兒童癲癇中西醫(yī)結(jié)合診治方法

兒童癲癇中西醫(yī)診治方法安康市中醫(yī)醫(yī)院洪巖,癲 癇,是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)a為抽搐、感覺、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。引起的腦功能障礙綜合征。病因：遺傳、先天性遺傳-代謝類疾病、宮內(nèi)感染及損傷、出生腦損傷、生后顱內(nèi)感染及各種腦損傷、腦占位性疾病。發(fā)病率：4.4，半數(shù)以上10歲前起病。病理生理：腦細(xì)胞群異常超同步放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)腦功能紊亂。,國(guó)際最新分類,與部位有關(guān)的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥全身性癲癇和綜合征不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合征,與部位有關(guān)的（局灶性、局部性、部分性）癲癇和綜合癥,自發(fā)性癥狀性隱原性,自發(fā)性,良性兒童期中央顳區(qū)棘波灶癲癇兒童期枕葉陣發(fā)癲癇原發(fā)性閱讀癲癇,癥狀性,兒童期慢性進(jìn)行性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（kojewnikow綜合征）以特殊方式誘發(fā)發(fā)作為特點(diǎn)的綜合征顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇,隱原性,隱原性癲癇被推測(cè)是癥狀性的，但其原因不明。,全身性癲癇和綜合癥,自發(fā)性隱源性或癥狀性癥狀性,自發(fā)性,良性家族性新生兒驚厥良性新生兒驚厥良性嬰兒期肌陣攣癲癇兒童期失神癲癇少年期失神癲癇少年期肌陣攣癲癇覺醒時(shí)的大發(fā)作其它全身的自發(fā)性癲癇位列訂于上者特殊激發(fā)形式誘發(fā)發(fā)作的癲癇,隱原性或癥狀性,嬰兒痙攣癥（West綜合征）LennoxGastaut綜合征伴有肌陣攣-起立不能發(fā)作的癲癇肌陣攣性失神癲癇,癥狀性,非特異性原因 早期肌陣攣性發(fā)作 具有抑制爆發(fā)的早期嬰兒癲癇性腦病 其它未列訂于上的癥狀性全身性癲癇特異性綜合癥,不能確定為局灶性或全身性的癲癇和綜合癥,兼有全身性和局灶發(fā)作 新生兒發(fā)作 嬰兒期重度肌陣攣癲癇 慢波睡眠相對(duì)有持續(xù)性棘慢波的癲癇 獲得性癲癇失語癥（Landan-Kleffner綜合癥） 其它未列訂于上的未定性的癲癇無明確的全身性或局灶性特點(diǎn),癲癇發(fā)作的國(guó)內(nèi)分類,部分性發(fā)作（局限性、局灶性）全身性發(fā)作（普遍性）不能分類,癲癇的誘因 過度疲勞、發(fā)熱、手術(shù)、缺氧血癥、堿中毒、低鈣血癥、低血糖、焦慮均可引起發(fā)作。,幾種特殊類型的癲癇綜合征臨床表現(xiàn),伴中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇,多510歲起病，占各種癲癇的1/4。發(fā)作：多睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為眼角、口角及面部肌肉抽動(dòng)，或吞咽樣動(dòng)作，隨即發(fā)展至同側(cè)肢體抽動(dòng)，初無意識(shí)喪失，但多不能言語；抽搐可泛化至全身，出現(xiàn)意識(shí)喪失。EEG：背景波正常，棘波出現(xiàn)在中央及中顳區(qū)，睡眠時(shí)異常放電增加。預(yù)后良好，發(fā)作多于青春期后停止。,嬰兒痙攣（WEST SYNDROME）,發(fā)病率：1/30004000嬰兒，38月發(fā)病，發(fā)作：典型發(fā)作呈點(diǎn)頭、屈肘屈髖如擁抱樣，成串樣發(fā)作，每日可幾十次，并伴精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。EEG:背景波異常，持續(xù)高幅不同步、不對(duì)稱的慢波，雜以尖波、棘波、多棘波。,Lennox-Gastaut綜合征.神經(jīng)癲癇24 .avi,見于18歲（36歲）兒童發(fā)作：形式多樣，可見強(qiáng)直、失張力、失神樣發(fā)作，也可有肌陣攣樣或強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作?；純河兄橇Πl(fā)育障礙，治療困難。EEG：背景活動(dòng)異常，常呈1.52.5HZ慢棘慢綜合波。