縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查表和調(diào)研表

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表

省（自治區(qū)/直轄市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時(shí)間：_年_月_口檢查人：

注：檢查結(jié)果填寫說明：查檢結(jié)果為“是，有”的，在檢查項(xiàng)后的“口”填1；“否/無”的填0,_

檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問題

政府舉辦口非政府舉辦非營利性口民營口國有企事業(yè)單位主辦口營

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)

利性口

L2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別綜合□?？瓶冢ㄕ?qǐng)注明）

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情

L3在崗人數(shù)共計(jì)人，其中醫(yī)生人，護(hù)士人，其他人。

況

L4床位設(shè)置編制床位數(shù)：張：實(shí)院開放床位數(shù)：張

1.5住院/門診人次2015年住院人次，門診人次，手術(shù)人次：

1.6職工收入醫(yī)院職工年平均收入萬元；

2.1.1醫(yī)院感染管理部門

2.1.1.1設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門

（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)口

（2）獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門口

（3）未設(shè)立口

2.1.1.2由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門專職人員負(fù)貨口

由醫(yī)疔、護(hù)理、成址管理部門兼職人員負(fù)責(zé)口

其他口

2.1.1.3如果設(shè)置醫(yī)院感染管理委員會(huì)

定期召開會(huì)議口

如是：每年次會(huì)議記錄：

口0次□1-3次□4-6次口7T0次口10次以上

2.1.1.4成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組口

2.1.1.5科室有開展院感預(yù)防與控制「.作情況的記錄

2.醫(yī)院速染管理工

2.1醫(yī)院感奧管理組織口。次□1-3次04-6次07-1。次。10次以上

作情況

2.1.2.1院長或主管副院長作為院感管理［作第一貢任人口

2.1.2.2第一責(zé)任人每年召開院感管理會(huì)議，研究有關(guān)事項(xiàng)，并有會(huì)議記錄：

□。次□1-3次04-6次□7-10次口10次以上

2.1.3制定年度醫(yī)院感染控制目標(biāo)□

2.1.3.1制定年度計(jì)劃：□書面報(bào)告□11頭報(bào)告□無

2.1.3.2落實(shí)年度計(jì)劃工作口，若開展落實(shí)工作，其工作情況：

□非常到位口比較到位口一般口不太到位口非常不到位

2.1.4.醫(yī)院感染;管理專（兼）職人員共計(jì)_______人，

其中專職_____人;兼職________人：持證上崗____人：

醫(yī)院感染管理專（找）職人員組成:醫(yī)生_人，護(hù)士一人，

為劑師_______人,檢臉師_______人，其他_______人；

2.1.4.1人員是否滿足工作需要

n非常滿足□滿足n一般n不滴足n非常不滿足

2.1.5.有各級(jí)各類人員醫(yī)院感染笆理的崗位職員口

2.1.5.2若有,其對(duì)崗位職責(zé)的知曉情況

□非常清楚口比較清楚口一般口不太清楚口完全不清楚

2.1.G按床位比配備人數(shù)應(yīng)為人，符合要求口

2.2工作制度與崗位職2.2.1消毒隔離制度口

責(zé)2.2.2醫(yī)院礴染管理制度口

2.2.3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度口

2.2.4無菌操作制度口

2.2.5安全注射措施口

2.2.6手衛(wèi)生制度口

2.2.7抗菌藥物使用管理制度口

2.2.8醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度口

2.2.9職業(yè)安全防護(hù)制度口

2.2.10一次性醫(yī)療用品使用管理制度口

2.2.11醫(yī)療廢物管理制度口

2.2.12醫(yī)院礴染管理委員會(huì)職員口

3.1評(píng)估記錄或報(bào)告口，若有，其完整程度：

口非常完整□比較完整口一般口不太完整口非常不完整

3.1.3監(jiān)測(cè)的H錄/清單范圍符合《醫(yī)院愁染監(jiān)測(cè)規(guī)他》要求

U完全符合□大部分符合口一般符合U小部分符合U不符合

3.1.3發(fā)病率監(jiān)測(cè)口

3.1.4危險(xiǎn)因索監(jiān)測(cè)口

3.1.5侯院感染病例使用抗菌藥物前送檢察監(jiān)測(cè)口

3.1.6醫(yī)院感染多重耐藥菌監(jiān)測(cè)口

3.1.7落實(shí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞士?、醫(yī)

