兒童癲癇特點(diǎn)ppt課件

1、,特殊人群癲癇的診斷和治療,兒童癲癇的診斷和治療,1,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和可治療疾病。發(fā)病率高：兒童時(shí)期的癲癇發(fā)生率相當(dāng)于成年人時(shí)期的1015倍； 75%80%的癲癇病人起病年齡在18歲以前。且其發(fā)病率一般在4歲內(nèi)最高。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征，幾乎在兒童時(shí)期都可以見(jiàn)到。 包含了所有已知的發(fā)作類型：癲癇驚攣癥；典型和 不典型的失神發(fā)作；肌陣攣癲癇；強(qiáng)直發(fā)作；非強(qiáng) 直發(fā)作；強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和部分發(fā)作性癲癇 經(jīng)過(guò)合理、規(guī)范治療，80%的小兒癲癇可以控制及治愈。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),主要表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面

2、： 大腦處于由不成熟致成熟的發(fā)育階段： 生理、解剖、生化等方面都具有獨(dú)特的特點(diǎn)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)不成熟、神經(jīng)細(xì)胞本身不穩(wěn)定、神經(jīng)介質(zhì)釋放不平衡、對(duì)刺激和驚厥易感。其局部定位征、擴(kuò)散程度及病因都有年齡的依賴性。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童腦電圖（EEG）： 比成人腦電圖復(fù)雜，主要是兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。整個(gè)小兒時(shí)期，正常腦電圖呈不斷動(dòng)態(tài)改變的成熟過(guò)程，年齡愈小，個(gè)體年齡間差異愈大。 一些癲癇樣發(fā)放圖形，僅在一定的年齡期出現(xiàn)。多數(shù)病人的癲癇病理波發(fā)放是間隙性的。常規(guī)的描記應(yīng)不少于20分鐘，另外兒童應(yīng)做睡眠記錄。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童腦電圖（EEG）： EEG應(yīng)注

3、意背景活動(dòng)是否正常。一般以枕區(qū)、頂區(qū)為重。1歲尤其是2歲以后有50%以上為每秒8次的波；14歲前有生理性慢波插入。 常規(guī)EEG：清醒狀態(tài)陽(yáng)性小于40%；睡眠、過(guò)度換氣誘發(fā)：70%；動(dòng)態(tài)EEG：80-85%。長(zhǎng)程記錄可弄清癲癇皮質(zhì)起源區(qū)（有臨床發(fā)作時(shí)）。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,背景活動(dòng)正常：原發(fā)性癲癇的可能性大。背景異常發(fā)放：?jiǎn)喂?jié)律的、波發(fā)放，為病理性；背景波慢化，提示腦內(nèi)有實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性病變，有助于繼發(fā)性癲癇的診斷。,7,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童腦電圖（EEG）： EEG表現(xiàn)：全腦性、多灶性、雙側(cè)性提示是全面性發(fā)作；如單灶性或局灶性則提示是局灶性病變。 勿將生理的腦電活動(dòng)作為癲癇波。如

4、思睡、覺(jué)醒、過(guò)度換氣時(shí)有陣發(fā)高波幅活動(dòng)。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,因此對(duì)小兒腦電圖的分析，年齡始終是一個(gè)首要考慮的重要因素。,9,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),癲癇對(duì)兒童智能（IQ）的影響 資料顯示在癲癇的兒童中，智力低下的發(fā)生率較正常兒童為高。其原因很多，主要是原發(fā)病造成腦的損傷。另外資料顯示，臨床有發(fā)作，腦電圖顯示陣發(fā)性棘波發(fā)放也能損害記憶的積累、儲(chǔ)備和回憶過(guò)程。,10,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),由于其涉及方面因素較多，目前較為肯定的有如下幾種情況： 癲癇對(duì)兒童智能（IQ）的影響 癲癇持續(xù)狀態(tài)：其精神、神經(jīng)后遺癥發(fā)生率可達(dá)50%。 癲癇的類型與腦的損害有關(guān)：小兒良性癲癇、青少年肌陣攣、

