《腸疾病課件》PPT課件.ppt

,1,第三十八章 腸 疾 病,2,第三節(jié) 腸 梗 阻,3,一、病因和分類,機(jī)械性腸梗阻；動力性腸梗阻；血運(yùn)性腸梗阻 單純性腸梗阻；絞窄性腸梗阻 高位腸梗阻；低位腸梗阻 完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻 急性腸梗阻；慢性腸梗阻,4,二、病理和病理生理,1.各類型腸梗阻的病理變化不全一致 2.全身性病理生理改變 （1）體液喪失 （2）感染和中毒 （3）休克 （4）呼吸和循環(huán)功能障礙,5,三、臨床表現(xiàn),腹痛 嘔吐 腹脹 停止自肛門排氣排便,6,四、檢 查,腹部查體：望：胃腸型、蠕動波；觸：壓痛；聽：腸音亢進(jìn)、氣過水聲、腸音消失 立位腹平片：氣液平、腸袢,7,五、診 斷,是否腸梗阻 是機(jī)械性還是動力性腸梗阻 是單純性還是絞窄性腸梗阻 是高位還是低位腸梗阻 是完全性還是不完全性腸梗阻 是什么原因引起腸梗阻,8,六、治 療,治療原則：矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻 1.基礎(chǔ)療法：胃腸減壓；矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；防治感染和中毒 2.解除梗阻 手術(shù)：粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、短路手術(shù)、造瘺術(shù) 非手術(shù)：灌腸等措施,9,粘 連 性 腸 梗 阻,10,一、病因和病理,先天性 后天性：腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物,11,二、診 斷,腹部手術(shù)史 慢性腸梗阻癥狀，反復(fù)發(fā)作 癥狀突然加重,12,三、治 療,單純性，不完全性腸梗阻：非手術(shù)治療 絞窄性腸梗阻：手術(shù) 腸粘連松解術(shù) 腸排列術(shù) 短路手術(shù),13,腸 扭 轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)：急性機(jī)械性腸梗阻 1.小腸梗阻：多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動等誘因 2.乙狀結(jié)腸梗阻：多見于男性老年人，常有便秘史 治療：及早手術(shù) 1.扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 2.腸切除術(shù),14,短 腸 綜 合 征,15,短 腸 綜 合 征,病理生理 殘留小腸小于100厘米，會產(chǎn)生不同程度的消化、吸收功能不良,臨床表現(xiàn) 早期：水樣腹瀉 晚期：嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙,16,短 腸 綜 合 征,治療 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào) 全腸外營養(yǎng)（TPN） 經(jīng)口進(jìn)食，輔以腸外營養(yǎng) 小腸移植,17,結(jié) 腸 癌,18,一、病理與分型,大體分型 腫塊型：右側(cè)結(jié)腸 浸潤型：左側(cè)結(jié)腸 潰瘍型：最常見 組織學(xué)分型 腺癌、粘液癌、未分化癌,19,二、分期（Dukes分期）,A期；癌局限于腸壁內(nèi) B期：癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：癌穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,20,三、臨床表現(xiàn),排便習(xí)慣與糞便性狀的改變 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻癥狀 全身癥狀 右側(cè)結(jié)腸癌：全身癥狀 左側(cè)結(jié)腸癌：腸梗阻癥狀,21,四、診斷,早期癥狀不典型 高危人群 鋇灌腸 結(jié)腸鏡 三維CT B超、CT 血清CEA,22,五、治療：以手術(shù)切除為主的綜合治療,結(jié)腸癌根治術(shù) 結(jié)腸