院感染現(xiàn)患（例次）率口、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率口、多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率口、

多由耐藥菌檢出率口、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)牛.依從率口、住院患者抗菌藥物使用

率口、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率口、I類切口手術(shù)部位感染率口、【

類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率口、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率口、

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率口、導(dǎo)尿管尿路感染發(fā)病率口

3.1.8獲得醫(yī)院掇染指標(biāo)力法于工口軟件口

3.1.1有空氣消毒設(shè)施（紫外線燈或空氣消毒機(jī)）口無口

3.2消庫滅菌和環(huán)境衛(wèi)

生學(xué)監(jiān)測(cè)3.1.2紫外線燈管照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)?次口

3.1.3按時(shí)監(jiān)測(cè)消毒液濃度口

4.2.1限制區(qū)、半限區(qū)、非限區(qū)分區(qū)明確、流程合理、標(biāo)識(shí)清空、清潔衛(wèi)

生口

4.2.2手術(shù)器械用后及時(shí)送消毒供應(yīng)室集中清洗、包裝、滅菌口

4.2.3耐濕、耐高阻器械與物品不宜使用化學(xué)滅菌劑滅菌口

4.醫(yī)院感染重點(diǎn)都4.2.4無菌物品存放于無闌柜內(nèi).柜/?清清干燥。無過期包口

4.1手術(shù)室

門4.2.5一次性用品、消樨藥械管理同治療室口

4.2.6連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消

毒處埋口

4.2.7清潔用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域分開使用，行明確標(biāo)

識(shí)、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限區(qū)口

4.2.8麻辭用具應(yīng)定期清潔消毒，可更用器械、器具和物品應(yīng)“一人一用

一消毒或滅菌"，清潔'干燥,密閉保存口

4.1.9感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手

術(shù)，后安排感染手術(shù)口

4.1.10感染手術(shù)與非感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行或在同一手術(shù)間先安排非感染手

術(shù)，后安排感染手術(shù)口

4.2.1區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚.使用面枳不少于20m?口

1.2.2?次性用品、消聲與無菌物品管理同治療室口

4.2.3嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，所有接觸產(chǎn)婦的診療物品應(yīng)“一人一用一消毒

或滅菌”口

4.2.4器械清洗、滅菌符合要求口

4.2.5產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換口

4.2.6對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，

4.2產(chǎn)月、人流室應(yīng)采取隔崗待產(chǎn)、隔熱分娩，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理口

4.2.7對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦,分娩結(jié)束后應(yīng)對(duì)產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消

毒口

4.2.8有死嬰、胎盤交接管理、登記制度并落實(shí)口

■1.2.9防護(hù)用品齊全、規(guī)范使用口

4.2.10外科洗手設(shè)施齊全、規(guī)范口

4.2.11人流室吸引器管路、吸引器瓶清沆、消毒規(guī)范口

4.2.12人流室絨毛按醫(yī)廢處坦口

4.3.1布局合理，診療室和器械清洗消毒室分開設(shè)置口

1.3.2開展拔牙、口腔外科縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)笆【」腔外科診室口

4.3.3洗手設(shè)備設(shè)施齊全，數(shù)量符合診療需要口

4.3口腔科

4.3.4技工室獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)分別歸備洗手池和一個(gè)專用清洗托盤.和楔型性

整的清洗池口

4.3.5使用防虹（回）吸手機(jī)口

4.3.6進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械、怒具和物品，必須達(dá)到一人一用

一消毒或滅曲口

4.3.7口腔器械按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科診療器械消擊技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行口

