長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,煙堿依賴實際是尼古丁依賴,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。 行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物,尼古丁依賴癥狀,世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約 中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合印發(fā)關(guān)于領(lǐng)導干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知,國家衛(wèi)計委關(guān)于進一步加強控煙履約工作的通知,我省的情況,無煙衛(wèi)生計生機構(gòu)標準,一、成立控煙領(lǐng)導組織，將無煙機構(gòu)建設納入本機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃 二、建立健全控煙考評獎懲制度 三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標識，室內(nèi)完全禁煙 四、設有控煙監(jiān)督員和巡查員 五、開展多種形式的控煙宣傳和教育 六、明確規(guī)定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務 七、鼓勵和幫助吸煙職工戒煙 八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品 九、醫(yī)務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻和戒煙指導 十、醫(yī)療機構(gòu)在相應科室設戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話,一、成立控煙領(lǐng)導組織，將無煙機構(gòu)建設納入本機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃,本機構(gòu)有控煙領(lǐng)導小組，職責明確。 各部門有專人負責控煙工作，職責明確。 將控煙工作納入本機構(gòu)的工作計劃（包括資金保障）。 本機構(gòu)領(lǐng)導班子成員帶頭不吸煙，吸煙成員帶頭戒煙。,成立控煙領(lǐng)導小組，由機構(gòu)負責人任組長， 要有專人負責本部門的控煙工作。 明確負責落實控煙工作的具體部門及其工作職責。 控煙工作列入單位工作計劃和財務預算。 落實責任，各衛(wèi)生計生機構(gòu)負責人與本單位各部門負責人簽訂控煙責任書。 有工作經(jīng)費開支，有控煙工作年度計劃和工作總結(jié)。,把創(chuàng)建工作納入各項工作考評內(nèi)容。 要把創(chuàng)建工作納入日常工作進行常規(guī)管理（病歷質(zhì)量等） 制定控煙工作實施方案 制定控煙工作制度： 不在工作場所吸煙、 勸阻吸煙、 首診詢問吸煙史、記入病歷、 控煙巡查制度、 控煙監(jiān)督員制度、 禁止卷煙待客、 提供戒煙服務、 獎懲制度等,三、所屬區(qū)域有明顯的禁煙標識，室內(nèi)完全禁煙,本機構(gòu)所有建筑物的入口處有清晰明顯的禁止吸煙提示。 機構(gòu)所屬管轄區(qū)域的等候廳、主要通道旁、公共辦公室、會議室、廁所、走廊、電梯、樓梯、病房和其他診療場所等區(qū)域內(nèi)有明顯的禁煙標識。 機構(gòu)室內(nèi)場所無煙具、無煙味、無煙蒂，達到完全禁煙。 嚴禁工作人員穿工作服在任何場所吸煙。 合理設置室外吸煙區(qū)（遠離密集人群和必經(jīng)通道）。,規(guī)范設立吸煙區(qū),設置吸煙區(qū)和“吸煙區(qū)”標識。吸煙區(qū)必須滿足以下幾個條件： 必須在室外，四周敞開； 遠離密集人群和必經(jīng)通道，通風良好； 要有明顯的吸煙區(qū)引導標識； 在吸煙區(qū)設立控煙的宣傳牌，宣傳煙草危害及戒煙方法、技巧等； 本機構(gòu)員工不得穿工作服在吸煙區(qū)吸煙。,四、設有控煙監(jiān)督員和巡查員,機構(gòu)內(nèi)設有控煙監(jiān)督員和巡查員。 對控煙監(jiān)督員和巡查員進行相關(guān)培訓，并有培訓記錄有定期監(jiān)督、巡查記錄。,五、開展多種形式的控煙宣傳和教育,有一定數(shù)量和種類的控煙宣傳材料。 如： 展板、宣傳欄一年至少更換4-6次； 編印控煙宣傳資料和控煙健康教育處方； 有大眾控煙宣傳活動。 如：包括單位員工和服務對象的培訓，學習控煙知識和技能； 對服務對象發(fā)放禁煙提示； 設立大型的固定宣傳標牌警示； 對無煙場所吸煙者進行勸阻； 利用電視、視頻等宣傳陣地，并定期更換宣傳內(nèi)容，電視、視頻長期滾動播放。,六、明確規(guī)定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務,有對職工進行控煙知識培訓（包括勸阻技巧等），并有培訓等記錄。 