肺功能檢查的臨床應(yīng)用ppt課件

1、肺功能檢查的臨床應(yīng)用,基礎(chǔ)知識 肺臟是具有彈性的海綿狀器官，呼吸是肺的基本功能。 肺功能檢測包括：容量、通氣、彌散、阻力及血?dú)獾取?呼吸系統(tǒng)可劃分五大功能單位： 1. 呼吸道：上呼吸道、下呼吸道（氣管、支氣管、細(xì)支氣管）。 2. 肺泡：呼吸道末梢的氣囊，壁很薄，具有舒縮功能和進(jìn)行氣體交換的結(jié)構(gòu)。人體肺泡約34億個(gè)，總面積約7080m2 。 3. 肺血液循環(huán)：在低壓下將血液從右心室輸送到肺微血管既包繞肺泡周圍形成密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，提供5070m2氣體交換面積。 4.呼吸?。弘跫『屠唛g肌，是肺通氣的動力。 5.呼吸中樞：位于腦干和大腦，獲取機(jī)體機(jī)械性和化學(xué)性信息，發(fā)出信號使呼吸增強(qiáng)或減弱。,肺的主

2、要功能 1.肺通氣功能： 指吸入外界的氧氣和排出肺內(nèi)的二氧化碳。 通氣的完成有賴于胸廓的完整和呼吸肌功能健全、氣管-支氣管的通暢、肺組織的健全和正常。任何病理變化影響上述因素均能導(dǎo)致通氣異常。如胸廓畸形、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、氣道阻塞、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺結(jié)核、肺切除等。 2. 肺換氣功能： 指肺泡氣與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行交換，氧進(jìn)入動脈輸送到全身組織器官，代謝產(chǎn)物二氧化碳由肺泡隨呼吸運(yùn)動排出體外。換氣的完成與靜動脈分流量、通氣/血流灌注比例、肺內(nèi)氣體彌散密切相關(guān)。上述因素異常均可影響肺換氣。如靜動脈分流異常增大（靜動脈瘺、心臟右-左分流）通氣/血流比例失調(diào)（通氣不足比值小于0

3、.8；血流減少比值大于0.8）、彌散障礙。,肺功能測定的臨床應(yīng)用 一、呼吸功能的評價(jià) 1. 肺功能是否減損 用于早期肺、氣道病變的檢出。 2. 肺功能損害的程度 參照肺功能測定原理與臨床應(yīng)用中所列標(biāo)準(zhǔn)或參考2000年美國醫(yī)學(xué)會肺功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)。 3. 肺功能異常的類型 通氣功能障礙 阻塞性障礙：FEV1.0與FEV1.0/FVC下降但VC不減少 限制性障礙：VC明顯減少， FEV1.0下降，F(xiàn)EV1.0/FVC增高。混合性障礙：阻塞并限制。 換氣功能障礙 彌散功能障礙 CO彌散量減少 通氣/血流失調(diào)：比例增加血少氣多，無效腔增加；比例減少氣少血多分流增加 靜動脈分流增大。血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y

4、。,二、呼吸困難原因的鑒別 1. 呼吸系統(tǒng)疾病（肺源性） 通氣功能異常：當(dāng)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降或肺擴(kuò)張受限引起的肺容量減少。 換氣功能異常：彌散障礙、通氣/血流失調(diào)、低氧血癥。 呼吸肌疲勞：最多見膈肌疲勞，肺活量降低；PO2 PCO2 2.心血管系統(tǒng)疾病（心源性） 先心病、瓣膜病、冠心病等心功能不全，心衰、肺動脈高壓、肺動脈栓塞等。 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（神經(jīng)性）無法解釋的呼吸困難 心理-生理機(jī)制產(chǎn)生，無器質(zhì)性病理改變的呼吸困難。因皮層呼吸中樞調(diào)節(jié)異常，如高通氣綜合癥（通氣過度，呼堿）,三、疾病的診斷、病情評估、預(yù)后的判斷 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）即不可逆氣流受限。診斷；

