智力低下的早期篩查與干預PPT演示課件

兒童智力低下的早期篩查與干預,講座提綱,一、0-6歲兒童智力低下的特點與預防二、智力低下高危兒的概念三、智力低下高危兒的早期篩查四、智力低下高危兒的早期診斷五、智力低下高危兒的早期干預,0-6歲兒童智力低下的特點與預防,2018/6/2,4,智力殘疾治療相當困難，有效藥物極少，預防是減少智力殘疾的根本性措施。,預防重要性,2018/6/2,5,0-6歲兒童智力殘疾, 0-6歲兒童智力殘疾的特殊性 兒童大腦是發(fā)育腦, 評定方法采用發(fā)育量表 隨訪的研究結果：,2007年對 2004年診斷兒童的追訪結果顯示,評定的可變性,2018/6/2,6,0-6歲智力殘疾兒童轉(zhuǎn)歸分析2004年智力殘疾兒童殘疾程度,2007年診斷結果正常輕度中度重度極重度合計,輕度N(%)112(74.17)29(19.21)10(6.62)151(100),中度N(%)12(22.64)16(30.19)16(30.19)7(13.21)2(3.77)53(100),重度N(%)1(7.14)3(21.43)4(28.57)6(42.86)14(100),極重度N(%)3(15.79)5(26.32)11(57.89)19(100),合計N(%)124(52.32)46(19.41)32(13.50)16(6.75)19(8.02)237(100),2018/6/2,7,0,70605040302010,轉(zhuǎn)歸特點80,1,2,3,4,圖4-2 2004年智力殘疾兒童殘疾程度轉(zhuǎn)歸分析,正常輕度中度重度極重度系列61=輕度2=中度3=重度4=極重度,2018/6/2,8,結論：,0-6歲兒童智力殘疾應理解為,發(fā)育性殘疾,2018/6/2,9,由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代,償性特點，部分評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常，因此在智力殘疾評估時須注意發(fā)育期兒童的特殊性。,2018/6/2,10,一級預防,采取措施積極防止或減少智力殘疾兒童發(fā)生1、預防遺傳性疾病：婚前檢查、孕期保健遺傳咨詢等。2、預防產(chǎn)時損傷：圍產(chǎn)保健、提高產(chǎn)科技術。3、提高預防意識：合理營養(yǎng)、缺碘性地區(qū)孕婦補碘、預防感染。4、加強學前教育和早期訓練5、加強和提高經(jīng)濟文化水平。,2018/6/2,11,二級預防：,當導致智力殘疾的一些因素出現(xiàn)在一個兒童身上時，可以采取積極的二級預防措施防止這些因素造成智力殘疾。,遺傳病產(chǎn)前診斷新生兒疾病篩查高危兒系統(tǒng)管理出生缺陷監(jiān)測發(fā)育監(jiān)測學前兒童健康檢查,2018/6/2,12,三級預防,在已經(jīng)發(fā)生腦的損傷、缺陷以后，采取綜合措施，以預防損傷的進一步發(fā)展。 當智力殘疾已發(fā)生時，要積極采取康復措施和教育訓練，減少智力殘疾帶來的功能損害,2018/6/2,13,殘疾兒童早期康復意義重大,殘疾兒童的早期康復是一項拯救和修復生命的搶救性工程。殘疾兒童是最具有康復價值、最具康復希望的群體。孤殘兒童是社會最弱小、最困難的群體，他們最需要呵護、最需要關愛。,二、智力低下高危兒概念,高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（主要指嬰幼兒時期或未成熟腦時期）內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒。智力低下高危兒：對神經(jīng)、心理發(fā)育有危險，有可能導致兒童智力低下的小兒。含義：時限：胎兒期延續(xù)至嬰幼兒期（未成熟腦期）高危兒并不是疾病診斷或綜合征的名稱，而是有潛在危險的群體。,分類,健康的高危兒：存在高危因素，但小兒生長發(fā)育正常。發(fā)育臨界兒：臨床上出現(xiàn)中樞性發(fā)育障礙的表現(xiàn)，如不能及時發(fā)現(xiàn)、早期干預，有導致腦癱、智力低下、癲癇等腦損傷致殘疾患的危險。