新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄.doc

新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄一、人均籌資標(biāo)準(zhǔn) 2011年，參合農(nóng)民人均籌資水平達(dá)到230元/人年，其中，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人年（中央財(cái)政補(bǔ)助124元/人年，地方財(cái)政補(bǔ)助76元/人年），參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)30元/人年。 二、住院補(bǔ)償方案 （一）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（元）補(bǔ)償比例（%）封頂線本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10085每人每年住院累計(jì)最高補(bǔ)償限額為70000元本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20075省內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60045省級(jí)及省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70040其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指縣外非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）80035 在市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣外其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線和不予報(bào)銷的項(xiàng)目，其余全部列入補(bǔ)償范圍。以下服務(wù)項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷： 1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；戒煙、食療、性病、戒毒等。 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。 3、近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 4、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。 5、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)；膳食費(fèi)；文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。 6、違法、犯罪、打架、斗毆、自殺、自殘、酗酒搶救、工傷、交通事故(經(jīng)當(dāng)?shù)亟煌ú块T出具事故認(rèn)定書證明肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任的除外)、醫(yī)療事故以及其它責(zé)任事故引發(fā)的診療。 （二）為了完善醫(yī)療救助制度，讓困難群體享受關(guān)愛(ài)，對(duì)患重大疾病的參合農(nóng)民可按下列標(biāo)準(zhǔn)享受“大病特補(bǔ)”： 1、住院總費(fèi)用在2萬(wàn)元5萬(wàn)元的，超出2萬(wàn)元部分在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%予以補(bǔ)助。 2、住院總費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的，超出5萬(wàn)元部分在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高20%予以補(bǔ)助。 （三）國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥物報(bào)銷比例在非基本藥物基礎(chǔ)上提高5%。 （四）參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的新農(nóng)合可報(bào)銷范圍內(nèi)中醫(yī)藥費(fèi)用（含中成藥）在原補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高15%進(jìn)行補(bǔ)償。 （五）對(duì)已參加新農(nóng)合的民政資助對(duì)象，包括農(nóng)村五保戶；低保戶；精退人員；重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，即指710級(jí)殘疾軍人，在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人（1954年10月30日前入伍的），三屬：烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人，參戰(zhàn)參試退役人員）在原補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10%進(jìn)行補(bǔ)償。 （六）對(duì)已參加新農(nóng)合的農(nóng)村建卡絕對(duì)貧困戶、各類殘疾中的級(jí)和級(jí)殘疾人在原補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高10%進(jìn)行補(bǔ)償。 （七）參合農(nóng)民享受新農(nóng)合規(guī)定的各種特殊補(bǔ)償政策后的補(bǔ)償總額不得超過(guò)實(shí)際住院總費(fèi)用。對(duì)已參加新農(nóng)合的民政資助對(duì)象和農(nóng)村建卡絕對(duì)貧困戶、各類殘疾中的級(jí)和級(jí)殘疾人身份有重復(fù)的，只能享受一次提高10%的補(bǔ)償政策。 （八）一次性手術(shù)用特殊材料（包括心臟起搏器、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、各種支架、各種吻合器、各種導(dǎo)管、埋植式給藥裝置、體內(nèi)置放材料），報(bào)銷限額3000元（一種或幾種特殊材料合計(jì)數(shù)）。 （九）住院補(bǔ)償其他有關(guān)規(guī)定： 1、參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院，當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。 2、在住院期間因病情需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行疾病所必需的檢查后又返回住院的，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級(jí)別對(duì)應(yīng)的住院補(bǔ)償比例計(jì)算。 3、農(nóng)村孕產(chǎn)婦在取得母嬰保健執(zhí)業(yè)許可規(guī)定范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，應(yīng)先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余的醫(yī)藥費(fèi)再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償：剩余費(fèi)用不足200元的按實(shí)報(bào)銷，超過(guò)200元的順產(chǎn)定額報(bào)銷 200元，一般剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷400元；產(chǎn)科并發(fā)癥和病理產(chǎn)科先執(zhí)行國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助后剩余的醫(yī)藥費(fèi)按住院比例報(bào)銷。 