5、肺功 能分級；療效觀察；阻塞性肺氣腫評估等。 2.支氣管哮喘 氣道炎癥對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，即氣流受限是可逆的。診斷（激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)）；評估嚴(yán)重程度；判斷阻塞氣道的可逆程度并與慢阻肺鑒別。 3.間質(zhì)性肺疾病 （彌散功能檢測具有特異性）診斷；評估疾病的嚴(yán)重程度；療效觀察。 4.肺血管病和慢性心功能不全、原發(fā)性肺動脈高壓等對肺功能的影響（限制性通氣功能障礙、彌散功能降低為主）。 5.職業(yè)病呼吸功能障礙的評價(jià)；勞動能力的評估。 另外，用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)、流行病、高原、航天、潛水方面的研究。,四、在心胸外科手術(shù)方面的應(yīng)用 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估，手術(shù)后可

6、能并發(fā)癥的發(fā)生和生活質(zhì)量的評估。 手術(shù)對肺功能的影響： 1. 麻醉劑、鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞、氣道和肺血管的影響抑制呼吸、降低通氣量、通氣/血流灌注比值失調(diào)。 2. 剖胸直接破壞了胸壁風(fēng)箱式運(yùn)動、胸膜創(chuàng)傷、肺萎陷呼吸肌張力減退、氣道阻力增加；肺通氣量減少、通氣/血流比值失調(diào)；氧分壓降低。 3.術(shù)后傷口疼痛抑制呼吸運(yùn)動和咳嗽反射肺膨脹不全、氣道分泌物增多、有效通氣量減少、引起缺O(jiān)2與CO2潴留。 4. 手術(shù)后常見并發(fā)癥肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等。,主要肺功能指標(biāo) VC 肺活量（ FVC用力肺活量） 男3.54.5升 女2.53.5升 FEV1.0 第一秒用力呼出量 占預(yù)計(jì)值80%以上。 FEV

7、1/ FVC第一秒用力呼出率 75% 。 MVV 最大通氣量 男100150升 女80120升 占預(yù)計(jì)值80% TLC 肺總量 男5.06.5升 女4.05.5升 占預(yù)計(jì)值80%以上。 RV 殘氣量 1.52.0升 RV /TLC 3035% DLCO 一氧化碳彌散量 男2025毫升/分 女1822毫升/分 占預(yù)計(jì)值80%以上。 V25V75 呼氣中期流速 2.53.5升/ 占預(yù)計(jì)值80%以上。 PaO2 80100mmHg ，PaCO2 3545 mmHg 氣道阻力 粘性阻力（R）、彈性阻力（X）,肺功能不全分級 VC與MVV(%) FEV1.0(%) DLCO(%) 正常 80 80 75

8、 輕度 6079 6079 6069 中度 5159 4159 4159 重度 50 40 40,限制性通氣障礙分級 阻塞性通氣障礙分級 TLC（%） FEV1.0（%） FEV1/FVC（%） 輕度 80 75 7060 中度 60 60 6040 重度 40 40 40,肺氣腫分級 小氣道減退分級 RV/TLC（%） V2575（%） 正常 35 80 輕度 3645 6079 中度 4656 4159 重度 56 40,手術(shù)適應(yīng)癥選擇參考 胸外科手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎： 第一秒時(shí)間肺活量（FEV1. 0）低于1.0升或低于預(yù)計(jì)值60%； 第一秒率(FEV1. 0/FVC )低于60%； 最大通氣量(

9、MVV )低于預(yù)計(jì)值50%； 彌散量 ( DLCO )低于預(yù)計(jì)值50%； 氧分壓(PaO2 )低于60mmHg ； PaCO2高于50mmHg。 胸外科手術(shù)應(yīng)格外慎重： 第一秒時(shí)間肺活量（FEV1.0）低于0.8升或低于預(yù)計(jì)值40%； 第一秒率(FEV1. 0/FVC )低于40%； 最大通氣量(MVV )低于預(yù)計(jì)值40%； 彌散量 ( DLCO )低于預(yù)計(jì)值40%。,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用 血?dú)夥治鍪侵苯臃从橙梭w循環(huán)、呼吸、代謝系統(tǒng)變化的綜合指 標(biāo)，是臨床病人搶救、診斷與治療不可缺少的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一。 一、血?dú)夥治龅哪康模?1. 了解患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)及酸堿紊亂的類型。 2. 了解肺組織氣體交換

