潰瘍性結(jié)腸炎影像診斷

潰瘍性結(jié)腸炎影像診斷演講人：日期:06新技術(shù)與展望目錄01疾病概述02影像學檢查方法03影像學表現(xiàn)與分期04鑒別診斷05并發(fā)癥的影像評估01疾病概述定義與病理特征定義潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸的黏膜及黏膜下層。病理特征結(jié)腸黏膜充血、水腫、多發(fā)性糜爛和潰瘍形成，以及黏膜下層炎癥細胞浸潤和腺體破壞。病變分布病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，多自直腸開始，逆行向上發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。流行病學與臨床表現(xiàn)流行病學潰瘍性結(jié)腸炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但發(fā)病率和患病率因地區(qū)、種族和年齡等因素而異。臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)患者常出現(xiàn)反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，可伴有發(fā)熱、體重下降、營養(yǎng)不良等全身癥狀。部分患者可出現(xiàn)關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、皮膚病變等腸外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)可與腸道癥狀同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)。123診斷標準與流程診斷標準結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、組織學特征以及實驗室檢查進行綜合判斷，以排除其他腸道疾病。030201診斷流程首先進行常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、便常規(guī)+潛血等；然后進行結(jié)腸鏡檢查，觀察腸道黏膜的病變情況；必要時還需進行組織學檢查，以明確診斷。鑒別診斷需與其他腸道疾病進行鑒別，如克羅恩病、腸易激綜合征、感染性腸炎等，這些疾病在臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡表現(xiàn)上可能與潰瘍性結(jié)腸炎相似。02影像學檢查方法結(jié)腸鏡與活檢結(jié)腸鏡檢查通過結(jié)腸鏡直接觀察結(jié)腸黏膜病變情況，包括潰瘍大小、形態(tài)、分布等，并可在直視下取活檢組織進行病理學檢查?；顧z技術(shù)通過活檢鉗取得結(jié)腸黏膜組織，進行組織學檢查，以明確潰瘍性結(jié)腸炎的病理診斷。將鋇劑注入結(jié)腸內(nèi)，通過X線觀察結(jié)腸黏膜的充盈情況，發(fā)現(xiàn)潰瘍、狹窄等病變。在鋇劑灌腸的同時注入少量氣體，形成氣鋇雙重對比，提高診斷準確性。鋇劑灌腸氣鋇雙重造影X線鋇劑灌腸檢查CT/MRI腸道成像技術(shù)MRI腸道成像利用MRI技術(shù)，在不使用造影劑的情況下，獲得高分辨率的腸道圖像，有助于評估潰瘍性結(jié)腸炎的病情嚴重程度及并發(fā)癥情況。CT腸道成像通過CT掃描獲得腸道斷層圖像，可清晰顯示腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜淋巴結(jié)腫大等潰瘍性結(jié)腸炎的影像學特征。03影像學表現(xiàn)與分期黏膜水腫在鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影下，可見腸黏膜水腫、增厚，黏膜紋理增粗、紊亂。黏膜充血腸黏膜充血時，可見腸壁血管增粗、增多，黏膜表面呈現(xiàn)顆粒狀改變。早期病變特征（黏膜水腫、充血）潰瘍性結(jié)腸炎活動期，腸黏膜可出現(xiàn)多發(fā)性、大小不一的潰瘍，呈地圖狀、圓形或橢圓形，邊緣清晰，底部由肉芽組織構(gòu)成，周圍黏膜充血、水腫。