一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房ppt課件.ppt

一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護(hù)理查房,目錄, 相關(guān)知識(shí) 護(hù)理病歷 護(hù)理診斷、措施、目標(biāo) 小結(jié),相關(guān)知識(shí),維持性血液透析治療是指利用血液透析挽救患者的生命，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的過(guò)度方法。 目前進(jìn)行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性透析的常見(jiàn)原因。,血液透析中長(zhǎng)期留置導(dǎo)管,維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人主要的替代治療方法，建立和維護(hù)一個(gè)穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對(duì)血液透析患者來(lái)說(shuō)，最佳的血管通路無(wú)疑是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管。但是由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術(shù)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法建立或無(wú)法長(zhǎng)期維持，人造血管搭橋也受限制。,因此，深靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)營(yíng)而生。隨著深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用，保留時(shí)間長(zhǎng)，為缺乏合適血管通路的中長(zhǎng)期血透患者提供了較合適的手段，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險(xiǎn)。,長(zhǎng)期導(dǎo)管的概念及分類(lèi),（一）無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管 無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管也叫非隧道導(dǎo)管或無(wú)滌綸套導(dǎo)管，其使用原則和使用時(shí)間為： 1.頸部靜脈無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管使用原則上不得超過(guò)4周，如果預(yù)計(jì)需要4周以上，應(yīng)當(dāng)采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。 2.股靜脈無(wú)隧道無(wú)滌綸套導(dǎo)管使用原則上不超過(guò)1周，長(zhǎng)期臥床病人可以延長(zhǎng)至2至4周。,（二）帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管 隨著社會(huì)的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不斷增加，血管條件差，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴(yán)重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（或長(zhǎng)期導(dǎo)管）目前在全國(guó)已得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)是導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細(xì)菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長(zhǎng)使用時(shí)間。,案例,患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清楚，慢性面容，貧血貌。 患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在頸內(nèi)靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達(dá)40C，并差血白細(xì)胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導(dǎo)管感染。,查體,檢查：紅細(xì)胞3.57g/L 血紅蛋白：80g/L 鉀：4.32mmol/L 磷：2.27mmol/L 查體：體重55kg T：38C P：101次/分 R：20次/分 BP：125/74mmHg 專(zhuān)科查體：右頸部可見(jiàn)一半永久深靜脈導(dǎo)管， 外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。,輔助檢查,心電圖示：竇性心率度房室傳導(dǎo)阻滯R波遞增不良 異常Q波 ST段改變 心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒張功能下降，心包積液 胸片示：右下包裹性積液，心影增大 雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病改變,臨床診斷,慢性腎臟病5期 導(dǎo)管相關(guān)性感染 繼發(fā)性貧血,護(hù)理問(wèn)題,1、體溫過(guò)高：與導(dǎo)管感染有關(guān) 2、焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān) 3、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān) 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān) 5、知識(shí)缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管相關(guān)知識(shí)有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量不足、導(dǎo)管 脫落等,體溫過(guò)高：與導(dǎo)管感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天體溫下降至正常 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察體溫變化，必要時(shí)低溫透析 。 2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處 換藥，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則， 減少導(dǎo)管口的暴露時(shí)間。 3、充分改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高抵抗力 。 4、換藥時(shí)做好患者配合宣教工作。 5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；保守治療無(wú)效盡早拔 管。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院第4天體溫下降至正常,焦慮：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者住院3天內(nèi)表現(xiàn)放松，能應(yīng)對(duì)目前情 況 護(hù)理措施： 1、熱情接待患者。 2、由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與 他們交流談心。 3、向患者及家屬介紹導(dǎo)管重要性和必要性， 并交代注意事項(xiàng)，使其富有與疾病做斗爭(zhēng)的信心。 4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者入院后第2天表現(xiàn)無(wú)焦慮,活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：入院3-4天活動(dòng)力增強(qiáng) 護(hù)理措施： 1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣 教。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。 3、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：入院第3天自述活動(dòng)力增強(qiáng),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲下降，機(jī)體消耗增多有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增加 護(hù)理措施： 1、解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人 了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。 2、鼓勵(lì)病人少量多餐。 3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝 入足夠熱量，控制含鉀食物，避免高鈉食物 攝入。 4、定期監(jiān)測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)狀況。 5、做好飲食宣教。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者第3天食欲增加，出院時(shí)能合理飲食,知識(shí)缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管 相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：入院3天對(duì)尿毒癥知識(shí)了解 護(hù)理措施： 1、向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。 2、告知患者自我評(píng)估方法，異常情況及時(shí) 發(fā)現(xiàn)處理。 3、做好出院指導(dǎo)，家屬應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解，并掌握 相關(guān)保健知識(shí)。,潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流 量不足、導(dǎo)管 脫落等,護(hù)理目標(biāo)：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。 2、血透前予置管處換藥，觀察局部情況。 3、透析前觀察導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血凝塊及血凝塊 的量。 4、評(píng)估其干體重, 觀察血壓變化。為了防 止導(dǎo)管貼壁，忌透析開(kāi)始就給予高血流量。 5、進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。 護(hù)理評(píng)價(jià)：出院時(shí)各并發(fā)癥均未發(fā)生,小結(jié),永久性留置導(dǎo)管的血流量大，留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于血管條件差或其它生理原因不能行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的HD患者來(lái)說(shuō)永久性留置導(dǎo)管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，配合正確的使用方法細(xì)致的護(hù)理，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。,出院指導(dǎo),1、每日定時(shí)測(cè)量體溫、體重、血壓的變化。 2、注意休息及正確的飲食攝取 ，避免勞累、受涼、 緊張及使用腎毒性藥物。 3、繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，門(mén)診規(guī)律性血透。,4、預(yù)防感染。 5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析 方式等。 6、需立即返診的癥狀：發(fā)燒、意識(shí)程度降低、胸悶、 深靜脈導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。,導(dǎo)管感染的原因及護(hù)理？,問(wèn)題,導(dǎo)管感染的原因,導(dǎo)管的感染是源自導(dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧?xì)菌的侵入，主要通過(guò)4種感染途徑： 細(xì)菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液； 經(jīng)污染的的導(dǎo)管侵入管腔； 通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)入端口； 經(jīng)注射器污染管腔；,護(hù)理,保持透析室清潔干凈，每日進(jìn)行空氣消毒，限制陪護(hù)人員進(jìn)入。 透析時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒導(dǎo)管接口。 每個(gè)1天或2天徹底消毒留置導(dǎo)管周?chē)つw，選用透氣性好的敷料以免形成有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基。 為病人換藥，封管時(shí)，頭偏向