肺癌病人的護理

護理查房,27床 夏安云 女 77歲診斷：右肺腫瘤并胸腔積液,肺癌病人的護理Cancer of lung,鄖陽醫(yī)學院護理學院外科教研室,喬治哈里森2001,趙麗蓉2000,蔣方良 2004,黃霑 2004,是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。,概 述,肺癌護理教學目標,了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術前指導、術后護理要點重點：術后呼吸道護理、不同術式體位護理及胸腔閉式引流護理、功能鍛煉,肺解剖生理概要,左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉,氣管左側氣管 45右側氣管 25 右側氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側,肺解剖生理概要,支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管,肺解剖生理概要,肺的生理,通氣作用換氣作用,肺 癌 定 義,原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。,1.吸煙 l是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）,肺 癌 病 因,國內資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷、煙 草加熱產物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關,肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素,肺癌解剖學分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分,肺癌解剖學分類,中心型 60-70%,生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者,肺癌解剖學分類,周圍型 30-40%,生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理,1.鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關生長緩慢、轉移較晚手術機會較多，5年生存率較高,肺 癌 病 理,2.未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早，預后較差,肺 癌 病 理,3.大細胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預后很差,肺 癌 病 理,4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水,肺 癌 病 理,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,45%2/3中央型 男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好,20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差,2035%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差,1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差,肺癌轉移途徑,直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。,2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見,肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,晚期：全身表現(xiàn)惡病質1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內分泌癥狀 關節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細胞癌,1066例肺癌病人的常見癥狀,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。,肺癌輔助檢查,X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑,中央型肺癌,周圍型肺癌,纖支鏡檢查,纖支鏡檢查,肺 癌 診 斷,早期診斷 關鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復同一部位肺炎,肺 癌 治 療,手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。,手術方法經(jīng)典,手術方法胸腔鏡,手術方法小切口開胸,肺 癌 治 療,肺 癌 護 理,肺癌護理診斷/問題,氣體交換受損水電解質紊亂營養(yǎng)失調焦慮疼痛肺部感染潛在并發(fā)癥（泌尿系感染、下肢深靜脈血栓、復張性肺水腫、靜脈炎、壓瘡、關節(jié)廢用綜合征）,疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現(xiàn)為胸痛護理措施：1.評估疼痛：胸痛的部位、性質、程度及止痛效果疼痛加重或減輕的因素影響病人對表達疼痛因素疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起 的疼痛進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦,3.用藥護理：疼痛明顯時，口服止痛藥物給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導病人掌握操作的方法注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐，戒煙酒 創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白,維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫記錄24h出入量。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,氣體交換受損 與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能做好胸穿的術前、術中和術后護理，監(jiān)測病人穿刺后的反應，預防并發(fā)癥的發(fā)生體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗,恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關1.評估：評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強病人信心幫助患者建立良好的