護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表(樣表)

1、護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期小二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申

2、請(qǐng)審核表序號(hào)：填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況姓 名沈伊靜性 別女民 族漢出生日期1998 年 05 月 11 日國 籍中國身份證過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間2017年5月考試成績(jī)合格畢業(yè)學(xué)校漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院所學(xué)專業(yè)護(hù)理學(xué) 位學(xué) 歷中專畢業(yè)時(shí)間2017年6月 學(xué) 制三年制健康狀況健康專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷：于2014年9月進(jìn)入云霄衛(wèi)校就讀， 2016年06月于詔安縣縣醫(yī)院實(shí)習(xí)2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名稱詔安縣橋東鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)挝坏怯浱?hào)48975145835062412C2201行政區(qū)劃福建 省(自治區(qū)/直轄市) 漳州 地區(qū)(市) 詔安 縣（區(qū)）郵政編碼363500單位電話33131203是否首次注冊(cè) 是R 否6 / 6文檔可自由編輯4如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱護(hù)士現(xiàn)工作科室病房職務(wù)無工作類別臨床護(hù)理參加工作時(shí)間2017年 12月 15 日工作經(jīng)歷5申請(qǐng)人簽名 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意R 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由現(xiàn)注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注