10、即肺攝取氧氣與排出二氧化碳的能力。 3. 了解腎臟調(diào)節(jié)酸堿的代謝機(jī)能。 4. 血氧定量分析，深層了解氧的運(yùn)輸及組織供氧狀態(tài)。 5. 監(jiān)測吸煙、環(huán)境污染對血液中氧合指標(biāo)的影響。,二、血?dú)夥治龅膽?yīng)用： 1. 指導(dǎo)臨床對危重病人的搶救，治療指導(dǎo)用藥調(diào)節(jié)血液酸堿度。 2. 呼吸衰竭的診斷依據(jù)：當(dāng)靜息呼吸空氣時(shí)PaO250mmHg可診斷呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夂羲タ煞譃閮尚停?型：PaO2 PaCO2（一）或,換氣功能衰竭即低氧血癥型。型：PaO2PaCO2通氣功能衰竭即低氧血癥并高碳酸血癥型 3.監(jiān)測呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的應(yīng)用，保持適當(dāng)通氣量維持酸堿平衡 。 4. 手術(shù)麻醉、體外循環(huán)過程中監(jiān)測血?dú)猓瑸楸ＷC手術(shù)安全

11、進(jìn)行。 5. 輔助某些疾病的診斷如：先心病，判斷右向左分流量與肺動脈 高壓程度，肺栓塞早期診斷，胸悶憋氣的原因排查等。 6.各種心血管病常規(guī)檢查，了解體內(nèi)酸堿及氧的攝取和氧運(yùn)輸。 7. 科研課題、動物試驗(yàn)、藥物療效觀察等。,三、血?dú)夥治稣Ｖ导耙饬x 1. pH值：酸堿度 正常值：動脈血 7.35 7.45(平均7.40) pH值7.45為堿血癥 。 2. PaCO2：動脈二氧化碳分壓 （調(diào)節(jié)酸堿的呼吸因素-肺） 正常值：35 45mmHg（平均40mmHg） PaCO2 45 mmHg表示肺泡通氣不足，PaCO2 35 mmHg 表示肺泡通氣過度。 3. PaO2 ：動脈氧分壓 正常值：80

12、100mmHg 降低說明缺氧 4、HCO3-：實(shí)際血漿碳酸氫根 （調(diào)節(jié)酸堿的代謝因素-腎） 正常值：2127 mmol/L（平均24） 反映體內(nèi)的堿儲量，降低時(shí)表示堿不足，升高時(shí)表示堿過剩。,5. ABE：(SBE)實(shí)際剩余堿 （代謝性酸堿平衡的指標(biāo)） 正常值：+3，-3mmol/L（平均0） BE+3 mmol/L表示堿過剩，BE-3 mmol/L表示堿不足。 6. SO2：氧飽和度 正常值：動脈血：95 98% SO2與PO2和 Hb氧解離曲線有直接關(guān)系（S 形解離曲線）。 7.TO2：（O2CT）氧含量：正常值：15 20vol% 貧血時(shí)Hb減少氧含量降低。 8.tHb：總血紅蛋白 男：

13、12 16g/dl 女：11 15g/dl O2Hb：氧合Hb含量94 98% （為組織器官輸送氧氣） COHb：碳氧Hb含量1%以下（吸煙、CO 中毒可增高） RHb： 脫氧Hb含量6%以下（紫紺型先心病升高） Shunt ：分流量 指未經(jīng)氧合的血流量 正常值：3 5%,四、常見酸堿平衡紊亂的類型及特點(diǎn) （單純型） pH PaCO2 HCO3- 代謝性酸中毒 （正常） 呼吸性酸中毒 （正常） 代謝性堿中毒 （正常） 呼吸性堿中毒 （正常） （混合型） 呼酸合并代酸 （正常） 呼酸合并代堿 （正常） 呼堿合并代堿 （正常） 呼堿合并代酸 （正常） 注：在混合型中以酸為主pH降低，以堿為主pH升