,病史資料,一 現(xiàn)病史首次發(fā)作的年齡發(fā)作的頻率（年 月周 日）發(fā)作時(shí)的狀態(tài)或誘因發(fā)作開始時(shí)的癥狀發(fā)作的演變過程發(fā)作時(shí)觀察到的表現(xiàn)（姿勢(shì)、肌張力、運(yùn)動(dòng)癥狀、植物神經(jīng)癥狀）,病史資料,發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)（知覺和反應(yīng)性）發(fā)作持續(xù)的時(shí)間發(fā)作后的表現(xiàn)有無其他形式的發(fā)作形式是否服用過抗癲癇藥物，服用種類、劑量、療程及療效發(fā)作后有無精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育倒退或認(rèn)知損失,既往史和家族史,有無圍產(chǎn)期的腦損傷史有無神經(jīng)系統(tǒng)其他病史（感染、外傷等）有無新生兒驚厥及高熱驚厥史家族中有無癲癇、高熱驚厥、偏頭痛、睡眠障礙等,診斷（一）,確定是否癲癇發(fā)作癲癇（Epilepsy）是由于腦部神經(jīng)元陣發(fā)性過度放電而引起的發(fā)作性、短暫性腦機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為抽搐、感覺、意識(shí)、行為或植物神經(jīng)方面的異常。特點(diǎn)：發(fā)作性、短暫性、刻板性,診斷（二）,區(qū)別原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性癲癇：又稱“隱原性癲癇”。起病年齡多在兒童期和青春期（5-20歲）。致病原因不明，可能與生理或環(huán)境改變及遺傳因素有關(guān),鑒別,短暫性腦缺血發(fā)作癔?。壕窦膊。耗c道蛔蟲?。喊l(fā)作性睡?。簳炟剩浩^痛：,治 療,（一）救護(hù)措施：盡快控制發(fā)作，可針刺人中、涌泉等穴位。應(yīng)將壓舌板(其他代用品)包上紗布置于一側(cè)上下牙齒之間以防咬舌，松解衣領(lǐng)和褲帶以利呼吸，應(yīng)使肢體與硬物隔開以免碰傷，并支撐身體，不要讓頭部突然著地，使其側(cè)臥，保持呼吸道通暢和安靜舒適的環(huán)境，以利恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)的昏迷病人要防止缺氧，及時(shí)吸痰，給氧氣，必要時(shí)切開氣管。高燒時(shí)給予物理降溫，預(yù)防肺部感染。,（二）抗癲癇藥物治療1、治療原則：診斷明確后盡早開始治療（僅有一次發(fā)作者除外）、根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物、盡量單藥治療、從小劑量開始給藥并逐漸加量達(dá)到有效穩(wěn)態(tài)治療血濃度、劑量個(gè)體化、長(zhǎng)期服藥（根據(jù)發(fā)作類型不同一般末次發(fā)作后需繼續(xù)服藥34年）、定期復(fù)查血藥濃度及觀察藥物相關(guān)副作用并根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量、停藥過程要慢（一般12年）。,常用藥物,（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療1、止痙：以靜脈注射為好。氯硝安定0.020.06mg/kg,靜脈注射(速度0.1mg/s),注意心臟/呼吸抑制安定0.20.5mg/kg，靜脈緩慢注射(速度0.1mg/s)，注意心臟/呼吸抑制咪唑達(dá)倫0.10.3mg/kg,靜注，2、保持呼吸道通暢3、防治驚厥后腦水腫及保護(hù)臟器功能,（四）心理治療：患兒與家長(zhǎng)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行、社會(huì)支持的重要性（五）其它：行為治療、生酮飲食治療、迷走神經(jīng)刺激療法、運(yùn)動(dòng)治療。,中醫(yī)癇病與癲癇的關(guān)系 2005年，第2版）以及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)癇?。▏?guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）進(jìn)行診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)癇?。?發(fā)作時(shí)痰涎壅盛、喉中痰鳴、瞪目直視，四肢抽搐、或局部制動(dòng)、或抽搐不甚明顯，意識(shí)喪失或神志恍惚、失神，或頭痛、腹痛、肢體疼痛，驟發(fā)驟止，平素面色少華、口粘多痰、胸悶嘔惡，可伴智力低下，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。,1、痰癇,2、驚癇,起病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)吐舌，驚叫，急啼，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安、如人將捕之狀，四肢抽搐、神昏，平素膽小易驚，精神恐懼或煩躁易怒、寐中不安或坐起喊叫，舌淡紅，苔白，脈弦滑、指紋色青。,3、風(fēng)癇,常由發(fā)熱時(shí)引起，以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)突然撲倒、兩目上視或斜視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、口唇及面部色青、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身強(qiáng)直或陣攣或四肢抽搐、神志不清，可伴咳嗽流涕，咽喉腫痛，大便干結(jié)，舌紅苔白，脈弦滑。