現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的和步驟

1、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的和步驟 加入時(shí)間：2009-5-21 8:59:28來源： 點(diǎn)擊：296 最近一段時(shí)期，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，手足口病在各個(gè)地區(qū)頻繁發(fā)生，甲型流感再度肆虐多個(gè)國(guó)家，對(duì)人民的生命和健康造成了極大的危害，如何有效應(yīng)對(duì)各種傳染病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，已成為當(dāng)今政府關(guān)注的重大問題。在應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的實(shí)踐中，以強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作能力，尤其是疾病預(yù)防控制工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件反應(yīng)能力的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)顯得尤其重要?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查是主要針對(duì)疾?。ǘ嘁姙閭魅静。┑谋┌l(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)流行調(diào)查的根本目的是及時(shí)控制疫情蔓延，確定病因（包括傳染源、傳播途徑高危人群

2、以及危險(xiǎn)因素）以便及時(shí)采取針對(duì)性措施控制疫情發(fā)展?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟：?jiǎn)?dòng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的前提條件是獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息，這些信息的來源包括各種類型的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、政府有關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門）、企事業(yè)單位、公民和媒體。接獲這些信息以后，有關(guān)人員應(yīng)將信息進(jìn)行初步分析，經(jīng)過初步確認(rèn)后，應(yīng)與信息來源地聯(lián)系，進(jìn)一步核實(shí)情況，同時(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。在得到有關(guān)部門的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門的邀請(qǐng)后，應(yīng)立即前往現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查包括組織準(zhǔn)備、核實(shí)診斷、確定暴發(fā)或流行的存在、建立病例定義、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)、描述性分析（三間分布）、建立假設(shè)并驗(yàn)證假設(shè)、采取控制措施、完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

3、和書面報(bào)告十個(gè)步驟。一、 組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查組應(yīng)明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)由相應(yīng)的專業(yè)人員組成，一般應(yīng)包括流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)和管理人員，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組應(yīng)有負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組在奔赴現(xiàn)場(chǎng)前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般可以包括：相關(guān)調(diào)查表（有時(shí)需要在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)調(diào)查表用于調(diào)查）和調(diào)查器材、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材、采樣設(shè)備和相應(yīng)的采樣試劑、現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料（聯(lián)系人及聯(lián)系電話）電腦、照相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品等，適合的交通工具對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查也必不可少。二、 核實(shí)診斷

4、核實(shí)診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。核實(shí)診斷可以通過檢查病例，查閱病史以及核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行。核實(shí)診斷應(yīng)包括相應(yīng)信息的收集，尤其是疾病的特征，從而為明確流行自然史提供線索。首先，收集病人的基本情況，如年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期，對(duì)流行做出簡(jiǎn)單描述。其次，收集病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料。在調(diào)查時(shí)，如果疾病是經(jīng)水或食物傳播的，則要詢問接觸的頻率、時(shí)間及性質(zhì)，如果是自然史未知的或不能做出適當(dāng)?shù)亩x，則應(yīng)詢問有關(guān)疾病傳播以及危險(xiǎn)因子等問題。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進(jìn)行綜合分析作出判斷。三、 確定暴發(fā)或流行的存在一個(gè)較為敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

5、是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行的前提條件。當(dāng)報(bào)告的病例數(shù)量與疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料相比較后，比較容易觀察到實(shí)際病例數(shù)量是否超過既往的正常水平，現(xiàn)時(shí)應(yīng)分析引起報(bào)告數(shù)量增多的可能原因：如報(bào)告制度是否改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否調(diào)整、診斷方法是否改變。對(duì)接診病例的臨床醫(yī)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查是非常必要的。在調(diào)查中不僅應(yīng)詢問診斷結(jié)果，更應(yīng)詢問病例的癥狀和體征，這能為獲得疾病發(fā)生的線索，確定流行的存在提供有力的證據(jù)。四、建立病例定義現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的病例定義應(yīng)包括四項(xiàng)因素：即患者的的時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室信息。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵因素，所以，一般來說，定義病例最好運(yùn)用簡(jiǎn)單、容易應(yīng)用和客觀的方法。例如，發(fā)熱、肺炎的線診斷

6、、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血便或皮疹等。在定義病例時(shí)，有或沒有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的均可接受。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查早期建議使用“較為寬松”的病例定義，以便發(fā)現(xiàn)更多可能的病例。以下舉例說明按照不同的把握程度確定的病例定義。1、確診病例：2009年3月131日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童；2、可能病例：2009年3月131日住在某縣的發(fā)熱并有皮疹的學(xué)齡兒童；3、疑似病例：2009年5月131日住在某縣的發(fā)熱兒童。五、 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)核實(shí)病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例。發(fā)現(xiàn)病例可以通過系統(tǒng)的方法搜索，如加強(qiáng)已有的被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力。發(fā)現(xiàn)并核實(shí)

7、病例后，可以將收集到的病例信息列成一臨覽表，以便進(jìn)一步計(jì)算病例數(shù)量和相關(guān)的信息。六、 描述性分析（三間分布）流行病學(xué)工作者面臨的最基本和最重要的任務(wù)之一是描述資料，這項(xiàng)工作又稱為描述流行病學(xué)，其目的是闡明哪些疾病正在流行，在何時(shí)、何地、何種人群中流行。這就是流行病學(xué)中通常所說的三間分布。從這三個(gè)方面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料進(jìn)行描述，可以達(dá)到以下目的：首先，它為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素；其次，這一方法用通俗易懂的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征；最后，它可以明確衛(wèi)生事件所危及的人群，并提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗(yàn)的假設(shè)。七、 建立并驗(yàn)證假設(shè)假設(shè)

8、是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測(cè)暴發(fā)流行的來源，假設(shè)必須建立在研究設(shè)計(jì)之前，通常會(huì)考慮多種假設(shè)。一個(gè)假設(shè)應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素：1、危險(xiǎn)因素來源；2、傳播的方式和載體；3、引起疾病的特殊暴露因素；4、高危人群。八、 采取控制措施應(yīng)根據(jù)疾病的的傳染源和傳播途徑以及疾病的特征確定控制和預(yù)防措施。預(yù)防控制的主要措施包括消除傳染源、減少與暴露因素的接觸、防止進(jìn)一步暴露和保護(hù)易感人群，最終達(dá)到控制、終止暴發(fā)或流行的目的。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。九、 完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為了完整、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)流行或暴發(fā)的流行特征，需要找出更多的病例，更好地確定流行強(qiáng)度或評(píng)價(jià)一個(gè)新的檢驗(yàn)方法檢出病例的技術(shù)，因此可能需要一個(gè)更詳細(xì)的研究。十、書面報(bào)告通常調(diào)查組的最后一項(xiàng)任務(wù)是撰寫一份書面報(bào)告，記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的書面總結(jié)一般包括初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告。初步報(bào)告是第一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后的報(bào)告，它應(yīng)包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等。隨著調(diào)查的深入和疫情的進(jìn)展，還需要及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等，這需要及時(shí)書寫進(jìn)程報(bào)告。在調(diào)查結(jié)束后一定時(shí)間內(nèi)，及時(shí)寫出本次調(diào)查的總結(jié)報(bào)告。內(nèi)容包括暴發(fā)或流行的總體情況描述，引起