4.3.8科寬自行清洗、滅菌，設(shè)施、操作、流程、質(zhì)量應(yīng)符合臨310-2009

規(guī)范要求口

4.3.9一次性用品、消毒與無菌物品管理同治療室口

4.3.10防護(hù)用品齊全,醫(yī)務(wù)人員使用規(guī)范口

4.3.11綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消

毒一次。遇污染隨時(shí)清潔消毒口

4.3.12拍片空需做好射線防護(hù)口

4.4.1分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識(shí)清楚口

4.4.2制定崗位職責(zé)，操作規(guī)程及規(guī)章制咬口

4.4.3清洗、消毒、檜查包裝和滅菌工作符合消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求

□

4.4.4清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全（清洗消班設(shè)備、清洗消毒劑、多陶洗液、

計(jì)時(shí)器、澗滑劑、高壓氣槍、高壓水槍、干燥設(shè)備、超聲波清洗機(jī)、壓力

蒸汽滅菌器）□

4.4.5有清洗旗量的監(jiān)測(cè)及記錄口

4.4消毒供應(yīng)室

4.4.6器械潤滑使用水溶性潤滑劑口

4.4.7終末濠洗用水符合規(guī)定口

4.4.8純化水電導(dǎo)率的監(jiān)測(cè)口

4.4.9無菌物品存放條件符合要求口

4.4.10無菌物品在有效期內(nèi)使用口

4.4.11無菌物品包的重拯、體積符合規(guī)定口

4.4.12滅菌效果監(jiān)測(cè)合格（物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)、B-D實(shí)驗(yàn)）口

4.4.13運(yùn)送物品的車輛用具符合要求口

4.4.14工作人協(xié)培訓(xùn)上崗，特別是操作壓力容器的工作人m有上崗證口

4.5.1工作人員經(jīng)過醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、持證上崗口

4.5.2清洗消毒間應(yīng)與診療間分開U

4.5.3每個(gè)診療單位的凈使用面積不得少于20m2□

4.5.4不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行：不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分

時(shí)間段進(jìn)行口

4.5.5不同部位內(nèi)桃的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開口

15.6工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí),應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品口

4.5.7內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)口

4.5.8基本清洗消毒設(shè)備齊全（流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲消

洗器、高壓水槍、高壓氣槍、全管道灌流涔（宜配備動(dòng)力泵）、各種內(nèi)鏡

專用在刷、測(cè)海儀器、干饃設(shè)備、計(jì)時(shí)器、）□

4.5.9配備內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消聲機(jī)的應(yīng)具備測(cè)漏、清洗、消有、漂洗、干燥

等功能.還應(yīng)具備白身消毒功能（推薦）口

4.5內(nèi)筑室4.5.10清洗相毒用品有全口

4.5.11內(nèi)鏡清洗消毒記錄齊全口

4.5.12活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物

鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌口

4.5.13非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒口

4.5.14注水瓶及連接管采用高水平以上消毒，注水瓶內(nèi)應(yīng)為無菌水，每天

更換口

4.5.15儲(chǔ)鏡柜內(nèi)衣面或者鏡房墻壁內(nèi)表面每周清清消毒2次口

4.5.16年F1監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄并保存口

4.5.17消毒后的內(nèi)鍍每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格口

4.5.18滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)瀏，結(jié)果合格口

4.5.19滅菌后的內(nèi)鍍及附件按無菌物品要求進(jìn)行儲(chǔ)存口

4.B.20內(nèi)鏡清洗消忐煤作流程符合要求，

內(nèi)鏡手工清洗消毒流程：強(qiáng)清洗測(cè)漏（掛薦）清洗（彼洗）-漂洗-消毒?