,4、瘀血癇,既往產(chǎn)傷病史和（或）腦外傷病史和（或）顱腦感染史，發(fā)作時(shí)頭部暈眩、單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢體麻木，或頭部刺痛，痛有定處，年長(zhǎng)女孩的發(fā)作往往與月經(jīng)周期有關(guān)，行經(jīng)前易發(fā)作，平素易胸肋少腹脹滿，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔少，脈澀，指紋沉滯。,5、脾虛痰盛,發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作，抽搐無力，平素面色無華，神疲乏力，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，胸脘痞悶，泛惡易嘔，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白膩，脈細(xì)軟，指紋淡紅。,6、脾腎兩虛,發(fā)病年久，屢發(fā)不止，發(fā)作時(shí)多以瘛疭抖動(dòng)為主要表現(xiàn)，平素時(shí)有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，可伴有智力發(fā)育遲滯。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡紅。,7、肝腎陰虛,溫病日久，低熱留戀，精神憔悴萎靡，或昏睡煩躁，項(xiàng)強(qiáng)，震顫，或肢體拘攣，自汗盜汗，大便干結(jié)，或有失聰、失語、失明、失聽等癥。舌紅絳而光，無苔，脈細(xì)數(shù)無力，指紋紫滯。,小結(jié)1,1 癇病中有些是癲癇，而大部分是非癲癇性發(fā)作性疾病，2 分類不同，治療方法相近，療效各異，如精神類、高熱驚厥、腦炎恢復(fù)期,關(guān)于中醫(yī)治療,（一）內(nèi)治法1、痰癇治法：豁痰順氣，通絡(luò)開竅。方藥：滌痰湯加減。2、驚癇治法：鎮(zhèn)驚安神、豁痰熄風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。,內(nèi)治法,3、風(fēng)癇治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痙。方藥：定癇丸加減。4、瘀血癇治法：活血通竅、熄風(fēng)止痙。方藥：通竅活血湯加減。5、脾虛痰盛治法：健脾益氣、化痰熄風(fēng)。方藥：集成定癇丸加減。,內(nèi)治法,6、脾腎兩虛治法：補(bǔ)益肝腎。方藥：河車八味丸加減。 7、肝腎陰虛治法：滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。方藥：三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠加減。,針灸療法,由于突發(fā)突止，及時(shí)專業(yè)治療達(dá)不到,其他療法,1，穴位埋線2，穴位貼敷3，穴位注射4，點(diǎn)穴療法,黃 子 天等對(duì)名老中醫(yī)癲癇醫(yī)案方藥采用的聚類分析與因子分析結(jié)果,分為息 風(fēng) 止 痙 藥、 化 痰 藥、重 鎮(zhèn) 安 神 藥 、活 血 化 瘀 藥 等 四 大 類 聚 一 類: 鉤 藤; 聚 二 類:半夏陳 皮; 聚 三 類: 膽 南 星石 菖 蒲; 聚 四 類: 全 蝎甘草磁石天竺黃礞石桃仁紅花地龍; 聚五類:遠(yuǎn)志郁金朱砂橘紅生地石決明茯神牡蠣僵蠶琥珀龍齒竹瀝生姜; 聚六類: 天麻; 聚七類: 茯苓白芍,因子 分 析,分析結(jié)果以藥推證反映下列平 肝息風(fēng)，針對(duì)風(fēng)邪作祟化痰之品，半夏配陳皮即為二陳是治痰要藥息 風(fēng) 化痰提示有風(fēng) 痰 阻 竅 之 證 鎮(zhèn) 驚 安神息風(fēng)止痙清熱風(fēng)熱痰瘀并存 神安神定志，滌 痰 利 竅健脾滲濕，滋養(yǎng)陰血滋 陰 活 血,小結(jié)2,痰邪作祟最為重要。本病以頭顱神機(jī)受損為本, 臟腑功能失調(diào)為標(biāo)。神機(jī)受累, 元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。肝脾腎的損傷是癇證的主要病理基礎(chǔ)主要針對(duì)風(fēng) 火 痰 瘀 虛選藥,關(guān)注的問題,1 中醫(yī)界部分人士強(qiáng)調(diào)西藥的副作用而忽略中藥的副作用，科學(xué)選用西醫(yī)抗癲癇藥物并進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)，規(guī)范化管理，西醫(yī)的副作用是可控的；2 中醫(yī)癇病中一部分不屬于癲癇范疇，只能叫發(fā)作性疾病，故無法直接引入西醫(yī)病名診斷、標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語，還有很多工作待解決 ；,關(guān)注的問題,3 蟲類、礦石、含鉛、汞等類藥物毒副作用多大于治療作用，對(duì)生活質(zhì)量、認(rèn)知、智力、肝腎功能等危害大。去除掉療效？因此，抗癲癇治療應(yīng)發(fā)揮西藥和