有勸阻工作相關(guān)制度。 工作人員發(fā)現(xiàn)吸煙者及時勸阻。,七、鼓勵和幫助吸煙職工戒煙,掌握機構(gòu)所有員工吸煙情況。 對員工提供戒煙幫助。,八、所屬區(qū)域內(nèi)禁止銷售煙草制品,機構(gòu)內(nèi)無煙草廣告，商店、小賣部、食堂不出售煙草制品。 禁止香煙接待。,九、醫(yī)務人員掌握控煙知識、方法和技巧，對吸煙者至少提供簡短的勸阻和戒煙指導,各級醫(yī)療機構(gòu)應把識別煙草使用者并對其提供簡要勸導納入常規(guī)醫(yī)療服務之中。 醫(yī)護人員要了解吸煙的危害和戒煙的益處，相關(guān)科室的醫(yī)生要掌握戒煙方法和技巧。 要執(zhí)行“首診詢問吸煙史制度”，醫(yī)生對門診、住院病人需詢問吸煙史，對其中的吸煙者進行簡短戒煙干預并有記錄。 健康教育處方，要有煙草干預的內(nèi)容。 引導病人到戒煙門診咨詢和就診，并做好記錄。,必須戒煙,必須戒煙,必須戒煙,必須戒煙,十、醫(yī)療機構(gòu)在相應科室設戒煙醫(yī)生和戒煙咨詢電話,設有戒煙門診或在相應科室設戒煙醫(yī)生，并有工作記錄 戒煙門診要符合規(guī)范，并做好工作記錄。其他科室的醫(yī)生要執(zhí)行“首診詢問吸煙史制度”，對門診、住院病人中的吸煙者進行勸阻和簡短戒煙指導，引導病人到戒煙門診咨詢和就診，并做好記錄。,醫(yī)者：維護健康的使者,表率作用 提供幫助 規(guī)勸吸煙者戒煙，醫(yī)生是最佳人選 尤其是患病的狀態(tài)，最容易遵守醫(yī)囑 戒煙幫助的需求群體逐漸加大,約70%90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸 50%70%的吸煙者對戒煙感興趣 約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn) 醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣 醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選,戒煙 醫(yī)生責無旁貸,全國無煙日,被動吸煙報告,吸煙與健康行動協(xié)會 成立,英國控煙組織,英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院,（RCP）第四次報告,男性醫(yī)生 68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,大屠殺,英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院,（RCP）第三次報告,英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院,（RCP）第二次報告,英國皇家內(nèi)科醫(yī)學院,（RCP）第一次報告,肺癌。一般人,肺癌。醫(yī)生,女性,男性,男性醫(yī)生,年份,圖8.1 1949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報告。備注：吸煙與健康行動協(xié)會（ASH）于1972年成立后，當?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況,88,1948,52,56,60,64,68,72,76,82,煙草威脅全球87頁,英國吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒,與對照組相比 3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30： 310 分的咨詢， 增加60： 10 分以上的幫助咨詢，增加 130， 4次以上的咨詢，成功率也會加倍。,醫(yī)生一份耕耘 一份收獲,中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下,中國控煙任重道遠,吸煙率%,在中國： 190 萬臨床醫(yī)生 每人每年幫助10個病人戒煙 如果有一個能戒煙成功 每年190 萬吸煙人戒煙 近100 萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？,醫(yī)生的力量,榜樣的作用 自己不吸煙 幫助吸煙病人戒煙 積極參與政策的制定,醫(yī)生在戒煙中的作用,如何將戒煙融入臨床工作？,應用科學方法，有效控煙,US guideline (AHRQ, 2000),UK guideline (1998),New Zealand guideline (2007),5A煙草依賴干預的醫(yī)學支持（經(jīng)典版）,Ask ：詢問煙草應用情況 Advise：建議戒煙 Assess：評估嘗試戒煙的意愿 Assist：幫助制定戒煙計劃 Arrange：安排隨訪,Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命體征,評分1-3分： 尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。 