潰瘍由于腸黏膜長期受炎癥刺激，導致局部組織增生，形成假性息肉，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，大小不等，表面光滑，質(zhì)地柔軟。假性息肉活動期表現(xiàn)（潰瘍、假性息肉）腸壁增厚潰瘍性結(jié)腸炎慢性期，腸壁可呈現(xiàn)彌漫性增厚，腸腔變窄，腸管縮短，變形。腸腔狹窄腸腔狹窄是潰瘍性結(jié)腸炎慢性期的重要表現(xiàn)之一，可分為纖維性狹窄和痙攣性狹窄。纖維性狹窄是由于腸壁纖維化所致，痙攣性狹窄則是由于腸壁平滑肌痙攣所致，兩者在影像學上不易區(qū)分。慢性期改變（腸壁增厚、狹窄）04鑒別診斷腸道壁克羅恩病可累及腸外組織，如腸系膜淋巴結(jié)、腹膜和皮膚等，形成腸外腫塊或瘺管。腸道外表現(xiàn)腸道黏膜克羅恩病腸道黏膜常見縱行潰瘍和裂隙，呈鵝卵石樣改變。克羅恩病通常表現(xiàn)為腸壁節(jié)段性、透壁性炎癥，可能伴有腸壁增厚、腸腔狹窄和瘺管形成。克羅恩病影像學對比感染性腸炎鑒別要點病史及臨床表現(xiàn)感染性腸炎通常有明確的感染病史，癥狀以腹瀉、腹痛和發(fā)熱為主，病程較短。實驗室檢查感染性腸炎實驗室檢查可見白細胞計數(shù)升高，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)病原菌或病毒顆粒。影像學表現(xiàn)感染性腸炎在影像學上可能表現(xiàn)為腸道壁增厚、腸腔積液和淋巴結(jié)腫大等，但通常無瘺管形成和腸壁節(jié)段性改變。血管造影缺血性腸病在血管造影上可能顯示腸系膜血管狹窄、閉塞或血栓形成等異常表現(xiàn)。缺血性腸病影像特征腸道壁缺血性腸病腸道壁可出現(xiàn)水腫、增厚和壞死等改變，嚴重時可導致腸穿孔和腹膜炎。腸道內(nèi)氣體缺血性腸病腸道內(nèi)氣體減少或消失，出現(xiàn)“假腫瘤征”或“拇指印征”等特征性表現(xiàn)。05并發(fā)癥的影像評估結(jié)腸擴張結(jié)腸袋消失腸壁缺血壞死腹腔積液腸壁增厚，腸腔擴大，伴有液氣平面，呈現(xiàn)“中毒性巨結(jié)腸”征象。病情嚴重時，可出現(xiàn)腹腔積液，表現(xiàn)為腹部透亮度增高。腸壁緊張度增加，結(jié)腸袋消失，結(jié)腸蠕動減弱或消失。晚期可出現(xiàn)腸壁缺血壞死，腸壁呈現(xiàn)不規(guī)則增厚或變薄。中毒性巨結(jié)腸腸壁出現(xiàn)破裂，腸內(nèi)容物溢出進入腹腔，導致氣腹或液腹，可在X線或CT圖像上觀察到氣腹征或液腹征。腸黏膜或腸壁血管破裂，血液進入腸腔或腹腔，可表現(xiàn)為便血或腹腔內(nèi)出血，CT檢查可發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)高密度影或腹腔內(nèi)積血。腸穿孔腸出血腸穿孔與出血癌變監(jiān)測息肉樣病變長期潰瘍性結(jié)腸炎患者易發(fā)生癌變，影像上可表現(xiàn)為息肉樣病變，如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等。腸壁增厚與僵硬周圍浸潤與轉(zhuǎn)移癌變部位腸壁增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬，蠕動減弱或消失。晚期可出現(xiàn)周圍浸潤和轉(zhuǎn)移征象，如周圍脂肪層模糊、淋巴結(jié)腫大等。12306新技術(shù)與展望人工智能輔助診斷通過訓練大量潰瘍性結(jié)腸炎的影像數(shù)據(jù)，建立深度學習模型，提高診斷的準確性和效率?；谏疃葘W習算法的診斷人工智能提供初步診斷結(jié)果，再由醫(yī)生進行復核和確認，提高診斷的可靠性。人工智能與醫(yī)生結(jié)合開發(fā)能夠自動識別病變區(qū)域、病變類型和嚴重程度的軟件，為醫(yī)生提供定量和客觀的診斷依據(jù)。自動化分析軟件超聲內(nèi)鏡檢測在超聲內(nèi)鏡的引導下，精確獲取病變組織樣本，提高病理診斷的準確率和安全性。超聲內(nèi)鏡引導下活檢超聲內(nèi)鏡治療利用超聲內(nèi)鏡技術(shù)，將治療藥物或器械準確送至病變部位，實現(xiàn)精準治療。將超聲探頭置于內(nèi)窺鏡前端，對腸道進行超聲掃描，以評估腸道壁的層次結(jié)構(gòu)和病變范圍。超聲內(nèi)鏡的應用分子影像學進展分子探針技術(shù)利用特異性的分子探