糖尿病實驗室檢查與診斷

糖尿病實驗室檢查與診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE02輔助診斷指標(biāo)03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04并發(fā)癥實驗室評估05動態(tài)監(jiān)測技術(shù)06結(jié)果解讀原則01基礎(chǔ)檢測項目01基礎(chǔ)檢測項目PART空腹血糖測定標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖的定義與重要性空腹血糖是指在至少8小時內(nèi)無熱量攝入后的血糖水平，是評估胰島β細(xì)胞功能和糖尿病風(fēng)險的重要指標(biāo)?？崭寡堑臏y定方法空腹血糖的正常范圍通常采用靜脈采血方式，測定早晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖濃度。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L，超過7.0mmol/L可診斷為糖尿病。123OGTT的定義與目的受試者口服一定量的葡萄糖后，分別測定其30分鐘、1小時、2小時和3小時的血糖水平。OGTT的試驗方法OGTT的結(jié)果判斷根據(jù)血糖曲線和各項數(shù)值，可判斷糖耐量是否正常、減退或糖尿病?？诜悄土吭囼炇且环N葡萄糖負(fù)荷試驗，用于評估機(jī)體對葡萄糖的耐受能力和胰島β細(xì)胞的功能?？诜悄土吭囼灒∣GTT）糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，反映過去8-12周的平均血糖水平。HbA1c的定義與形成采用高效液相色譜法或親和色譜法等測定血液中糖化血紅蛋白的含量。HbA1c的檢測方法HbA1c的正常范圍為4%-6%，其值不受短期血糖波動的影響，是評估長期血糖控制情況和糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險的重要指標(biāo)。HbA1c的正常范圍與意義02輔助診斷指標(biāo)PART尿糖尿糖測定可反映血糖水平，但尿糖受腎糖閾的影響，不能準(zhǔn)確反映血糖的數(shù)值。尿糖陽性可見于糖尿病、慢性腎炎、腎小管病變等。尿酮體尿酮體測定可反映體內(nèi)脂肪代謝情況，酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓、劇烈運(yùn)動等。尿糖與尿酮體分析胰島素測定可反映胰島β細(xì)胞功能，胰島素分泌不足或胰島素抵抗均可導(dǎo)致血糖升高。胰島素C肽測定可反映胰島β細(xì)胞功能，不受外源性胰島素影響，可用于鑒別糖尿病類型、判斷胰島功能。C肽胰島功能評估（C肽/胰島素）血脂譜異常關(guān)聯(lián)性血脂測定血脂測定可反映患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝情況，對指導(dǎo)治療、預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。血脂異常糖尿病患者常伴有血脂異常，表現(xiàn)為甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等，可增加心血管疾病的風(fēng)險。03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系PARTWHO糖尿病診斷閾值空腹血糖（FPG）01≥7.0mmol/L（全血）或≥6.1mmol/L（靜脈血漿）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖02≥11.1mmol/L（全血）或≥10.0mmol/L（靜脈血漿）伴有典型高血糖癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖03≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1c）04≥48mmol/mol（%）（≥6.5%）ADA臨床實踐指南空腹血糖（FPG）01≥7.0mmol/L（無應(yīng)激情況下）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖02≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白（HbA1c）03≥6.5%糖尿病前期04FPG5.6-6.9mmol/L，OGTT2小時血糖7.8-11.0mmol/L，或HbA1c5.7%-6.4%孕24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）空腹血糖：≤5.1mmol/L服糖后1小時血糖：≤10.0mmol/L服糖后2小時血糖：≤8.5mmol/L任何一項血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠糖尿病0304020105妊娠糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)04并發(fā)癥實驗室評估PART腎臟功能指標(biāo)（尿微量白蛋白）尿微量白蛋白的定義01尿微量白蛋白是指尿液中白蛋白的微量存在，通常用于評估腎小球濾過膜的通透性。尿微量白蛋白的檢測方法02放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）等測定方法。