腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理外科

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理外科演講人：日期:目錄腸內(nèi)營養(yǎng)概述腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方法腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與管理腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥與處理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的注意事項(xiàng)01腸內(nèi)營養(yǎng)概述腸內(nèi)營養(yǎng)定義腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)特點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)具有營養(yǎng)成分全面、易于消化吸收、符合人體生理需求等特點(diǎn)。定義與特點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性維持機(jī)體正常生理功能腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提供人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體正常生理功能。促進(jìn)腸道功能恢復(fù)降低并發(fā)癥發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)能夠刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腸道感染風(fēng)險(xiǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如腸瘺、感染等，提高患者康復(fù)速度。123通過鼻胃導(dǎo)管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀(jì)末，至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。最早的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是Nutramigen，1942年推入市場，用于治療兒童腸道疾病。腸內(nèi)營養(yǎng)的歷史對于化學(xué)配方的改進(jìn)主要得益于20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學(xué)成分明確，不含殘?jiān)瑹o需消化即能吸收，稱為要素膳。應(yīng)用結(jié)果顯示，正常人在6個(gè)月內(nèi)僅靠該要素即可維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展腸內(nèi)營養(yǎng)的歷史與發(fā)展02腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方法口服營養(yǎng)補(bǔ)充口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑包括液體制劑和固體制劑，其中液體制劑適用于無法經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食量不足的患者，固體制劑則適用于能夠經(jīng)口進(jìn)食但攝入量不足的患者?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充的類型根據(jù)患者的實(shí)際情況計(jì)算每日所需營養(yǎng)物質(zhì)的總量，再確定腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的劑量，以確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充的劑量通常在餐前或餐后半小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以避免與膳食同時(shí)攝入導(dǎo)致消化不良或吸收不良?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)間鼻胃管營養(yǎng)支持鼻胃管的適應(yīng)癥適用于胃功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，如昏迷、吞咽困難等。鼻胃管的置入方法在無菌條件下，將鼻胃管經(jīng)鼻孔插入胃內(nèi)，并固定在鼻翼或臉頰上。鼻胃管的護(hù)理定期更換鼻胃管，保持鼻腔和口腔的清潔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。鼻空腸管與胃空腸造瘺管鼻空腸管和胃空腸造瘺管的適應(yīng)癥適用于胃排空障礙或需要腸內(nèi)營養(yǎng)但胃功能受損的患者。鼻空腸管和胃空腸造瘺管的置入方法鼻空腸管和胃空腸造瘺管的護(hù)理在無菌條件下，通過手術(shù)或內(nèi)鏡將管道置入空腸內(nèi)，并在體外固定。保持管道的通暢和清潔衛(wèi)生，定期更換管道，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)患者的情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的配方和劑量，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。12303腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥胃腸道功能正常但存在營養(yǎng)攝入不足或營養(yǎng)不良的患者如昏迷、吞咽困難、口腔疾病等。消化道疾病穩(wěn)定期患者如短腸綜合征、腸道瘺、克羅恩病等。高消耗狀態(tài)患者如嚴(yán)重?zé)齻?、感染、手術(shù)前后等。慢性消耗性疾病患者如惡性腫瘤、艾滋病等。禁忌癥如腸梗阻、嚴(yán)重腹瀉、腸道出血等。胃腸道功能嚴(yán)重障礙的患者以免加重感染或影響腸瘺的治療。以免加重病情或?qū)е履c穿孔。嚴(yán)重腹腔感染或腸瘺患者需先糾正休克，待病情穩(wěn)定后再考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。休克或嚴(yán)重低血容量患者01020403腸梗阻或腸道缺血患者嬰幼兒腸內(nèi)營養(yǎng)需要根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等因素調(diào)整營養(yǎng)劑的種類、濃度和輸注速度。妊娠期婦女腸內(nèi)營養(yǎng)妊娠期婦女營養(yǎng)需求增加，應(yīng)確保腸內(nèi)營養(yǎng)劑的營養(yǎng)成分滿足母嬰健康需求，并遵循孕期飲食指導(dǎo)。老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)老年人胃腸功能減退，應(yīng)選擇易消化、營養(yǎng)豐富的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，并注意調(diào)整輸注速度和量。肝腎功能不全患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)根據(jù)患者的肝腎功能情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑的成分和輸注途徑，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)。特殊情況下的應(yīng)用04腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施與管理評(píng)估患者營養(yǎng)需求根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑、劑量和時(shí)間表。制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃與醫(yī)生溝通協(xié)作與醫(yī)生保持密切溝通，確保營養(yǎng)支持計(jì)劃與治療方案一致。根據(jù)患者疾病狀態(tài)、體重、年齡等因素，確定其營養(yǎng)需求。營養(yǎng)評(píng)估與計(jì)劃制定營養(yǎng)液的配制與選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和胃腸道功能，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。030201配制過程的衛(wèi)生要求配制營養(yǎng)液時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌操作，確保營養(yǎng)液不受污染。營養(yǎng)液的質(zhì)量控制定期檢查營養(yǎng)液的質(zhì)量，確保其營養(yǎng)成分和穩(wěn)定性。腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測與調(diào)整監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況定期評(píng)估患者營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、白蛋白等，以調(diào)整營養(yǎng)支持方案。觀察胃腸道反應(yīng)調(diào)整營養(yǎng)支持方案注意患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和治療效果，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得最佳的營養(yǎng)支持。12305腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥與處理由于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓高、輸注速度快、腸道缺血等原因，可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含有高纖維、高蛋白等成分，易引起腸道不耐受，導(dǎo)致腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓高、濃度大，可能導(dǎo)致腸道黏膜細(xì)胞脫水，引起腸梗阻。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，由于營養(yǎng)液濃度過高、輸注速度過快等因素，可能導(dǎo)致腸道缺血、壞死。胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉腸梗阻腸道缺血代謝并發(fā)癥高血糖腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的碳水化合物被吸收后轉(zhuǎn)化為血糖，可能引起高血糖。02040301肝功能異常腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的脂肪和蛋白質(zhì)需要經(jīng)過肝臟代謝，長期使用可能導(dǎo)致肝功能異常。電解質(zhì)紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的電解質(zhì)含量相對較高，可能引起電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥等。血脂異常腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中的脂肪含量較高，長期輸注可能導(dǎo)致血脂異常。感染性并發(fā)癥腸道感染腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的污染或腸道屏障功能的破壞，可能引起腸道感染。導(dǎo)管感染腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)管是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的途徑之一，可能引起導(dǎo)管感染。肺部感染腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)，誤吸營養(yǎng)液可能導(dǎo)致肺部感染。尿路感染腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時(shí)，導(dǎo)管移位或污染可能引起尿路感染。06腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的注意事項(xiàng)教育患者和家屬腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、使用方法、注意事項(xiàng)等，確?；颊吆图覍倭私饽c內(nèi)營養(yǎng)的目的和具體操作。心理支持提供心理支持和安慰，緩解患者的焦慮和不安，提高患者的接受度和信心。患者教育與心理支持營養(yǎng)管的護(hù)理與維護(hù)營養(yǎng)管的放置與維護(hù)妥善固定營養(yǎng)管，避免移位、脫出或堵塞，定期更換營養(yǎng)管。030201腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制與輸注嚴(yán)格按照醫(yī)囑和腸內(nèi)營養(yǎng)液的要求進(jìn)行配制和輸注，保證營養(yǎng)液的衛(wèi)生、安全和有效性。監(jiān)測與記錄定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標(biāo)、出入量、營養(yǎng)管通暢情