小兒腹瀉病的診斷與治療 ppt課件

目錄臨 床 醫(yī) 學 八 年 制 課 程1目錄兒科學 PEDIATRICSInfantile Diarrhea 嬰幼兒腹瀉2目錄2002年發(fā)展中國家 5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4% 5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva.3目錄4目錄總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療5目錄總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療6目錄一、 總論概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。年齡： 6個月 2歲 1歲者約占 50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性 秋末、春初，細菌性 夏季，非感染性腹瀉 各季節(jié)。7目錄總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療8目錄分類：按病因分：感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。按病程分：急性： 2周遷延性： 2周至 2個月慢性： 2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和 /或全身感染中毒癥狀。9目錄總論分類易感因素病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性腹瀉診斷鑒別診斷治療10目錄二、易感因素1. 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質和量變化較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。11目錄12目錄2. 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)13目錄Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7成熟腸道屏障 不成熟腸道屏障14目錄3. 正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsT T IL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以調節(jié)腸道先天的和獲得性免疫。15目錄4. 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質較多，胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。5. 人工喂養(yǎng) 比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高 10倍牛乳營養(yǎng)成分的破壞。乳具的消毒。16目錄生后 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257 p胃腸道感染 2.9 % 5.1 % 15.7 % 10億美元社會消耗經(jīng)濟消耗1:100,00024目錄輪狀病毒的結構與功能1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。電鏡下： 6575nm的 20面體，核心 4550nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有 2224個輻射狀結構亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活 7個月，耐酸，不能被胃酸破壞， 20C可長期保存。25目錄Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570糞便中的輪狀病毒顆粒26目錄27目錄細菌：致腹瀉大腸桿菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC產(chǎn)毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC侵襲性 enteroinvasive E. coli EIEC出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC粘附 -集聚性 enteroadherent aggregativeE. coli EAEC28 真菌（ fungi ）：白色念珠菌。 原蟲（ protozoa ）：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲空腸彎曲菌（ campylobacter jejuni）耶爾森菌（ Yersinia enterocolitica）其他：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等29目錄抗生素相關性腹瀉（ antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：一些抗生素可降低碳水化合物