5、兒童失神發(fā)作對(duì)智力影響較小。嬰兒痙攣癥、大田原綜合征、Dravet綜合、Lennox-Gastant綜合征、復(fù)雜部分性發(fā)作有嚴(yán)重的智力低下,11,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),癲癇對(duì)兒童智能（IQ）的影響 起病年齡：起病年齡越小，損傷智力的危險(xiǎn)性越高 其原因可能是 推遲了發(fā)育的最佳時(shí)刻 年齡小可能伴發(fā)潛在的腦部病變,12,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),癲癇對(duì)兒童智能（IQ）的影響 抗癲癇藥物的應(yīng)用：一般傾于用藥種類越多,毒、副作用越大。一般選用單種藥物。目前國(guó)內(nèi)、外資料顯示，PB、PHT、CBZ均對(duì)兒童的認(rèn)知功能有影響。VPA近期對(duì)認(rèn)知功能的損害較少，而遠(yuǎn)期影響尚未定論。對(duì)新的抗癲癇藥物由

6、于使用的時(shí)間限制，而其對(duì)兒童患者的智力影響尚待觀察。目前臨床使用較多的有妥泰、拉莫三嗪、奧卡西平。 癲癇發(fā)病前的智力與病因有關(guān)。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 確定是否癲癇發(fā)作：病史采集、臨床觀察和對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行分析,才能確立診斷 確定癲癇發(fā)作的類型、癲癇或綜合征： 患兒的癲癇起始年齡、家族史、發(fā)生頻度、類型、腦電圖和神經(jīng)影像檢查資料、對(duì)抗癲癇藥物的反應(yīng)及必要時(shí)潛在神經(jīng)系統(tǒng)障礙的存在都是診斷的重要依據(jù) 確定病因,14,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 診斷是治療的指南： 發(fā)病年齡的資料、主要發(fā)作類型和發(fā)作的頻率決定診斷和治療的第一步,15,PPT學(xué)

7、習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 發(fā)病年齡 某些癲癇的發(fā)作形式與發(fā)病年齡相關(guān)，甚至癲癇的某種表現(xiàn)有其確定的年齡范圍，超過(guò)這一范圍該癲癇可能自愈。如果該癲癇的臨床表現(xiàn)超出了既定的發(fā)作年齡范圍，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重新評(píng)估,16,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 發(fā)病年齡 幼年發(fā)病的癲癇綜合征：在青春期消失（Rolandic癲癇、兒童失神癲癇、嬰兒良性肌陣攣癲癇）； 幼年發(fā)病的癲癇綜合征：發(fā)作會(huì)持續(xù)（Lennox-Gastaut綜合癥、Dravet綜合癥）；甚至可持續(xù)到成年（癥狀性或隱原性部分性癲癇）； 在青春期（青少年肌陣攣癲癇）或成年期（部分性癲癇）發(fā)病。,17,PPT學(xué)習(xí)交

8、流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 發(fā)作類型 兒童期發(fā)病的癲癇幾乎涵蓋了所有已知的發(fā)作形式：癲癇痙攣癥；典型或不典型失神發(fā)作；肌陣攣樣癲癇；伴或不伴意識(shí)障礙的部分性發(fā)作癲癇；強(qiáng)直，非強(qiáng)直；失張力、陣攣和強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作,18,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 發(fā)作類型 青春期發(fā)病的癲癇可表現(xiàn)為部分性發(fā)作；肌陣攣；全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。青少年的癲癇失神發(fā)作少見(jiàn)，非強(qiáng)直（失張力）或強(qiáng)直性發(fā)作幾乎從不在青春期發(fā)生，這是一條很有用的診斷線索。 成人期發(fā)病的癲癇通常是部分性發(fā)作，或是特發(fā)性癲癇、全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作或肌陣攣。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷

9、要點(diǎn) 發(fā)作頻率 癲癇發(fā)作頻率，至少是某些綜合癥，也有年齡相關(guān)性，可幫助診斷。掌握癲癇發(fā)作頻度有助于確定該病的嚴(yán)重程度，對(duì)癲癇的正確診斷也有幫助。如兒童的癲癇失神發(fā)作每天均有多次。如果有報(bào)告其每周僅有幾次癲癇失神樣發(fā)作，這意味著或者是其大多數(shù)發(fā)作未被報(bào)告者發(fā)現(xiàn)，或者是診斷出現(xiàn)了錯(cuò)誤,20,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的診斷要點(diǎn) 發(fā)作頻率 癇性痙攣或失張力性癲癇等，每天也均應(yīng)有多次發(fā)作。 肌陣攣癲癇發(fā)作也很常見(jiàn)。 不典型失神發(fā)作，很少是癲癇綜合癥的唯一表現(xiàn)。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,結(jié)合發(fā)作類型和評(píng)價(jià)發(fā)作頻率可為診斷和治療提供關(guān)鍵的線索。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),其他因

10、素 其它有助于癲癇綜合征診斷的因素有：誘因、 家族史、潛在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他病因。 家族史特別重要：幾個(gè)符合孟德?tīng)栠z傳狀況的癲癇綜合征或具有癲癇復(fù)雜遺傳特征的家族，其遺傳特征為單基因顯性遺傳，并有較高的外顯率。其它許多遺傳性疾病導(dǎo)致的癥狀性癲癇，目前認(rèn)為依靠神經(jīng)影像技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查所做出的臨床診斷是可信的,23,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),診斷要素 完整的癲癇病史應(yīng)包括患者描述發(fā)作前或剛發(fā)作時(shí)的主觀感覺(jué)、發(fā)作特征和發(fā)作延續(xù)時(shí)間，以及對(duì)其發(fā)作過(guò)程和發(fā)作后表現(xiàn)的詢問(wèn)，如意識(shí)模糊、煩躁或昏睡。 同時(shí)應(yīng)確定其癲癇發(fā)作時(shí)的周圍環(huán)境。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),診斷要素 要注意：

11、（1）先兆：發(fā)作中的意識(shí)障礙，肢體、軀體的動(dòng)作 （強(qiáng)直、陣攣、失張力） （2）是局灶性發(fā)作或是全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間及 次數(shù)。 （3）發(fā)作與睡眠、發(fā)熱的關(guān)系。 （4）有無(wú)頭痛、乏力等發(fā)作后癥狀 （5）抗癲癇藥物的用藥史,25,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),診斷要素 包括尋找癲癇的可能病因，特別是癲癇家族史、異常妊娠或出生史和任何既往病史或外傷史。生長(zhǎng)發(fā)育史也需注意。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),診斷要素 全面的臨床檢查很重要，包括檢查皮膚紅斑和神經(jīng)系統(tǒng)體征。小兒頭圍，尤其是嬰幼兒更應(yīng)注意及智力低下及精神發(fā)育遲滯。腦電圖和神經(jīng)影像學(xué)資料是有價(jià)值的診斷線索。需注意的是相關(guān)檢查

12、提供的信息直接取決于診斷假設(shè)。如沒(méi)有做睡眠腦電圖，就難診斷Rolandic癲癇；在癡笑性癲癇診斷前，即使是高質(zhì)量MRI，小的下腦錯(cuò)構(gòu)瘤會(huì)漏診,27,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),鑒別診斷 嬰幼兒摖腿綜合癥：面色潮紅，興奮，意識(shí)正常，EEG正常。 屏氣發(fā)作：多發(fā)于6-18個(gè)月，發(fā)作表現(xiàn)為： 先哭先有呼吸暫停、青紫肌張力改變,28,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),鑒別診斷 睡眠障礙：夜驚：發(fā)生于深睡期，表情驚恐，有交感興奮現(xiàn)象，不易叫醒，發(fā)作后無(wú)記憶，EEG正常，無(wú)青紫、蒼白。夢(mèng)厴：易醒，易入睡，多有惡夢(mèng)，EEG正常 睡眠肌陣攣：好動(dòng)的兒童易出現(xiàn)，在入睡及覺(jué)醒過(guò)程中出現(xiàn)。EEG正常,29