14、高。,五、單純酸堿紊亂常見病因 代酸：體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，腎臟排泄功能障礙，堿儲備減少，如 腎衰、心衰、休克、嚴(yán)重缺氧、腹瀉、脫水、糖尿病等。 代堿：體內(nèi)酸性物質(zhì)減少或堿儲備增多，如嘔吐、利尿劑、呼酸治療后、堿性藥、低鉀低氯、醛固酮癥等。 呼酸：肺泡通氣不足，CO2 不能排除，致使PCO2增高，如心跳呼吸驟停、肺心病、腦血管意外、藥物中毒、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?呼堿：肺泡通氣過度，CO2 排除過多過快，致使PCO2降低，如哮喘、肺纖維化、缺氧、精神緊張、左心衰早期、呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)取?六、氧分壓降低的原因 動脈氧分壓表示肺攝取氧的能力，低于正常值稱為低氧血癥。 外界大氣中氧分壓偏低：見于高原或高空、通

15、風(fēng)不良等； 肺泡通氣不足：見于通氣量減少或無效腔增加，引起缺氧； 通氣/血流比值失調(diào)：當(dāng)比值偏離0.8，導(dǎo)致缺氧； 靜-動脈分流：指流經(jīng)肺部的血未進(jìn)行氣體交換即直接與動脈血相混合，當(dāng)分流量增大氧分壓降低； 彌散障礙：指氣體透過肺泡膜的能力，當(dāng)肺泡交換面積與肺毛細(xì)血管血流量減少、肺泡膜增厚、肺間質(zhì)纖維化等改變均可引起氧分壓降低。 肺通氣功能和換氣功能異常是導(dǎo)致低氧血癥的主要原因。,循環(huán)系統(tǒng)的病變使血氧的運(yùn)送過程受阻導(dǎo)致全身或部分組織、器官的血流量減少，或血流速度減慢可造成缺氧，如動脈栓塞、動脈硬化、靜脈血栓、局部血管痙攣等。 低氧血癥對機(jī)體的影響： 1.對中樞神經(jīng)的影響：PaO2 50mmHg

16、出現(xiàn)煩躁、神志恍惚； PaO2 30mmHg 則神志喪失； PaO2 20mmHg 發(fā)生腦細(xì)胞不可逆損傷。 2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響：缺氧刺激心臟使心率加快、血壓上升、肺小動脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓、心律失常等。 3.對肝腎功能的影響：缺氧損害肝細(xì)胞、腎血管收縮尿量減少等。 4.對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響： 缺氧抑制細(xì)胞能量代謝，使乳酸增加導(dǎo)致代謝性酸中毒，伴高血鉀易并發(fā)心律紊亂。,七、酸堿平衡紊亂的診斷（舉例分析） 結(jié)合PH、PCO2、 HCO3-及臨床病史、電解質(zhì)綜合分析，考慮原發(fā)病因和繼發(fā)因素。 例1、風(fēng)心病 pH 7.527 PaCO2 39.5 HCO3 32.9 BE 9.1

17、PaO2 61.5 血?dú)庠\斷：代謝性堿中毒并低氧血癥。 例2、肺心病 pH 7.447 PaCO2 60.0 HCO3 43.0 BE 15.4 PaO2 55.0 血?dú)庠\斷：呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒，低氧血癥。 例3、腎功能不全 pH 7.303 PaCO2 28.1 HCO313.6 BE -11.6 血?dú)庠\斷：慢性代謝性酸中毒（部分代償）。,例4、擴(kuò)張型心肌病 pH 7.199 PaCO2 43.1 HCO316.2 BE -10.5 血?dú)庠\斷：代謝性酸中毒（失代償）。 例5、肺栓塞 pH 7.477 PaCO2 30.3 HCO3 22.1 BE -1.0 PaO2 58.4 血?dú)庠\斷：呼吸性堿中毒并低氧血癥。 例6、先心病單心室 pH 7.326 PaCO2 55.7 HCO3 28.3 BE 2.8 PaO2 15.9 血?dú)庠\斷：呼吸性酸中毒并重度低氧血癥。 例7、高血壓 pH7.455 PaC