尿微量白蛋白的臨床意義03尿微量白蛋白升高是早期糖尿病腎病的標(biāo)志，對糖尿病腎病的診斷和治療具有重要價值。尿微量白蛋白的正常值及異常值04正常人尿微量白蛋白的排泄量很低，每升尿液中不超過20mg，若多次檢測尿微量白蛋白超過正常范圍，則提示可能存在腎小球濾過膜的損傷。心血管風(fēng)險標(biāo)志物心血管風(fēng)險標(biāo)志物的種類01包括血脂、血糖、血壓等生理指標(biāo)，以及炎癥因子、氧化應(yīng)激標(biāo)志物等。心血管風(fēng)險標(biāo)志物的檢測意義02有助于評估糖尿病患者的心血管風(fēng)險，指導(dǎo)臨床治療。心血管風(fēng)險標(biāo)志物的控制目標(biāo)03通過藥物和非藥物治療，將心血管風(fēng)險標(biāo)志物控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，以降低糖尿病患者的心血管并發(fā)癥風(fēng)險。心血管風(fēng)險標(biāo)志物的監(jiān)測頻率04根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議，制定合理的監(jiān)測頻率。神經(jīng)病變相關(guān)檢測神經(jīng)病變的檢測方法神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)活檢、神經(jīng)影像學(xué)檢查等。神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)感覺異常、運(yùn)動異常、自主神經(jīng)功能紊亂等。神經(jīng)病變的早期篩查對于糖尿病患者，應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)病變的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。神經(jīng)病變的治療與預(yù)防控制血糖、血壓、血脂等危險因素，同時進(jìn)行針對性的藥物治療和康復(fù)治療。05動態(tài)監(jiān)測技術(shù)PART實時監(jiān)測血糖變化CGM數(shù)據(jù)可幫助醫(yī)生制定和調(diào)整糖尿病治療計劃，確定合適的藥物劑量和飲食方案。輔助臨床決策提高治療依從性CGM的使用有助于提高患者糖尿病管理的依從性，促進(jìn)患者積極參與疾病管理。CGM技術(shù)可以實時監(jiān)測血糖水平，反映血糖波動趨勢，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖和高血糖。持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）應(yīng)用自我血糖監(jiān)測規(guī)范血糖監(jiān)測頻率根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的血糖監(jiān)測方案，通常包括空腹、餐前、餐后、睡前等時間點的血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測方法血糖記錄與分析血糖儀是常用的自我血糖監(jiān)測工具，患者需掌握正確的使用方法，包括血糖試紙的保存、血糖儀的校準(zhǔn)等?；颊咝鑼⒀潜O(jiān)測結(jié)果記錄下來，并定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以便評估治療效果和調(diào)整治療方案。123實驗室數(shù)據(jù)縱向?qū)Ρ葘⒒颊卟煌瑫r間點的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析血糖變化趨勢，為臨床決策提供依據(jù)。血糖數(shù)據(jù)比較糖化血紅蛋白是反映長期血糖控制水平的重要指標(biāo)，可用于評估糖尿病的治療效果。糖化血紅蛋白檢測糖尿病患者常伴有血脂、血壓等指標(biāo)的異常，定期監(jiān)測這些指標(biāo)有助于評估糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險。血脂、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測06結(jié)果解讀原則PART空腹血糖介于5.6-6.9mmol/L之間，表示空腹血糖調(diào)節(jié)受損，是糖尿病的前期狀態(tài)。臨界值臨床意義空腹血糖受損（IFG）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖在7.8-11.0mmol/L之間，表示機(jī)體處理葡萄糖的能力下降，是糖尿病的前期狀態(tài)。糖耐量受損（IGT）反映近8-12周總血糖水平，HbA1c在5.7%-6.4%之間表示血糖控制輕度升高，是糖尿病前期狀態(tài)。糖化血紅蛋白（HbA1c）同時檢測空腹血糖和OGTT2小時血糖，可提高糖尿病診斷的準(zhǔn)確性。多指標(biāo)聯(lián)合診斷策略空腹血糖與口服糖耐量試驗（OGTT）聯(lián)合HbA1c反映長期血糖控制情況，瞬時血糖反映即刻血糖水平，二者聯(lián)合可全面了解患者血糖狀況。糖化血紅蛋白（HbA1c）與瞬時血糖聯(lián)合糖尿病常伴發(fā)血脂異常、高血壓等代謝性疾病，多指標(biāo)聯(lián)合診斷有助于