13、,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),鑒別診斷 偏頭痛：發(fā)病率高于癲癇的10-20倍，某些EEG可正常，對(duì)抗癲癇藥物有效。其特點(diǎn)為： （1）常有家族史（2）胃腸道、植物神經(jīng)癥狀明顯（3）EEG無(wú)局灶性改變，無(wú)驚厥發(fā)作及自動(dòng)癥,30,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的診斷要點(diǎn),鑒別診斷 抽動(dòng)癥： 簡(jiǎn)單性：僅涉及一組肌肉抽動(dòng)； 復(fù)雜性：缺乏目的性。有連續(xù)一年以上的病史，5-10歲起病，男孩多見(jiàn)于；單側(cè)肌肉抽動(dòng)，睡眠消失，表現(xiàn)形式可變化,31,PPT學(xué)習(xí)交流,小兒癲癇的診斷： 三項(xiàng)基本內(nèi)容：是否發(fā)作，發(fā)作類型，病因。 三項(xiàng)依據(jù)：病史，體檢。EEG及影像學(xué)檢查。,總 結(jié),32,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要

14、點(diǎn),癲癇治療的目標(biāo)：控制發(fā)作，改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。 但對(duì)復(fù)雜性癲癇和嚴(yán)重癲癇：將完全控制其發(fā)作作為基本治療目標(biāo)可能難以實(shí)現(xiàn)。因此，對(duì)其治療的主要目的是減少發(fā)作頻度，達(dá)到不妨礙患兒融入社會(huì)的程度通過(guò)在治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)和癲癇控制之間尋求適度的平衡，是可以達(dá)到這一目標(biāo)的。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要點(diǎn),兒童癲癇治療的原則： 控制其發(fā)作而且無(wú)不良反應(yīng)，治療方法應(yīng)方便、費(fèi)用低廉。如果達(dá)到這些目標(biāo)，就可以保證患兒正常地生活。為了達(dá)到這些目標(biāo)，應(yīng)對(duì)患兒的用藥進(jìn)行細(xì)微調(diào)整。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要點(diǎn),制定治療策略： 控制發(fā)作及控制藥物毒性和可能的副作用： 醫(yī)生

15、和家屬的互相溝通、信任和理解，必須認(rèn)識(shí)到，沒(méi)有任何一種治療是肯定有效而又沒(méi)有副作用.,35,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要點(diǎn),制定治療策略： 選擇最合適的抗癲癇藥物： 盡量選擇對(duì)發(fā)作類型有適當(dāng)?shù)奶禺愋宰饔?；在沒(méi)有綜合癥診斷時(shí)，最好選用廣譜抗癲癇藥物。除療效外，還要考慮藥物的潛在毒性，尤其是對(duì)需要終身治療的患兒。臨床上對(duì)于某類型癲癇都有幾種AED作用相同或相似，副作用及給藥的難易是選擇治療藥物的關(guān)鍵因素。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要點(diǎn),制定治療策略： AED的副作用：所有AED都可產(chǎn)生嚴(yán)重妨礙病人活動(dòng)副作用 為了顯著改善健康相關(guān)性生活質(zhì)量，無(wú)發(fā)作是必需的。但在不能達(dá)到無(wú)發(fā)作時(shí)，在發(fā)

