內(nèi)科護(hù)理學(xué)課肝硬化PPT課件VIP

消化系統(tǒng)疾病肝硬化病人護(hù)理1主要內(nèi)容概念病因與發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)護(hù)理診斷，措施健康教育2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) ：臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施和健康教育。難點(diǎn) ：發(fā)病機(jī)制和治療要點(diǎn)。3疾病概要肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。是許多肝臟疾病晚期的共同病變。臨床上有多系統(tǒng)受累，以 肝功能減損 、 門脈高壓 兩大癥侯群為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。4病因和發(fā)病機(jī)制1、病毒性肝炎我國肝炎發(fā)病率達(dá) 137/10萬以上，僅乙肝病毒攜帶者就有 1億 2千萬人口。成人期感染 HBV， 10%左右演變?yōu)槁愿窝?，約 3%發(fā)展為肝硬化。丙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于乙肝，但感染 HCV后約 8 33%可演變?yōu)槁愿窝?，最后?dǎo)致肝硬化。 （肝炎后肝硬化）在我國可能演變?yōu)楦斡不闹饕且腋?，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化。52、血吸蟲病 反復(fù)或長(zhǎng)期感染血吸蟲的病人，由于蟲卵及其毒性產(chǎn)物在肝臟匯管區(qū)的刺激，引起匯管區(qū)結(jié)締組織增生所致， 故臨床稱為 血吸蟲性肝硬化 。3、酒精中毒 長(zhǎng)期大量飲酒（每日攝入乙醇 g達(dá)年以上）乙醇及中間代謝產(chǎn)物（乙醛）直接損害干細(xì)胞，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為 酒精性肝硬化 。64、藥物及 化學(xué)毒物長(zhǎng)期接觸 Cl4磷砷等服用雙醋酚丁、甲基多巴、四環(huán)素等中毒性肝炎肝硬化75、 膽汁瘀積持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞時(shí)，由于高濃度的膽紅素和膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞的化學(xué)損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，可引起原發(fā)性或繼發(fā)性 膽汁性肝硬化。8瘀血性（心源性）肝硬化慢性充血性心力衰竭縮窄性心包炎肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞肝細(xì)胞長(zhǎng)期瘀血缺氧 壞死和結(jié)締組織增生6、循環(huán)障礙 97、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等由于遺傳或先天性酶缺陷，致其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生，如肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄣ~沉積）。10發(fā) 病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝 臟肝 細(xì) 胞 變 性、壞死， 纖維 支架塌陷， 結(jié)締組織增生將 肝小葉重新分割形成假小 葉再生 結(jié)節(jié) 形成肝硬化肝功能減退 門 靜脈高 壓11病理大體形 態(tài) ：肝 臟變 形，早期由于 結(jié)節(jié) 再生，脂肪浸 潤(rùn) 而肝 腫大。晚期 纖維 收 縮 ，肝 臟變 硬 變 小，重量減 輕，表面呈大小不等的 結(jié)節(jié) 。組織 學(xué)：正常肝小葉 結(jié) 構(gòu)被假小葉所代替。假小葉內(nèi)肝 細(xì)胞有不同程度 變 性甚至壞死。 12*1314臨床表現(xiàn)一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏 3-5年以上， 甚至 10年以上； 少數(shù)因大片肝壞死， 3-6月發(fā)展為肝硬化。 臨床上根據(jù)肝功能的代償狀況將肝臨床上根據(jù)肝功能的代償狀況將肝硬化分為硬化分為 肝功能代償期肝功能代償期 和和 失代償期失代償期 。 期肝功失代償期 肝功代償期肝功失代償期151、代償期：l癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩解。l病人多消瘦，肝臟可輕度腫大，質(zhì)地中等硬度，伴輕壓痛。l肝功能正常或輕度異常。