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文檔簡介
糖尿病護(hù)理查房,糖尿病【(diabetes mellitus) dm】是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,由于胰島素相對缺乏引起的體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)??梢鸲嘞到y(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變。治療方法有:一般治療,即糖尿病教育、飲食治療、體育鍛煉、口服降糖藥物治療,胰島素治療、胰腺和胰島移植等,【全國糖尿病日:11月14日】,糖尿病的癥狀,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1 有糖尿病癥狀和隨機(jī)血糖200mg/dl(11.1 mmol/l) 2 fpg126mg/dl(7.0 mmol/l) 3 ogtt試驗(yàn)2hpg200mg/dl(11.1 mmol/l),糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊型,2型,1型,妊娠糖尿病,1型糖尿病,又名胰島素依賴型糖尿病(iddm)或青少年糖尿病,易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(dka)。 又叫青年發(fā)病型糖尿病,自身免疫性1型糖尿病和特發(fā)性1型糖尿病, 區(qū)別,糖尿病的并發(fā)癥:,糖尿病足,糖尿病控制目標(biāo),一、個案病例,患者 董某 男 21歲 身高 175cm 體重 49kg 門診 以“1型糖尿病并發(fā)糖尿病酮癥”收入院 主訴: 4月前無明顯誘因漸漸出現(xiàn)多飲,多食,多尿,并伴有體重減輕,二、 現(xiàn)病史:, 4月前無明顯誘因漸漸出現(xiàn)多飲,多食,多 尿,并伴有體重減輕, 半月前即到我院查血糖明顯增高,胰島功能下 降,返回當(dāng)?shù)乜诜纂p胍等藥物,血糖控制不 祥, 返回三天漸覺乏力明顯,精神食欲差,即到當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院查尿常規(guī)酮體(+)給予輸液治療(具體不祥) 癥狀無明顯好轉(zhuǎn), 為進(jìn)一步治療,與2011年9月4日門診以“1型糖尿 病并發(fā)糖尿病酮癥”收入院,三、既往史,無特殊既往史,二、入院評估,t 36.3 p 75bmp r 20bmp bp 100/55mmhg 神志清楚,精神差,食欲差、小便多,大便少,體重減輕,體力差、雙肺未聞及明顯干濕羅音,心律齊,無雜音,腹平軟, 入院血糖為 24.2mmol/l,體重49kg,8/9 晚餐前 晚餐后 睡前 24.2 24.7 19.3 10/9 晚餐前 晚餐后 睡前 27.5 22.3 18.9 11/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.5 19.4 20.5 21.2 22.2 22.1 21.8 14/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 6.5 15.3 11.3 9.5 18 9.2 7.3 16/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.0 5.1 9.1 8.9 24.3 14.1 21.0 19/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 4.4 8.0 13.1 6.3 9.3 15 16.9,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,4/9 電解質(zhì): 鉀 l2.82mmol/l(3.505.50) 鈣 l2.03mmol/l(2.102.60) 磷 l0.53mmol/l(0.811.62) 9/9 電解質(zhì):na+ 126.3mmol/l(135.0145.0) ca+ 1.76mmol/l(2.102.60) agpk(陰離子間隙)23.2mmol/l(1220) k+ 3.51mmol/l(3.505.50),9/9 血常規(guī): 血紅蛋白 147g/l(120170) 平均血紅蛋白 36.9g/l(27.033.5) 血小板 98x10 9 /l(100320) tco2 l9.2mmol/l(22.033.0) 鈉 l126.3mmol/l(135.0145.0) 鉀 3.51mmol/l(3.505.50),四、治療方法,4/9 1)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液、胰島素降糖治療 2) 胰島素皮下注射 3) 監(jiān)測血糖 9 /9 根據(jù)醫(yī)囑給予胰島素泵治療,五、護(hù)理問題,護(hù)理問題1: 營養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo):糾正代謝紊亂,緩解癥 狀,維持正常體力 護(hù)理措施: 1) 飲食指導(dǎo) 2) 定期測量體重 3)鼓勵病人適當(dāng)運(yùn)動 4) 遵醫(yī)囑給予胰島素治療 5) 監(jiān)測血糖 效果評價:營養(yǎng)狀態(tài)改善,體重有所增加【4kg,血糖 范圍比以前有所降低,護(hù)理問題2:有感染的危險,護(hù)理目標(biāo):胰島素泵穿刺部位無感染 護(hù)理措施: a.保持皮膚的完整性 b. 講究個人衛(wèi)生 d. 觀察局部皮膚 效果評價:未發(fā)生感染的癥狀及體征或發(fā)生感染被及 時發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理問題3:活動無耐力,護(hù)理目標(biāo):與代謝紊亂,蛋白質(zhì)分解增加有關(guān) 護(hù)理措施:(1)急性期:臥床休息 經(jīng)常巡視病房 (2)恢復(fù)期:a:鼓勵患者可選擇步行、慢跑、游泳、 太極拳等有氧代謝運(yùn)動 (安排在餐后 3040分鐘進(jìn)行) b:休息,飲食規(guī)律 c:經(jīng)常巡視病房 效果評價:代謝紊亂有所改變,病人訴活動耐力增加,活動時無不適感,護(hù)理問題4:潛在并發(fā)癥 a:低血糖,護(hù)理目標(biāo):識別低血糖的癥狀體征,并能做出相應(yīng)的 處理 護(hù)理措施:a:絕對臥床休息 b:應(yīng)隨身攜帶一些水果糖,餅干等食品 c :定時定量進(jìn)餐 d:處理并復(fù)測血糖 效果評價:未發(fā)生低血糖的癥狀或發(fā)生低血糖時被及時發(fā)現(xiàn)和處理,b: 酮癥酸中毒,護(hù)理目標(biāo):及時識別酮癥酸中毒的表 現(xiàn), 護(hù)理措施: a:快速建立靜脈通道,糾正電解質(zhì),酸堿 平衡紊亂 b:給予相應(yīng)的對癥護(hù)理,臥床休息 c:生化檢查 效果評價:未發(fā)生酮癥酸中毒,護(hù)理問題5:預(yù)感性悲哀,護(hù)理目標(biāo):病人思想負(fù)擔(dān)減輕,積極配合治療。 讓病人正確了解自己的疾 病 護(hù)理措施: 1)關(guān)心、體貼病人 2)做好家人的工作取得家屬的理解與協(xié)作,使之能支持病 人順利完成治療 3)多與病人談心,講解疾病相關(guān)知識; 4)給病人講解治療方案,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心. 效果評價:病人思想負(fù)擔(dān)減輕,積極配合治療,護(hù)理問題6 : 知識缺乏,護(hù)理目標(biāo):讓患者了解糖尿病并不是絕癥,只是一 種慢性病 計劃實(shí)施:1.讓患者明確各種治療和護(hù)理的目的 2.搜集疾病進(jìn)展及相關(guān)資料 3.與患者和家屬交流,取得患者的信任 效果評價:患者對自己的病情有進(jìn)一步的了解, 對疾病的治療有一定的信心,六、出院指導(dǎo),(1)解釋飲食治療的重要性,強(qiáng)調(diào)定時定量,少量多餐,控制總熱量,(2)堅持體育鍛煉,量力而行,(3)用降糖藥物時,指導(dǎo)病人觀察藥物療效、副作用及掌握其處理的方法,(4)幫助病人及其家屬學(xué)會胰島素注
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