16、作頻率和社會(huì)適應(yīng)和自發(fā)好轉(zhuǎn)之間取得最大平衡則成為治療的目標(biāo),37,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 何時(shí)開(kāi)始治療： 應(yīng)遵循個(gè)體化原則 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，“單次癲癇樣發(fā)作不是癲癇，因此不需要治療。”這種觀點(diǎn)若應(yīng)用到癲癇患者個(gè)體是極為危險(xiǎn)的！,38,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的治療要點(diǎn),何時(shí)開(kāi)始治療： 某些類型的癲癇，其發(fā)作不是孤立的，如失神癲癇、肌陣攣性癲癇、強(qiáng)直性癲癇和失張力性癲癇總是頻繁發(fā)作。一旦這些發(fā)作形式得以確認(rèn)，應(yīng)即刻開(kāi)始治療。另外需要考慮的是癲癇的病因，因?yàn)榘d癇發(fā)作可以繼發(fā)于某些致癇因素（如皮質(zhì)發(fā)育不完全），有高度復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)期自愈的情況極為罕見(jiàn)。,39,P

17、PT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 何時(shí)開(kāi)始治療： 兒童癲癇綜合癥延誤治療會(huì)有毀滅性影響：減少良好控制的機(jī)會(huì)；臨床及臨床下癲癇活動(dòng)的繼續(xù)發(fā)展會(huì)中斷性干擾認(rèn)知發(fā)育。對(duì)兒童認(rèn)知功能發(fā)育造成破壞性后果。認(rèn)知惡化在無(wú)臨床癲癇發(fā)作或少有發(fā)作的情況下也會(huì)發(fā)生，如Landau-Kleffner綜合癥和慢波睡眠持續(xù)棘波癲癇和相關(guān)疾病。是“EEG異常不需治療”的最佳反證。,40,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 何時(shí)開(kāi)始治療： 對(duì)于某些未造成嚴(yán)重威脅的兒童癲癇發(fā)作不必急于治療。這一原則適用于單次無(wú)明顯誘因的癲癇發(fā)作，也適用于幾乎所有熱性驚厥、發(fā)作次數(shù)很少的兒童良性中央回癲癇以及青

18、少年孤立性發(fā)作。,41,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 何時(shí)開(kāi)始治療： Rolandic癲癇，治療與否的癲癇發(fā)作總數(shù)沒(méi)有明顯區(qū)別，決定治療的依據(jù)更多取決全面考慮。 嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯的患兒在表現(xiàn)為輕度癲癇時(shí)，尤其是在即沒(méi)有正面作用又有操作困難的用藥。,42,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 癲癇綜合征治療的特殊性： 存在藥物治療的作用和反作用（加重癥狀） 氨己烯酸治療繼發(fā)于結(jié)節(jié)性硬化的嬰兒痙攣癥有奇效，卡馬西平對(duì)額葉性癲癇也有非常好的療效,43,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 癲癇綜合征治療的特殊性： 卡馬西平、氨己烯酸、拉莫三嗪、加巴噴

19、丁具有潛在的加重或促發(fā)某些類型癲癇的作用 許多癲癇在早期無(wú)法將其分類，對(duì)這樣的病人，應(yīng)使用廣譜、不易加重癲癇癥狀的藥物，例如丙戊酸。托吡酯和拉莫三嗪也是廣譜抗癇藥，但需要更多的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)托吡酯的廣譜作用，而將拉莫三嗪應(yīng)用于存在肌陣攣的癲癇治療時(shí)需特別謹(jǐn)慎。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) “發(fā)作間期”EEG放電致皮質(zhì)功能障礙： 許多癲癇綜合征或有癲癇特征的臨床和電生理表現(xiàn)是癲癇性腦病的基礎(chǔ)，而不論其是否存在可檢測(cè)的腦結(jié)構(gòu)異常。如果考慮腦電癇性活動(dòng)可能導(dǎo)致或加重癲癇性腦病，提倡對(duì)其早期應(yīng)用有效藥物或手術(shù)治療。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn)