終未漂洗-干燥口

自動(dòng)清洗：將手工清洗后的內(nèi)鏡放入內(nèi)鎮(zhèn)清洗消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行洗消口

1.6.1布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚口

4.6.2Yf合格的于衛(wèi)生設(shè)施?于衛(wèi)生規(guī)范口

4.6.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)訶內(nèi)使用口

4.6.3.1抽出的藥液須注明開啟R期和時(shí)間，開啟后放置時(shí)間不得超過2，J對(duì)口

4.6.3.2啟封抽吸的各種溶媒須注明開啟口期和時(shí)間，超過24，N忖不得使口

4.6治療室、換藥室、注

4.6.4里且使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范口

射室、處翼室4.6.4.1止血帶一人一用一消毒口

1.6.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消禰后干燥保存，濕化液用無菌水口

4.6.5治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序,上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)：

銳涔盒置于車的惻面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑口

4.6.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先消潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行口

4.7.I進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程:針灸、拔耀、刮落、

中藥足浴等操作做好手衛(wèi)生口

4.7中醫(yī)診也4.7.2針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”□

4.7.3火謙做到“一人一用一消毒”U

4.7.4一次性針灸針、一次性足浴塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用口

4.8.1人員管理

4.8.1.1新生兒病房布局合理，內(nèi)設(shè)新生兒病房、隔離間、配奶間、沐浴

間、治療室等,各區(qū)劃分明確口

?1.3.1.2病至入口處設(shè)洗手設(shè)施并更衣，工作人員入室前應(yīng)洗手并更衣，

換鞋、戴口第，患呼吸道或其他感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)

停止與新生兒接觸口

4.8新生兒童

4.8.1.34.8.L4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程口

4.8.1.5母親患有急性感染性疾病時(shí)不得接觸或母乳喂養(yǎng)新牛.兒口

4.8.1.6限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，

接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人歷應(yīng)指導(dǎo)探視者鎖好手工生口

4.8.2環(huán)境和物品管理

4.8.2.1保持空氣流通，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時(shí)可安

裝空氣凈化消據(jù)設(shè)施、設(shè)備口

4.8.2.2墻面和門窗應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、而斑；有明顯污染時(shí)使

用清沽劑或消毒劑擦拭地面每口清潔,遇污染時(shí)消毒口

1.8.2.3醫(yī)療器械：包括呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、

血壓計(jì)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，每天消毒1次，呼吸機(jī)濕化瓶、

氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行口

1.8.2.4診療物品、治療臺(tái)、治療車、藥品柜、病歷央、床欄桿、床頭柜、

電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含負(fù)1消毒劑擦拭消毒。霧化吸入

器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒口

4.&2.5患兒出院后要對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒口

1.3.2.6清潔用具必須分區(qū)使用、清潔、消毒、腺干、保存口

4.8.2.7抹布應(yīng)一束一抹一更換，拖布一病房一消洗。地面沒有明顯污染

時(shí)，濕式擦洗即可：當(dāng)有血液或體液污染時(shí)，用lOOOnig/l.含疑消毒劑擦拭

消毒□

4.8.3生活起居用品管理

4.8.3.1新生兒使用布類，一用一換，滸洗晾干后備用口

4.8.3.2床上用品，加枕套、床單、被套等，每周更換，污染時(shí)隨時(shí)更換

□

4.8.3.3新生兒溫箱、藍(lán)光箱等，每日或?用?清水擦拭清潔，并更換濕

化液；同一忠兒長期連續(xù)使用時(shí)，應(yīng)每周消毒一次，用后終末消毒口

4.8.4配奶區(qū)消毒管理

4.8.4.1配奶1：作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)?患感染性疾病者在未治愈

前不得參與配奶工作口

4.8.4.2配奶人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子

□

4.8.4.3患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，煮沸或微波消毒，奶瓶使用

后，清洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后貯存，開包后奶具保存

時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí),沒有使用完的應(yīng)更新清洗消毒口

?1.5.4.4特殊或不明原因感染忠兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次

性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用口

4.8.4.5盛放奶具的容器每日必須清洗消毒口

4.8.4.6配奶用開水瓶每周徹底清潔去垢一次口

1.8.4.7保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒口

4.8.5新生兒沐浴區(qū)消毒管理

4.8.5.1患有皮膚化膿及其他傳染性疾禍的工作人員，不得接觸新生兒口

4.8.5.2工作人員手衛(wèi)生意識(shí)良好，不得留指甲、戴首飾、手表等物品口

1.8.5.3每日沐浴前、后，沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥口

4.8.5.4沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在269-28'7,水溫在389-40'€口