4、當(dāng)年出生嬰兒可隨參合母親在母親參合地享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償政策，其住院補(bǔ)償只包括住院、診療、藥品、檢查等基本醫(yī)療費(fèi)用，不包括生活及預(yù)防保健類的其他費(fèi)用。享受時(shí)間從出生日起至當(dāng)年12月31日止；下年度應(yīng)以家庭成員身份參加新農(nóng)合并繳納個(gè)人繳費(fèi)，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。 三、規(guī)范住院補(bǔ)償行為 （一）既參加新農(nóng)合又參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，住院治療只能選擇一個(gè)險(xiǎn)種予以報(bào)銷。 （二）既參加新農(nóng)合又參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，住院醫(yī)療費(fèi)用可以先在保險(xiǎn)公司報(bào)銷，再按新農(nóng)合相應(yīng)比例報(bào)銷，但其報(bào)銷總額不得超過(guò)實(shí)際住院費(fèi)用，參合農(nóng)民需提供保險(xiǎn)公司報(bào)銷憑據(jù)和保險(xiǎn)公司簽字蓋章后的報(bào)銷聯(lián)發(fā)票復(fù)印件。 （三）外傷參合農(nóng)民住院的補(bǔ)償規(guī)定： 1、凡是符合中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定屬于工傷的，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論用人單位是否參加工傷保險(xiǎn)，新農(nóng)合均不予報(bào)賬。 2、所有外傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在報(bào)銷時(shí)均需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證明材料。一般意外傷害需提供受傷當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或相關(guān)政府部門出具的證明材料；屬交通事故的需出具受傷當(dāng)?shù)亟煌ㄖ鞴懿块T的有效證明材料。外傷證明材料內(nèi)容為：患者受傷的具體時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因、是否有第三方責(zé)任人、第三方責(zé)任人承擔(dān)的具體醫(yī)療費(fèi)用數(shù)目等。 3、刑事案件受傷的，還應(yīng)憑公安及司法機(jī)關(guān)出具的有效偵查、案件審理終結(jié)證明，方可按規(guī)定報(bào)銷。案件終結(jié)后，獲得民事賠償?shù)?，?yīng)扣除已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。 4、受傷的參合農(nóng)民不得隱瞞受傷原因，相關(guān)部門出具的證明材料必須真實(shí)有效，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的將追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。 （四）參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，需要轉(zhuǎn)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)經(jīng)縣合管中心審批同意的，其起付線按最高級(jí)別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次。四、門診補(bǔ)償方案 （一） 門診統(tǒng)籌補(bǔ)償 1、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償范圍內(nèi)門診費(fèi)用補(bǔ)償比例縣級(jí)補(bǔ)償50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)償55%，村級(jí)補(bǔ)償60%。封頂線每人每年80元，家庭成員可共用。 2、補(bǔ)償辦法： （1）參合農(nóng)民須持珙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證及戶口薄等有效證件在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 （2）縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就診病人直接墊付規(guī)定補(bǔ)償資金，并在醫(yī)療證上進(jìn)行登記。獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民在就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾炞植⒂涗涀≈泛吐?lián)系電話號(hào)碼。 （3）村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須每月定期將門診補(bǔ)償?shù)怯洷?、處方、發(fā)票等資料交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審和錄入新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)后，于次月2日前匯總造冊(cè)報(bào)縣合管中心審核撥款。 （4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌資料錄入新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)后于次月2日前匯總造冊(cè)報(bào)縣合管中心審核撥款。 3、門診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制門診費(fèi)用，實(shí)行平均處方限額。月平均處方限額村級(jí)控制在50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)控制在60元，縣級(jí)控制在80元。 4、普通門診補(bǔ)償就診范圍：只限于本縣內(nèi)定點(diǎn)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （二）特殊門診慢性病補(bǔ)償：根據(jù)慢性病治療補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定，對(duì)以下十一類慢性病的門診治療納入門診基金報(bào)銷，補(bǔ)償比例為70%，每人每年累計(jì)最高補(bǔ)償限額為：惡性腫瘤病人的補(bǔ)充化療及晚期治療、腎功能衰竭透析治療病人為7000元，其他病人為1500元。 1、惡性腫瘤病人的補(bǔ)充化療及晚期治療（包括慢性白血?。?。 2、慢性腎臟疾?。òI功能衰竭、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎）。 