評分4-6分： 尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。 評分大于7分： 尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。,第一步 ASK 詢問：了解患者是否吸煙,評估尼古丁依賴程度,清晰的、強烈的、個性化的方式 建議每一位吸煙者戒煙 聯(lián)系病情、量身定做、切中要害 列舉數(shù)據(jù)、實例,第二步 ADVISE建議：強化吸煙者的 戒煙意識,“您必須完全戒煙” Say to each smoker,詢問每一個吸煙者 語氣嚴肅,第三步 Assess 評估：明確吸煙者 戒煙的意愿,“您希望嘗試戒煙嗎？” Ask each smoker,您希望嘗試戒煙嗎？,行動：發(fā)放宣傳資料 安排下一次的隨診,策略：明確障礙，具體支持 信息：戒煙是一個艱難的過程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會成功 行動：發(fā)放宣傳資料 確定戒煙日期 戒煙的策略：心理治療藥物治療 建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線,否,是,第四步 ASSIST 幫助：幫助吸煙者戒煙,希望嘗試戒煙者 明確障礙，具體支持,不希望戒煙者：強化戒煙意愿,發(fā)放宣傳資料（時間有限） 吸煙危害的數(shù)字 安排下次隨診 電話熱線,5R（時間充足） 相關(guān)（Relevance） 危害（Risk） 回報（Rewards） 障礙（Roadblocks） 重復（Repetition）,戒煙對于保護您和您周圍人的健康非常重要， 希望您能加入戒煙者的行列！,隨訪時間: 個月 近期頻繁: 第周 第周 第一個月 總隨訪次數(shù)不少于次 隨訪內(nèi)容： 表揚戒煙成功者 鼓勵偶爾吸煙者 幫助失敗者： 分析原因 復吸者：解釋復吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多 次戒煙才成功,安排隨訪,第五步 ARRANGE 隨訪,治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物 治療心理依賴：心理支持 其它: 行為療法等 煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合,戒煙方法,尼古丁替代治療 (NRT)1 長效1-3 貼片 短效1-3 咀嚼制劑 吸入劑 鼻噴霧 舌下含片 抗抑郁藥物4 鹽酸安非他酮4 去甲替林 尼古丁乙酰膽堿受體部分激動劑 酒石酸伐尼克蘭 戒煙效果優(yōu)于安非他酮56,1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55.,煙草依賴的藥物治療,以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量 降低吸煙的沖動、減輕戒斷癥狀 避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對身體的毒害 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片,NRT,DA NA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路 增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量 消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,走出吸煙認識的誤區(qū),吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病 煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 吸煙能減肥，戒煙會增加體重 我吸煙多年也沒有健康問題 SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS ,審查戒煙的理由 讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型 在1周或2周的準備期后，開始戒煙 回顧以往的戒煙經(jīng)歷 對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備 戒斷癥狀與心理依賴 選擇適當?shù)慕錈煼椒?“逐漸減量法”與“突然停止法”，推薦后者 簽一份戒煙協(xié)議 給自己一些適當?shù)莫剟?