4.8.5.5新生兒淋浴用具每人一套,衣服、被服、浴巾、毛巾,每日更換

并放專柜內(nèi)保管口

4.8.5.6感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時(shí)沐浴,應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非

感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴口

4.8.5.7保持洗嬰臺(tái)整潔，洗嬰后立即清理臺(tái)面，用5期〃1.含抵消毒劑

擦拭消毒。洗嬰池每天用lOOOmg兒含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在

水池內(nèi)清洗其他用物口

4.8.6隔離室消毒管理

4.8.6.1患呼吸道或其他感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔質(zhì)，

無條件時(shí)同類疾病可同室隔離.護(hù)理人協(xié)固定、診療用品專用口

4.8.6.2工作人員進(jìn)入隔離室，應(yīng)做藏時(shí)廣、L1罩、手套、隔離衣。-?切

診療、護(hù)理操作均符合隔離要求口

4.8.6.3室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨(dú)消毒滅菌,如奶具，聽診器、

體溫表、輸液盤、治療車等口

4.8.6.4需送供應(yīng)室清洗消毒物品，單獨(dú)包奘運(yùn)送，不能于其他物品混裝

□

1.8.6.5醫(yī)療廢物雙層醫(yī)廢袋包孔，并交接。

4.8.6.6患兒離室后，應(yīng)對(duì)室內(nèi)所用物品、環(huán)境等嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒口

4.8.7每季度進(jìn)行環(huán)境P生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)測(cè)口

4.8.8診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染

性忠兒的原則進(jìn)行口

4.9.1治療室、換藥室布局合理，標(biāo)記明確.嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，

室內(nèi)物品固定擺放，堅(jiān)持清潔消毒制度口

4.9.2手術(shù)器械和換藥器械，首選高壓滅菌口

4.9.3玻棒（點(diǎn)顯影劑）一人一用一滅菌口

4.9.4檢查用開瞼器、拉鉤、眼科顯微剪、沖洗淚道用物應(yīng)高壓滅菌口

4.9眼科

19.5遮眼板每次用后消毒,裂眼燈額架上墊下額骨的紙，一人一換口

4.9.6嚴(yán)格手衛(wèi)生制度口

4.9.7眼科共用眼藥膏、眼藥水不可接觸惠者口

4.98患者以病種不同相對(duì)集中在一個(gè)病房內(nèi)，傳染性眼病的患者首選單

人房間或隔離病房，且在患者出院后做好終末消毒口

4.10.1區(qū)域設(shè)置

4.10.1.1布局和流程應(yīng)渦足工作需要,區(qū)分清油區(qū)和污染區(qū)口

4.10.1.2開展透析涔梵用的，應(yīng)設(shè)置如用間口

4.10.1.3水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍口

4.10血液透析

4.10.2設(shè)備

4.10.2.1患者使用的床單、被套、枕套鮮物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換口

1.10.2.2縣級(jí)至少配備5臺(tái)血液透析機(jī)，有急診透析機(jī)口

4.10.2.3配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧設(shè)備、負(fù)壓吸引裝置，必

要的職業(yè)防護(hù)物品口

4.10.2.4透析機(jī)消毒記錄齊全、規(guī)范口

4.10.2.5消毒劑規(guī)范使用、有監(jiān)測(cè)、有記錄、雙人雙核口

4.10.3攵用透析涔清洗消庫、儲(chǔ)存符合規(guī)范要求口

4.10.4一次性透析器、透析管路不得函復(fù)使用口

4.10.5血源性傳播疾病的管理

4.10.5.1首次透析病人必須做肝炎病毒學(xué)檢測(cè)和艾滋病病畜抗體檢測(cè)口

4.10.5.2維持性透析病人每半年進(jìn)行一次檢測(cè)，建立病人檔案，透析室有

病人登記表和血源性傳播疾病病人登記表口

4.10.5.3時(shí)確定有乙肝和丙肝以及其它傳染性疾病的病人應(yīng)當(dāng)隔離透析.