20、 “發(fā)作間期”EEG放電致皮質(zhì)功能障礙： 確定其治療終點(diǎn)比較困難，其藥物調(diào)整也主要靠臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于存在具有致癇性的明確腦結(jié)構(gòu)異常、藥物治療無(wú)效的癲癇綜合征，有時(shí)手術(shù)治療能獲得成功，并能預(yù)防和治愈癲癇性腦病。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) “發(fā)作間期”EEG放電致皮質(zhì)功能障礙： 對(duì)于獲得性癲癇失語(yǔ)綜合征患兒，采用多處軟腦膜下橫切術(shù)治療效果很好。在大多數(shù)情況下這類患兒并不適宜手術(shù)。對(duì)該綜合征的首選治療還是藥物治療。如果腦電圖的異常在使用苯二氮類藥物、乙琥胺或丙戊酸治療數(shù)周后仍無(wú)改善，應(yīng)使用甾體激素，并小劑量維持至少數(shù)月，以減輕其腦電圖異常。今后對(duì)該綜合征的治療，應(yīng)該根據(jù)

21、個(gè)體的臨床情況和腦電圖來(lái)調(diào)整用藥。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 部分性發(fā)作 所有AED都可控制癥狀性或隱原性的部分性癲癇。丙戊酸鈉和卡馬西平是長(zhǎng)期認(rèn)可的一線AED。新的AED中，奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴丁可選用。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 部分性發(fā)作 避免使用苯巴比妥、苯妥英鈉和撲癇酮作為首選或二線藥物。其療效較其他藥物不確定且副作用明顯。 夜間額葉癲癇：卡馬西平； 光敏性枕葉癲癇：丙戊酸鈉,49,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 部分性發(fā)作 手術(shù)治療：應(yīng)考慮早期手術(shù)治

22、療的可行性：癲癇源確定，切除病灶可以控制癲癇發(fā)作，尤其是由于皮質(zhì)發(fā)育異?；蚺咛グl(fā)育不良性腫瘤而導(dǎo)致嚴(yán)重癲癇發(fā)作的病兒。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 部分性發(fā)作 要認(rèn)識(shí)到，對(duì)部分性癲癇，沒(méi)有那種處理策略是絕對(duì)正確的，治療取決于臨床判斷。應(yīng)考慮以下六個(gè)因素：藥物控制癲癇發(fā)作的療效、副作用、藥代動(dòng)力學(xué)特性、病人的特異和唯一病情、藥物相互作用和治療費(fèi)用。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 典型失神發(fā)作性癲癇 典型失神發(fā)作僅發(fā)生于三種綜合癥：兒童失神發(fā)作癲癇、青少年失神發(fā)作癲癇、青少年肌陣攣癲癇 丙戊酸鈉：兒童和青少年失神發(fā)作

23、癲癇和全身性典型失神發(fā)作仍是首選,52,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 典型失神發(fā)作性癲癇 拉莫三嗪：對(duì)新診斷的兒童失神性癲癇發(fā)作；對(duì)丙戊酸鈉耐小劑量控制失神發(fā)作或足療程足劑量出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，小劑量以控制失神發(fā)作；但典型失神發(fā)作出現(xiàn)于青少年肌陣攣癲癇，則不能控制肌陣攣發(fā)作,53,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 典型失神發(fā)作性癲癇 乙琥胺：是治療兒童失神發(fā)作的固定藥物，但不能控制青少年綜合癥中的全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 乙酰唑胺或苯二氮卓類：可選用 托吡酯、左乙拉西坦：經(jīng)驗(yàn)有限 卡馬西平、氨已稀酸、加巴噴?。嚎墒沟湫褪癜l(fā)作加重。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療： 肌陣攣發(fā)作性癲癇 丙戊酸鈉：無(wú)論是特發(fā)性或是癥狀性癲癇；無(wú)論是主要發(fā)作類型還是與其他主要發(fā)作伴隨，都可選用。 拉莫三嗪：對(duì)Dravet綜合征無(wú)效，甚至可能加重大部分病人的病情 托吡酯、左乙拉西坦、苯二氮卓類：可能對(duì)某些發(fā)作類型有效,55,PPT學(xué)習(xí)交流,兒童癲癇的特點(diǎn),兒童癲癇的治療要點(diǎn) 相關(guān)治療