3、高血壓病及其并發(fā)癥。 4、糖尿病。 5、肝硬化晚期（失代償期）。 6、慢性肺源性心臟病。 7、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。 8、風(fēng)濕性心臟病 9、精神疾病患者。 10、骨性關(guān)節(jié)炎。 11、經(jīng)二級(jí)乙等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的個(gè)別少見特殊病種（包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。參合農(nóng)民持珙縣新農(nóng)合特殊門診慢性病就醫(yī)證，在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即醫(yī)即報(bào)，在縣外二級(jí)乙等及以上公立醫(yī)院就診的先自行墊付費(fèi)用后回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷。特殊門診慢性病補(bǔ)償申報(bào)審批程序： （1）參合農(nóng)民到縣內(nèi)二級(jí)乙等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢鑒定，由首診專家檢查確診后，填寫珙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病申報(bào)審批表（管理辦法細(xì)則和表格見醫(yī)?？乒蚕砦臋n），并簽署意見。 （2）“醫(yī)院意見”欄由各指定機(jī)構(gòu)中的分管副院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽字生效，醫(yī)?？粕w章。 （3）珙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病申報(bào)審批表一式兩份，一份醫(yī)?？屏舻?，一份由病人交縣合管中心審批，并辦理“慢病門診醫(yī)療證”，以后憑證報(bào)銷。 3、補(bǔ)償辦法：參合農(nóng)民持本人身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證、珙縣新農(nóng)合慢性病門診醫(yī)療證就診，繳費(fèi)當(dāng)時(shí)即可按規(guī)定報(bào)賬。五、就醫(yī)流程 （一）門診流程 1、參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證就診，證件信息與網(wǎng)上參合信息吻合，其門診費(fèi)用可實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)賬。 2、“新農(nóng)合結(jié)算窗口”工作人員在新農(nóng)合網(wǎng)上輸入報(bào)賬信息，并記入“珙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼眱?nèi)，患方在“補(bǔ)償人簽名”欄簽上姓名，同時(shí)窗口人員將本次金額記入珙合醫(yī)療證相應(yīng)欄內(nèi)。 （二）入院流程我院新農(nóng)合報(bào)賬政策與珙縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，住院起付金額（即門檻費(fèi)）200元，報(bào)銷比例75%，最高報(bào)銷限額7萬(wàn)元/人.年。 1、參合農(nóng)民出具本人參合家庭新農(nóng)合醫(yī)療證、本人身份證（或戶口薄），診治醫(yī)師認(rèn)真核實(shí)身份，開具入院證到住院處（住院大樓底樓）辦理入院手續(xù)，并繳納預(yù)交金。 2、住院處工作人員核對(duì)證件信息是否與新農(nóng)合網(wǎng)上信息一致，如姓名、性別、身份證號(hào)、個(gè)人編碼、家庭住址、家庭成員等，遇不一致的即時(shí)告知患方到相關(guān)部門更正。即：巡場(chǎng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民持證到巡場(chǎng)鎮(zhèn)合管辦更正；其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可持證到珙縣合管中心（珙縣衛(wèi)生局三樓）更正。 3、因急診住院當(dāng)時(shí)未帶證件者，須將確切的身份證（或戶口）姓名、戶籍地址、家庭其他人員姓名等情況，詳細(xì)告知醫(yī)師和住院手續(xù)辦理人員，以在新農(nóng)合網(wǎng)上查詢后正確辦理住院手續(xù)，并于3日內(nèi)帶來(lái)證件交住院處核對(duì)信息。 4、住院后，所住科室進(jìn)一步核實(shí)身份，驗(yàn)新農(nóng)合醫(yī)療證、戶口薄、身份證（未成年人除外）原件，收復(fù)印件；系外傷且符合報(bào)銷規(guī)定者到村委會(huì)出具外傷證明，且需鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審批簽字并加鮮章。 5、住院過(guò)程中，若因病情需要必須使用珙縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄范圍以外藥品及其他自費(fèi)項(xiàng)目，診治醫(yī)生告知征得同意，并簽知情同意書。 6、新生兒出生當(dāng)年患病住院的，其父母可持出生證及母親參合證到相關(guān)部門辦理新生兒免費(fèi)入網(wǎng)和報(bào)賬手續(xù)。即：巡場(chǎng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民持證到巡場(chǎng)鎮(zhèn)政府合管辦辦理；其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的可持證到珙縣合管中心（珙縣衛(wèi)生局三樓）辦理。 （三）出院流程 1、病房通知出院當(dāng)日，若醫(yī)師開有出院帶藥，科室（或患方）須先持藥品處方到住院藥房劃價(jià)記賬。 2、醫(yī)生開具出院證并完善醫(yī)囑及各項(xiàng)記錄，住院處完善各項(xiàng)數(shù)據(jù)最終輸入，新農(nóng)合辦審核，等待結(jié)賬。 3、結(jié)賬時(shí)患方先到住院費(fèi)用結(jié)算處完清現(xiàn)金結(jié)賬手續(xù)，再持發(fā)票到“新農(nóng)合結(jié)算窗口”辦理住院費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)，并按規(guī)定在補(bǔ)償表上簽署姓名及聯(lián)系電話。 4、出院結(jié)算，原則上當(dāng)日完清結(jié)算和補(bǔ)償手續(xù)。特殊情況不能即時(shí)結(jié)算和補(bǔ)償（如證件不齊或信息不符或網(wǎng)絡(luò)故障等），住院處必須在當(dāng)日辦成“出院待補(bǔ)償”狀態(tài)，患方須在出院后2周內(nèi)到醫(yī)院辦理出院結(jié)算，超過(guò)14天將影響到新農(nóng)合的正常結(jié)算或視為自動(dòng)放棄新農(nóng)合補(bǔ)償。 5、完清結(jié)算手續(xù)后，歸還新農(nóng)合醫(yī)療證，患方妥善保存票據(jù)、出院證等。 6、住院處結(jié)算經(jīng)辦人員隨時(shí)清理“出院待補(bǔ)償”信息，超過(guò)14天未結(jié)賬者，通知醫(yī)?？葡蚝瞎苤行纳暾?qǐng)清除。溫馨提示： 若醫(yī)療證、身份證或戶口本上姓名、身份證號(hào)碼等信息有誤時(shí)，請(qǐng)患方及時(shí)持證到相關(guān)部門辦理更正，否則出院結(jié)算時(shí)將影響到費(fèi)用的