4.10.6醫(yī)療廢物暫存符合規(guī)范要求口

1.10.7職業(yè)安全防護(hù)

4.10.7.1職業(yè)防護(hù)用品齊全口

4.10.7.2正確使用防護(hù)用品口

4.10.8監(jiān)測(cè)

4.10.8.1水質(zhì)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)每月1次，內(nèi)送素檢測(cè)每3個(gè)月1次。檢測(cè)結(jié)果

達(dá)干預(yù)值應(yīng)有干預(yù)記錄口

4.10.8.2透析液每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)檢測(cè)口

4.10.8.3定期對(duì)透析機(jī)和透析用水設(shè)備進(jìn)行消毒，透析液制備和輸入過程

有質(zhì)顯監(jiān)測(cè)口

4.10.8.4透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游尚

氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定口

4.10.8.5透析間應(yīng)當(dāng)達(dá)到￡醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)中規(guī)定

的III類環(huán)境,并保排安靜，光線充足口

4.11.1布局流程合理，每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米

股少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米口

4.11.2環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，采光條件好,有消毒設(shè)施、溫度維持在（24+1.5）C

左右口

4.11.3具備適宜的非手觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置口

4.11.4感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的隔底措施，對(duì)經(jīng)空氣感染

的患者應(yīng)當(dāng)安置在負(fù)壓病房口

4.11重癥醫(yī)學(xué)科4.11.5每季度做空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)口

4.11.6頻繁接觸的物體表面每天清潔消毒口

4.11.7多電耐藥曲感染患者的感染防控措施到位口

4.11.8呼吸機(jī)管路清洗消毒規(guī)范口

1.11.9科室感控小組有學(xué)習(xí)、有記錄、有自查,熟練掌握感控知識(shí)口

4.11.10對(duì)重點(diǎn)部位感染預(yù)防措施有落實(shí)口

4.11.11手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻執(zhí)行到位口

4.11.12三管監(jiān)測(cè)有資料,有數(shù)據(jù)口

5.1.1診室環(huán)境清潔,操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作。嚴(yán)禁在非清潔

區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作口

5.1安全注射5.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一?人一

5,醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)針一管一用”□

節(jié)5.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，同治療室口

5.2.1超聲探頭（經(jīng)皮膚,貓膜或經(jīng)食管,陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢

查）須做到一人?用?消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等口

5.2超聲檢查

5.2.2每班次檢杳結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，T

燥保存口

5.3醫(yī)療廢物5.3.1對(duì)醫(yī)療廢物管理制度的了解程度？

口非常了解口比較了解口一般口不太了解：）完全不了解

5.3.2參與醫(yī)療廢物管理制度培訓(xùn)口,若是,每年參與醫(yī)療廢物培訓(xùn)次

數(shù)：

（J0次01-3次04-6次□7T0次口10次以上

5.3.4培訓(xùn)和考核記錄口，若有，其完整程度：

口非常完整口比較完整□?般口不太完整口非常不完整

5.3.5醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物處理材料的可及性

口總是口大多數(shù)情況口一般□很少情況口從不

5.3.6建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專人管理口

5.3.7醫(yī)廢暫存處選址合理,有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止飲食的警

示標(biāo)識(shí)，有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟒娜、防滲漏和雨水、防盜）

□

5.3.8醫(yī)療廢物交接量記資料齊全，保存3年口

5.3.9醫(yī)凌暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄口

5.3.10醫(yī)療廢物分類收集，專人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48h內(nèi)對(duì)外轉(zhuǎn)運(yùn)或處理口

5.3.11轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個(gè)人防護(hù)用品口

5.3.12使用專用容器和包裝袋、利器盒口

5.3.13科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字口

5.3.14醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處更口

5.3.15醫(yī)療廢物最終處置方式是自行焚燒，填埋口

5.5醫(yī)用織物醫(yī)用織物洗滌單位：醫(yī)院自行清洗口交由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)口交由社會(huì)洗