162、失代償期：主要為 肝功能減退 、 門靜脈高壓 所致的癥狀體征。（ 1）肝功能減退的臨床表現(xiàn) 1）全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、消瘦乏力、精神不振；嚴(yán)重者臥床不起，皮膚干枯、面色萎黃無光澤（肝病面容）；可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等 。2） 消化道癥狀：食欲減退、甚至厭食；進(jìn)食后上腹飽脹不適明顯、惡心、嘔吐。 原因： 門 V高壓胃腸道瘀血水腫，消化吸收障和腸道菌群失調(diào)。173）出血 傾 向和 貧 血常有鼻腔、牙 齦 出血、皮膚紫癜和胃 腸 道 出血 傾 向 ，女性病人常有月 經(jīng)過 多，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢 進(jìn) 等有關(guān)。營(yíng) 養(yǎng)不良、 腸 道吸收障礙和脾功能亢 進(jìn) 等因素可引起不同程度的 貧 血 。184） 內(nèi)分泌失調(diào)： 由于肝功能減退，雌激素滅活作用減弱，使雌激素增多，雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。 男性 病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等； 女性 病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。部分病人出現(xiàn) 蜘蛛痣 ，主要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、小魚際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅，稱為 肝掌 。肝功能減退時(shí)，肝對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，可引起水鈉潴留而致尿量減少和水腫。19男性乳房發(fā)育 肝掌 (liver palms)臨床表現(xiàn) Clinical presentation20（ 2）門靜脈高壓 的臨床表現(xiàn) 門 V系統(tǒng)阻力增加及門 V血流量增多 ,是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。 三大表現(xiàn) ：脾大、側(cè)枝循環(huán)建立開放、腹水。其中側(cè)枝循環(huán)對(duì)門 V高壓癥的診斷有特征性意義。211） 脾大脾大脾因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度大，部分脾因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小，可達(dá)臍下。上消化道大出血時(shí)，脾可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板甚至不能觸及。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 。222）側(cè)枝循環(huán)建立和開放 門靜脈壓力增高 200mmH2O時(shí) ，來自 消化道器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻 ， 導(dǎo)致門 -體側(cè)支循環(huán)建立 . 食管、胃底 V曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張231門 V 胃冠狀 V 胃底、食管下段 V 奇 V 上腔 V常因食管粘膜炎癥，進(jìn)食粗糙，刺激性食物，或腹內(nèi)壓突然增高而破裂出血，發(fā)生嘔血，黑便，甚至休克等癥狀。2 門 V 附臍 V 臍周 V 叢 胸腹壁 V胸廓 V 上腔 V腹壁淺 V腹壁下 V 下腔 V3 門 V 腸系膜下 V 直腸上 V 直腸 V叢 直腸中下 V 下腔 V * 門 -體側(cè)支循環(huán)建立 . 24門靜脈側(cè)支循環(huán)腹壁靜脈曲張食管、胃底 V曲張痔靜脈曲張25263）腹水是肝硬化失代償期 最突出的表現(xiàn) ，失代償期患 75%以上有腹水。 表現(xiàn)：蛙腹、臍疝、呼吸困難、肝性胸水。腹水形成機(jī)制： 門 V壓力增高 、腹腔毛細(xì)血管床靜水壓增高，組織間液回流減少 而漏入腹腔。 低蛋白血癥 30g/L ， 膠體滲透壓 血管內(nèi)液外滲。 肝靜脈回流受阻 ，淋巴液形成增加，超過胸導(dǎo)管引流的能力而滲入腹腔。 繼發(fā)性醛固酮增加，抗利尿激素增加，引起 鈉水潴留 。 有效循環(huán)血量不足 ，腎血流量減少，排鈉、排尿量減少。27腹腹水水病病人人28（ 3） 肝臟情況：早期 肝 臟 增大 ，表面尚平滑， 質(zhì) 地稍硬。晚期 肝 臟縮 小 ，表面可呈 結(jié)節(jié) 狀， 質(zhì) 地 堅(jiān) 硬；