結(jié)直腸癌醫(yī)學(xué)課件

結(jié)直腸癌,解剖生理概要,直腸肛管解剖,齒狀線意義,上 下 被覆組織 黏膜 皮膚 神經(jīng)支配 植物神經(jīng) 軀體神經(jīng) 動脈供應(yīng) 直腸上下動脈 肛管動脈 靜脈回流 直腸上靜脈叢 直腸下靜脈叢 至門靜脈 至下腔靜脈 淋巴回流 內(nèi)臟血管周圍 腹股溝及 淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié),直腸肛管檢查方法,一、檢查體位 根據(jù)病人情況和檢查的要求常選擇下列體位 側(cè)臥位 膝胸位 截石位：兩個90 俯臥位 蹲位,概述,直腸癌（carcinoma of rectum）是齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界之間的癌。我國直腸癌具有以下特點： 腹膜反折平面以下的低位直腸癌占大多數(shù) 直腸癌以潰瘍型病變居多 青年人（30歲）直腸癌的發(fā)病率較國外多見,病理,大體分型 腫塊型（也稱菜花型）：向腸腔內(nèi)生長，瘤體較大，呈球狀或半球狀，似菜花樣，四周浸潤較少，預(yù)后較好。 潰瘍型：多見，占50%以上。向腸壁深層生長并向周圍浸潤，早期可有潰瘍，邊緣不整，沿腸壁橫向擴(kuò)散，可成環(huán)狀。易出血、感染或穿透，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型：癌腫沿腸壁浸潤，致腸腔狹窄，因浸潤廣，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。,病理,組織學(xué)分型 腺癌：占75%85%，癌細(xì)胞排列成腺管或腺泡狀。 粘液腺癌：由分泌粘液細(xì)胞組成，占10%20%。癌細(xì)胞位于大片粘液中，似小島，預(yù)后較腺癌差 未分化癌：癌細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列不整齊，易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。 其他：鱗狀細(xì)胞癌，少見。,病理,分期：按癌腫浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍而定。Dukes（1932）分期： A期：腫瘤限于直腸壁內(nèi)，未超出漿膜層 B期：癌腫雖已超出漿膜層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：癌腫已超出漿膜層，且已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 Gabriel統(tǒng)計結(jié)直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%、85%及20%，證實Dukes分期與預(yù)后有關(guān)。,臨床表現(xiàn),左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌由于在解剖、生理以及腫瘤病理等方面有許多不同，故在臨床癥狀上有不同表現(xiàn)。通常左半結(jié)腸以梗阻癥狀為主，右半結(jié)腸癌以全身癥狀為主,診斷,（三）影像學(xué)檢查 1.鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 2.腔內(nèi)B超檢查 3.CT檢查 （四）腫瘤標(biāo)志物 目前認(rèn)為大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原（CEA）。CEA主要用于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。 （五）其他檢查,治療,手術(shù)根治性切除仍是直腸癌的主要治療方法。根據(jù)腫瘤位置，術(shù)前、后輔以放射治療、化學(xué)藥物治療及免疫治療可提高療效。,術(shù)前準(zhǔn)備,結(jié)腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備 具體做法是術(shù)前3天起進(jìn)無渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)。 口服腸道抗菌藥物，如慶大霉素及甲硝唑。 術(shù)前晚腸道清潔,治療,手術(shù)治療 根治性切除包括癌腫全部及其兩側(cè)足夠腸段，周圍可能被浸潤的組織及有關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)。如已侵犯子宮、陰道壁，可同時切除。對有孤立性肝轉(zhuǎn)移者，在直腸根治切除同時可行相應(yīng)肝葉切除或楔形切除,手術(shù)治療,結(jié)腸癌根治性手術(shù)包括： 右半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù),治療,腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)），適用于腹膜反折以下的低位直腸癌。 若病人年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者，可行Hartmann手術(shù) 直腸前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于距齒線5cm以上