滌公司口醫(yī)院管理部門總務(wù)科□護(hù)理部□其他部門口

自行洗滌消毒：

5.5.1建立各部門分工合作的管理機(jī)制,明確管理職員、落實(shí)責(zé)任到位口

5.5.2建立醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度口,人員培訓(xùn)口,一年次

5.5.3設(shè)置侯用織物洗滌消毒管理組織：設(shè)置專門部門口設(shè)置專職人員口

兼職人員口

5.5.4洗衣房環(huán)境清潔衛(wèi)生口

5.5.4.1清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，有獨(dú)立的人流和物流通道

□

5.5.4.2接收污染的織物和發(fā)放洗消后的織物分區(qū)管理，物流由污染區(qū)到

清潔區(qū)、不交叉、不逆行口

5.5.5環(huán)節(jié)管理

5.5.5.1傳染性疾病科使用后的醫(yī)用織物,以及被此液、體液和患者其他

體液污染的醫(yī)用織物應(yīng)當(dāng)單獨(dú)回收.單獨(dú)洗滌消毒口

5.5.5.2洗滌后的醫(yī)用織物妥善保存并及時(shí)提供臨床使用口

5.5.5.3,織物清消質(zhì)抗控制.有專人對(duì)其性狀、污潰、破損等進(jìn)行檢查口

5.5.5.4定期做生.物學(xué)監(jiān)測(cè)口

5.5.5.5臨床收集清點(diǎn)不在醫(yī)療區(qū)進(jìn)行口

5.5.5.6收集和發(fā)放分車進(jìn)行，車用后清潔消毒口

由社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)：

5.5.6簽訂協(xié)議前，嚴(yán)格審核其資施，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)眼研口

5.5.7約定醫(yī)用織物回收、運(yùn)輸、分類洗滌消庫操作流程，特別是洗滌消

毒應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量要求口

5.5.8對(duì)洗滌后的醫(yī)用織物質(zhì)量驗(yàn)收和反次口

5.5.9專人接收洗滌后的醫(yī)用織物，并走其抽樣進(jìn)行性狀、表面污漬、破

損等檢查口

5.5.10定期開展洗滌消毒后醫(yī)用織物微生物學(xué)監(jiān)測(cè)口

5.511設(shè)置沾污分開的醫(yī)用織物輪轉(zhuǎn)庫口

5.5.12定期收集科室對(duì)織物洗消冊(cè)扯的點(diǎn)見，有問題找原因，及時(shí)處理口

5.5.13臨床收集清點(diǎn)不在供療區(qū)口

5.5.14收%和發(fā)放分車進(jìn)行，車用后清臨消毒口

6.1.1進(jìn)入患省體腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到一人?用一消毒或滅謀i

□

6.1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不宜使用化

6.消毒原則6.1消毒原則學(xué)滅菌劑滅菌口

6.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時(shí)間、簽名口

6.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測(cè)、有記錄口

6.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡口

7.1.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生制度的了解情況：

□北常了解□比較了解□一般口不太了解□完全不了解

7.1.2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六步洗手法、衛(wèi)生洗手指征和手消毒指征，特別是

在診斷、治療、護(hù)理等悚作前后嚴(yán)格實(shí)旅手衛(wèi)生。

口完全如此□大部分情況如此「偶爾如此「幾乎不□從來不

7.1.3參與手衛(wèi)生管理制度培訓(xùn)口,若是,每年參與手衛(wèi)生培訓(xùn)次數(shù)：

□0次口1-3次04-6次口7-10次口10次以上

7.基礎(chǔ)項(xiàng)目7.1手衛(wèi)生管理

7.1.4培訓(xùn)和考核記錄口，若有，其完整程度：

口非常完整口比較完電口一般□不太完整口非常不完整

7.1.5有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動(dòng)水洗手池口、洗手液（用肥里應(yīng)保持

