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文檔簡介

動脈血氣標本采集技巧和臨床意義,動脈血氣分析目的,準確反映肌體的呼吸功能和代謝情況 診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂 指導氧療和機械通氣,影響檢驗結果的因素,誤抽靜脈血 送檢時間長 標本密閉差,空氣進入標本內 抽血時用力抽拉或回抽導致標本溶血 標本抗凝不充分 標本混有抗凝劑過多(超過1:20) 未準確書寫體溫、吸氧濃度和HB 病人緊張引起呼吸急促、血管收縮,采集動脈標本常見問題,難度大,一次性穿刺成功率不高 病人感覺痛苦 局部血腫、瘀斑多見,選擇采集部位,橈動脈:表淺,易于觸及,容易壓迫止血 肱動脈:手法同橈動脈 股動脈:年幼和循環(huán)衰竭病人常首選,易于穿刺,但不宜止血,容易形成血腫 足背動脈: 4-12%的人先天無法摸到足背動脈搏動,不作為首選 小兒頭皮動脈:局部血腫、瘀斑少見,抽血時間短,易于按壓,動脈定位和固定,食中指觸摸 常選用動脈搏動最明顯處定位 食、中指夾持固定法 中指固定法(食指無名指繃緊皮膚) 拇指固定食指觸摸的方法,橈動脈定位改良方法,橈骨莖突快速定位法:橈骨莖突向尺側移動1CM,向肘部移動0.5CM 改變手臂放置位置:手腕盡量背伸拉直,克服左手不能繃緊皮膚的弊端 橈動脈穿刺部位改良法:搏動最明顯處沿動脈方向向上延伸2-3CM,減輕疼痛,橈動脈穿刺法,進針角度:45度 進針深度:根據(jù)病人皮下脂肪厚度,肱動脈穿刺定位,快速定位:肘窩向內側旁開約1CM,動脈搏動最明顯處 容易滑動,可用食、中指夾持定位法,股動脈定位穿刺法,平臥,大腿外展或外旋位 根據(jù)病人胖瘦選擇合適進針針頭 腹股溝韌帶中點和收肌結節(jié)連線的上2/3處觸摸動脈搏動最強處,中指固定,食指無名指繃緊皮膚,垂直進針 手壓止血15分鐘為宜,不可過長時間,足背動脈穿刺法,15-20度進針 足背動脈搏動最強處進針,小兒頭皮動脈穿刺技術,將肝素化的頭皮針和2ML注射器相連 穿刺見血,動脈血流至注射器乳頭處用止血鉗夾住兩端送檢 動脈血0.5ML,相當于頭皮針膠管內血液量 小兒采血可先用低于42的溫熱毛巾熱敷局部 盡量使患兒安靜合作,特殊病人采集動脈血,嚴重肝病和其它原因導致凝血功能障礙者: 避免股動脈采血 低氧血癥病人采血: 動脈與靜脈血液難以區(qū)分,易誤穿靜脈,動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點:,針尖鋒利,易于穿刺 可自動回血,不用回抽,減少右手移動防止動脈移位 封管隔絕空氣好,不用橡膠塞 針筒后端孔石設計,雙重隔絕空氣 具有自動排氣功能 減少穿刺和運送中的針刺傷 針筒內固體化肝素鈉抗凝劑,抗凝均勻充分。,動脈血氣針采血,采集標本,應防針刺傷,首先評估病人有無血源性傳播疾病,凝血功能和有無抗凝治療 預抽1-3ML空氣,成人最好1.6ML 排除空氣 定位、固定,穿刺抽血 拔針后按壓5分鐘以上,查看無滲血在停止按壓 搓動針筒5秒或上下?lián)u勻5次 單手刺入膠塞 可取下針頭套上隔離帽 20分鐘內送檢,探討,橈動脈穿刺一般不會損傷橈神經(jīng),橈神經(jīng)有正中神經(jīng)支配,走向在背面,病人清醒狀態(tài)下當時刺傷神經(jīng)有反應 前臂背側橈神經(jīng)損傷表現(xiàn):拇指不能外展,功能障礙,腕部向兩側活動障礙,手指末端麻木感。,動脈血氣結果分析,三步法: 看PH值、PCO2改變的方向、剩余堿的正負值 是否存在酸、堿中毒?

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