戒煙干預措施,改變行為類型： 清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等 改善環(huán)境： 扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧 建立一些補償行為： 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望,控制持續(xù)的吸煙欲望,“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無糖口香糖 “我感覺易激動，不能平靜”：散步或適度鍛煉 “我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周 “我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡 “我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡 “我開始便秘了”：大量飲水 “我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖,處理階段癥狀,戒煙階段會不時有吸煙的沖動 要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙 可能再次吸煙的危險情況包括： 當吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時； 心情抑郁時； 外出飲酒時； 戒煙者看到有人正在吸煙時,容易使吸煙者復吸的危險情況,戒煙門診 專業(yè)人員幫助 戒煙輔助材料 電話咨詢,戒煙門診和電話咨詢,認真履行監(jiān)督職責 圓滿實現(xiàn)控煙目標 控煙監(jiān)督員、巡查員培訓,井岡山大學附屬醫(yī)院 預防保健科 胡春華,內(nèi)容提綱,控煙監(jiān)督員職責與工作制度 控煙工作制度要點 控煙工作小組 控煙巡查、監(jiān)督記錄 無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評估標準 勸 誡 戒煙方法與技巧,控煙監(jiān)督員職責與工作制度,一、各科所至少設控煙監(jiān)督員12人。 二、控煙監(jiān)督員要帶頭遵守關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定、無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準（試行） 三、控煙監(jiān)督員負責本科所控煙的具體工作，完成醫(yī)院控煙辦和科所控煙小組交辦的任務。,控煙監(jiān)督員職責與工作制度,四、控煙監(jiān)督員負責本科所控煙宣傳和督導，認真做好宣傳和督導記錄，確保本科所轄區(qū)內(nèi)無煙頭、無吸煙者吸煙。 五、控煙監(jiān)督員負有勸誡吸煙者控煙戒煙的職責，有不聽勸誡的，有向醫(yī)院控煙辦報告的權(quán)力。,控煙監(jiān)督員職責與工作制度,六、控煙監(jiān)督員對違反控煙規(guī)定者，有向控煙辦提出處罰的權(quán)力。 七、經(jīng)常檢查維護控煙設施和宣傳品的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋責任部門，盡快解決。,控煙工作制度要點,1.吸煙者應到指定室外吸煙點吸煙。 2員工有制止吸煙者在本禁煙區(qū)內(nèi)吸煙的權(quán)利。 3員工應履行勸阻吸煙者在本禁煙區(qū)內(nèi)吸煙的義務。,醫(yī)院控煙工作制度要點,4科所要做到“五有”： 有控煙工作小組； 有控煙監(jiān)督員； 有禁煙標志； 有禁煙宣傳； 有符合要求的控煙監(jiān)督記錄。,醫(yī)院控煙工作制度要點,5科所要做到“五無”： 無本科所員工在醫(yī)院禁煙區(qū)吸煙； 無外來人員在科所轄區(qū)內(nèi)吸煙； 科所轄區(qū)內(nèi)無煙灰缸、煙蒂、煙盒等吸煙物品； 無本科所員工違反醫(yī)院控煙規(guī)定； 無新增吸煙人員。,控煙工作制度要點,6 工作機構(gòu) （一）醫(yī)院成立控煙領(lǐng)導小組,控煙工作制度要點,（二）各科所成立控煙工作小組，由科所長、組長和控煙骨干組成，科所長任組長，是本部門控煙第一責任人。 （三） 聘請控煙監(jiān)督員和巡查員 監(jiān)督員：各科所指定12名有較強責任心 的員工 為本部門控煙監(jiān)督員。 巡查員：聘請保安員和保潔員作為本醫(yī)院大樓的 控煙巡查員。,控煙巡查、監(jiān)督記錄,井岡山大學附屬醫(yī)院控煙巡查、監(jiān)督記錄表,無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評估標準,無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評估標準評分表,勸 誡,使用以下規(guī)范勸誡用語，規(guī)勸吸煙者： 室內(nèi)：先生（女士）您好，我們醫(yī)院是無煙單位，請您不要在室內(nèi)吸煙，謝謝您的合作！ 室外：先生(女士)您好，我們醫(yī)院是無煙單位，請您到吸煙區(qū)去吸煙，謝謝您的合作！,戒煙方法與技巧 -如何快速戒煙？,5. 煙癮來時，要立刻做深呼吸活動，或咀嚼無糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會引起血糖升高，身體過胖。 6. 果斷拒絕香煙的引誘，常常提醒自己，再吸一支煙足以令戒煙的計劃前功盡棄。,戒煙方法與技巧 -有效戒煙六步曲