干垛）口洗手圖口

7.1.6錄點(diǎn)部門配缶帶手觸式水龍頭口

7.1.7手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合操作需要口

7.1.8配備干手物品：n乎紙巾n風(fēng)干機(jī)口擦手毛巾

7.1.9(1)擦手毛巾應(yīng)每人一用

□完全如此口大部分情況加此口偶爾如此口幾乎不□從來不

用后清潔、滅菌：

(2)盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌

□完全如此□大部分情況如此□偶爾如此口幾乎不□從來不

7.1.10配備速T?手消毒劑，標(biāo)注啟用時(shí)同，在有效期內(nèi)使用口

7.1.11若配有,是否方便獲取

口非常方便口比較方便口一般口不太方便口非常不方便

7.1.13醫(yī)務(wù)人員掌握手：P.生知識(shí)和洗手方法，現(xiàn)場(chǎng)提問口，回答情況

U完全正確U基本正確U—般U不太正確U完全不正確

7.1.14現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況口，

執(zhí)行情況

□完全執(zhí)行□大部分執(zhí)行口一般□小部分執(zhí)行口完全不執(zhí)行

7.1.15現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)務(wù)人員洗手口

執(zhí)行情況

□完全執(zhí)行□大部分執(zhí)行口一般口小部分執(zhí)行口完全不執(zhí)行

7.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等

區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好口

7.2.2各診室整潔，空氣新鮮或定時(shí)通風(fēng)、消百、有記錄口

7.2環(huán)境物表

7.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒.當(dāng)其受到患者的血液、體液等

污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒口

7.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置口

7.3.1無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置口

7.3.1.1無菌物品專柜存放，環(huán)境清潔，無過期。無專柜時(shí)，上層為無菌

物品，下層為清潔物品.標(biāo)識(shí)清楚口

7.3.1.2無菌物品開月后注明開啟日期、時(shí)間，在有效期內(nèi)時(shí)間口

7.3無菌物品與一次性

7.3.1.3滅闌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24口

使用醫(yī)療用品管理

7.3.2一次性診療用品必須從正以渠道般講.院感科市核相關(guān)訐件,講指、

儲(chǔ)存、發(fā)放管理規(guī)范口

7.3.2.1一次性無菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識(shí)口

7.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重發(fā)使用，在有效期內(nèi)使用口

7.3.2.3一次性物品無專柜時(shí)應(yīng)與非?次性物M分層擺放，定位放置,標(biāo)

識(shí)明確口

7.4.1消擊劑、消擊器械必須從正規(guī)案道購進(jìn).院感科審核相關(guān)證件.進(jìn)

貨、儲(chǔ)存、發(fā)放管理規(guī)范口

7.4.2配備空氣消毒設(shè)施：紫外線燈口動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)口

7.4.2.1對(duì)梢毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)口

7.4消毒設(shè)施與消毒用7.4.3消毒劑配備情況含氯口戊二能□其它口—

品配備及管理情況7.4.3.1消毒劑容器必須加蓋口

7.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的《蝴、酒精容器應(yīng)保持密閉，每周更換2

次瓶內(nèi)消毒劑,同時(shí)更換容器并滅菌。未^完耨毒劑倒掉，不得添加口

7.4.3.3一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒粉，啟封后使用時(shí)間不超過7天口

7.4.4滅菌器配備下排氣口預(yù)真.空口

附件2

基層醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表（社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

?。ㄗ灾螀^(qū)/直軾市）市（地/州）縣（市/區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：檢查時(shí)間：_年_月_口檢查人：

注：檢查結(jié)果填寫說明：查檢結(jié)果為“是/有”的，在檢查項(xiàng)后的“口”填1；“否/無”的填o

檢查項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容存在問題

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)公立口非公立口營利口非營利口

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別社區(qū)服務(wù)中心口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情

1.3在崗人數(shù)共計(jì)人,其中醫(yī)生人,護(hù)士人.其他人。

況

1.4床位設(shè)置編制床位數(shù)：張實(shí)院開放床位數(shù)：張

1.5住院/門診人次2015年住院人次，門診人次，手術(shù)人次；

1.6職工收入侯院職工年平均收入萬元；

2.1.1醫(yī)院感染管理部門

負(fù)於人有口無口