肌骨影像中有臨床意義解剖變異.ppt

1、肌骨影像中有臨床意義的解剖變異,提要,正常解剖變異很多，值得終身學(xué)習(xí) 放射科意義重大 臨床沒有或僅有少許意義 收集8個(gè)與臨床疼痛或其它癥狀相關(guān)的解剖變異,2,1.多分髕骨(MULTIPARTITE PATELLA),二分髕骨多，可有3-4節(jié)段 平片易見 0.2-6% 雙側(cè)80%,通常僅一側(cè)有癥狀 男性幾乎10倍于女性 膝部疼痛 癥狀出現(xiàn)于12-15歲，與運(yùn)動(dòng)和外傷相關(guān) 可能機(jī)制：軟骨附著處慢性應(yīng)力性結(jié)構(gòu)改變,二分髕骨（BIPARTITE PATELLA）,第一型（5%）下極 第二型(20%) 外側(cè) 第三型（75%）上外側(cè),25歲反復(fù)膝前部疼痛,反復(fù)膝前部疼痛,19歲M Pd-fs FSE 39

2、歲M Pd-fs FSE,脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫,14歲男性花樣滑冰者 膝前部疼痛,M 33Y 膝前部疼痛半年,三分髕骨（Tripartite patella）,2.髕骨背側(cè)缺損（DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）,髕骨背側(cè)上外側(cè)方 1% 類圓形常有硬化邊 4-26mm，平均9mm 膝前疼痛腫脹 治療：保守或病灶刮除術(shù),22歲 男性 膝部慢性疼痛,3.腓腸豆（ FABELLA）,腓腸小骨 腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽骨 股骨外側(cè)髁后方 11-20% 50%以上為雙側(cè) 一側(cè)可見2枚 前部有透明軟骨與股骨髁后部相關(guān)節(jié),腓腸豆,癥狀可能與軟骨軟化或骨關(guān)節(jié)炎相關(guān) 與癥狀相關(guān)的四

3、個(gè)特點(diǎn)： 間歇性膝部后外側(cè)疼痛 完全伸展時(shí)疼痛加重 局部壓痛 切除后癥狀消失 平片可正常,M 36Y 膝后部疼痛壓痛,37Y 間斷性后膝部疼痛,4.三角骨（OS TRIGONUM）,位于后踝距骨后方 常見的解剖變異 14-25%正常人，雙側(cè)多見 常被忽視或誤為撕脫骨折 可大至15mm,三角骨（OS TRIGONUM）,并發(fā)癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征)是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見病因 強(qiáng)迫性足跖曲引起的慢性應(yīng)力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運(yùn)動(dòng)員、足球運(yùn)動(dòng)者可產(chǎn)生癥狀,無癥狀者,后踝疼痛腫脹三角籽骨綜合征,三角籽骨綜合征,42歲女性后踝疼,三角骨退行性變,36歲 女性 后踝

4、疼痛,5.足副舟骨(ACCESSORY NAVICULAR),位于足舟骨的內(nèi)后緣 發(fā)生率10-16% 女性多見 50-90%為雙側(cè) 分三型，第二型常有疼痛癥狀 機(jī)制：軟骨聯(lián)合處慢性損傷,Type I:脛后肌腱內(nèi)的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無軟骨連接，常無癥狀 Type I I:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴以疼痛或觸痛 Type III: 指突出特別明顯的足舟骨粗隆，可被認(rèn)為巨大的II型的融合。,無癥狀 足副舟骨,18歲 女性 伴有疼痛感的足副舟骨,28Y 男性 健身教練 左足內(nèi)側(cè)疼痛,足內(nèi)側(cè)疼痛 MRI檢查,6.副比目魚?。ˋCCESSORY SOLEU

5、S）,起源：脛骨遠(yuǎn)端后緣 附著點(diǎn)：跟骨上緣，跟腱前內(nèi)側(cè) 血供與支配：脛后動(dòng)脈脛后神經(jīng) 發(fā)生率：0.7-5.5% 疼痛及腫脹常見（67%） 機(jī)制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、肌肉缺血或脛后神經(jīng)受壓有關(guān) 無痛性腫脹（25%）,副比目魚肌,平片：跟腱前方脂肪墊模糊 MRI：可以用于確診，無需活檢 US：顯示與肌肉等回聲的腫物 準(zhǔn)確診斷有助于外科處理：筋膜切開術(shù)或切除術(shù),副比目魚肌,后踝腫脹疼痛,7.跗骨橋（TARSAL COALITION ）跗骨融合（TARSAL FUSION),跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié) 纖維性、軟骨性和骨性 單側(cè)或雙側(cè) 國外1% 國內(nèi)2.8% 10-20歲多見 先天性與后天性 慢性足痛的原因之一 跟距骨橋、跟舟骨橋最常見 3個(gè)征象 MRI對非骨性融合敏感,跟舟聯(lián)合重要的間接征象1：,食蟻獸鼻征 （The anteater nose）,跟距聯(lián)合重要的間接征象2：,距骨喙(Talar beak ),跟距聯(lián)合重要的間接征象3：,C征（C sign）,39歲 男性 雙側(cè)跟舟融合,11歲 女孩 足痛MRI,47歲 女性 跟舟橋,39歲 女性 跟距聯(lián)合,8.莖狀骨（OS STYLOIDEUM ）,副骨解剖變異第9腕骨 腕背側(cè)頭狀骨與第2,3掌骨基底部之間 1.3-3% 手背部小突起 疼痛腫脹 鑒別診斷：第2,3掌骨基底部骨折 骨關(guān)節(jié)病 外生骨疣,莖狀骨,病例,