腦損傷兒：已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)育異常小兒,發(fā)育臨界兒,1、有腦損傷的高危兒：已經(jīng)攢在腦損傷或神經(jīng)精神發(fā)育障礙的患兒，經(jīng)過臨床治療尚處于恢復期的小兒（如HIE、高膽紅素血癥、顱內(nèi)感染等）；2、有腦發(fā)育不良潛在危險的高危兒，如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、小頭畸形等；3、暫時性或一過性發(fā)育落后或肌張力異常的高危兒；4、其他有發(fā)育障礙或神經(jīng)精神異常表現(xiàn)，處于發(fā)病早期或暫時不能確定病因者。,發(fā)育臨界兒轉(zhuǎn)歸,高危兒有腦損傷的潛在危險，腦損傷將導致腦性癱瘓、智力低下、癲癇、學習困難、感知覺異常及行為異常等疾病，是嬰幼兒時期致殘的主要病因。,由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育的生理特征，當腦神經(jīng)細胞在組織學上受到損傷后，并不會立即出現(xiàn)臨床癥狀或體征，而是在以后（甚至數(shù)年間）的生長發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出來。,三、高危因素,胎兒期（產(chǎn)前因素）出生時（產(chǎn)時因素）新生兒期（產(chǎn)后因素）未知因素,不同胎齡早產(chǎn)兒腦癱患病率(n),（一）早產(chǎn)兒,體重低于1000g的早產(chǎn)兒: 視覺障礙5-12%， 聽覺損害6-12% 學齡期學習障礙20-60%,三、高危兒早期篩查與診斷,（一）高危因素法（二）預警征象法（三）DDST發(fā)育篩查法（四）發(fā)育障礙5項篩查法,兒童發(fā)育問題預警征象,兒童發(fā)育問題預警征象,兒童發(fā)育問題預警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無相應月齡的預警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應情況在“”內(nèi)打“”。該年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。,1、視、聽感覺檢查2、拉起抬頭檢查3、俯臥位抬頭和手支撐檢查4、肌張力檢查5、異常姿勢檢查,神經(jīng)心理發(fā)育障礙5項篩查法,四、早 期 診 斷,1、早期診斷的時間 2、早期診斷的依據(jù)3、早期診斷的意義,1 、早期診斷的時間,一般將生后3個月內(nèi)的診斷稱為超早期診斷；6個月（或9個月內(nèi)）的診斷稱為早期診斷。,2、早期診斷的依據(jù),（1） 高危因素的存在（2） 早期表現(xiàn)（3） 原始反射減弱或延緩消失（4） 姿勢反應異常（5） 肌張力異常（6） 早期運動發(fā)育指標延遲,五、高危兒早期干預,循證醫(yī)學的證據(jù)：北京協(xié)和醫(yī)院兒科于19891991年的研究證明： 出生后不久接受早教組，至2歲時MDI較常規(guī)組提高8.7分。1991年，我國新生兒早期干預協(xié)作組研究證實：窒息干預組MDI比常規(guī)育兒組高14.6分1992年，我國新生兒早期干預協(xié)作組研究證實：早期干預也能促進早產(chǎn)兒的智力發(fā)育20012004年，全國29個單位協(xié)作研究結果證明：早期干預可以降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率,循證醫(yī)學依據(jù)：,隨機抽取2009年出生的高危新生兒為研究對象合格樣本共339例。系統(tǒng)干預組177例，非系統(tǒng)干預組162例。自新生兒期監(jiān)測、評估隨訪直到2歲。,2018/6/2,32,早期干預的原則,兒童神經(jīng)心理發(fā)育是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果，在環(huán)境因素中，經(jīng)驗起著十分重要的作用。豐富的環(huán)境刺激多感官刺激：視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、平衡覺等多感官適當刺激。家長的積極參與不同情況的干預模式：家長培訓、小組課、個體干預,2018/6/2,33,早期干預措施,健