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結(jié)直腸癌,解剖生理概要,直腸肛管解剖,齒狀線意義,上 下 被覆組織 黏膜 皮膚 神經(jīng)支配 植物神經(jīng) 軀體神經(jīng) 動脈供應(yīng) 直腸上下動脈 肛管動脈 靜脈回流 直腸上靜脈叢 直腸下靜脈叢 至門靜脈 至下腔靜脈 淋巴回流 內(nèi)臟血管周圍 腹股溝及 淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié),直腸肛管檢查方法,一、檢查體位 根據(jù)病人情況和檢查的要求常選擇下列體位 側(cè)臥位 膝胸位 截石位:兩個90 俯臥位 蹲位,概述,直腸癌(carcinoma of rectum)是齒線至乙狀結(jié)腸直腸交界之間的癌。我國直腸癌具有以下特點: 腹膜反折平面以下的低位直腸癌占大多數(shù) 直腸癌以潰瘍型病變居多 青年人(30歲)直腸癌的發(fā)病率較國外多見,病理,大體分型 腫塊型(也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長,瘤體較大,呈球狀或半球狀,似菜花樣,四周浸潤較少,預(yù)后較好。 潰瘍型:多見,占50%以上。向腸壁深層生長并向周圍浸潤,早期可有潰瘍,邊緣不整,沿腸壁橫向擴(kuò)散,可成環(huán)狀。易出血、感染或穿透,轉(zhuǎn)移較早。 浸潤型:癌腫沿腸壁浸潤,致腸腔狹窄,因浸潤廣,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差。,病理,組織學(xué)分型 腺癌:占75%85%,癌細(xì)胞排列成腺管或腺泡狀。 粘液腺癌:由分泌粘液細(xì)胞組成,占10%20%。癌細(xì)胞位于大片粘液中,似小島,預(yù)后較腺癌差 未分化癌:癌細(xì)胞較小,呈圓形或不規(guī)則形,排列不整齊,易侵入小血管和淋巴管,預(yù)后最差。 其他:鱗狀細(xì)胞癌,少見。,病理,分期:按癌腫浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍而定。Dukes(1932)分期: A期:腫瘤限于直腸壁內(nèi),未超出漿膜層 B期:癌腫雖已超出漿膜層,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期:癌腫已超出漿膜層,且已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期:癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 Gabriel統(tǒng)計結(jié)直腸癌A、B、C三期5年生存率各為90%、85%及20%,證實Dukes分期與預(yù)后有關(guān)。,臨床表現(xiàn),左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌由于在解剖、生理以及腫瘤病理等方面有許多不同,故在臨床癥狀上有不同表現(xiàn)。通常左半結(jié)腸以梗阻癥狀為主,右半結(jié)腸癌以全身癥狀為主,診斷,(三)影像學(xué)檢查 1.鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 2.腔內(nèi)B超檢查 3.CT檢查 (四)腫瘤標(biāo)志物 目前認(rèn)為大腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原(CEA)。CEA主要用于預(yù)測直腸癌的預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。 (五)其他檢查,治療,手術(shù)根治性切除仍是直腸癌的主要治療方法。根據(jù)腫瘤位置,術(shù)前、后輔以放射治療、化學(xué)藥物治療及免疫治療可提高療效。,術(shù)前準(zhǔn)備,結(jié)腸癌的術(shù)前腸道準(zhǔn)備 具體做法是術(shù)前3天起進(jìn)無渣飲食,術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)。 口服腸道抗菌藥物,如慶大霉素及甲硝唑。 術(shù)前晚腸道清潔,治療,手術(shù)治療 根治性切除包括癌腫全部及其兩側(cè)足夠腸段,周圍可能被浸潤的組織及有關(guān)的腸系膜和淋巴結(jié)。如已侵犯子宮、陰道壁,可同時切除。對有孤立性肝轉(zhuǎn)移者,在直腸根治切除同時可行相應(yīng)肝葉切除或楔形切除,手術(shù)治療,結(jié)腸癌根治性手術(shù)包括: 右半結(jié)腸切除術(shù) 橫結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù),治療,腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù)),適用于腹膜反折以下的低位直腸癌。 若病人年老、體弱等原因不能行Miles手術(shù)或一期切除吻合者,可行Hartmann手術(shù) 直腸前切除術(shù)(Dixon手術(shù))適用于距齒線5cm以上
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