先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸

先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸一、前言先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸，又稱先天性巨結(jié)腸，是一種較為常見的消化道發(fā)育畸形。它主要是由于腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺如或發(fā)育不良，導致病變腸段持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使該段腸管肥厚、擴張。這種疾病嚴重影響患兒的消化功能和生長發(fā)育，給家庭和社會帶來沉重負擔。作為醫(yī)護人員，深入了解并精心護理此類患兒至關重要，我們不僅要關注疾病本身的治療，更要注重患兒在整個治療過程中的身心需求，幫助他們早日康復，回歸正常生活。二、病例介紹患兒小明，男，出生后3天出現(xiàn)腹脹，進行性加重，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。出生后未排胎便，經(jīng)腹部X線檢查提示低位腸梗阻，懷疑先天性巨結(jié)腸。進一步行直腸肛管測壓、病理活檢等檢查，確診為先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.5kg，父母身體健康，無家族遺傳病史。三、護理評估1.健康史：詳細了解患兒的出生史、喂養(yǎng)史、家族史等，評估是否存在早產(chǎn)、低體重出生、窒息等高危因素，以及家族中有無類似疾病患者。2.身體狀況-腹部體征：觀察患兒腹部膨隆程度、腸型及蠕動波，觸診腹部有無壓痛、肌緊張，了解腸鳴音情況。小明入院時腹部明顯膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音減弱。-排便情況：記錄患兒排便次數(shù)、性狀、量等。小明出生后一直未排胎便，之后排便間隔時間延長，糞便干結(jié)，呈顆粒狀。-營養(yǎng)狀況：評估患兒的體重增長情況、皮下脂肪厚度、皮膚彈性等，了解其營養(yǎng)攝入和消化吸收狀況。小明由于腹脹、嘔吐，食欲欠佳，體重增長緩慢，皮膚彈性稍差。3.心理社會狀況：患兒家長對疾病缺乏了解，對治療過程存在擔憂和焦慮。擔心手術風險及患兒預后，同時因患兒病情影響正常生活，家庭經(jīng)濟負擔加重，導致心理壓力較大。四、護理診斷1.腹脹與腸管擴張、糞便淤滯有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹脹、嘔吐、食欲減退有關3.便秘與腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺如導致腸管痙攣、排便功能障礙有關4.潛在并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎、腸穿孔、感染性休克等5.焦慮與患兒病情及對治療預后的擔憂有關（家長）五、護理目標與措施1.緩解腹脹-禁食、胃腸減壓：遵醫(yī)囑給予患兒禁食，持續(xù)胃腸減壓，抽出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。密切觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。-肛管排氣：必要時給予肛管排氣，以排出腸道內(nèi)積氣。操作時動作要輕柔，避免損傷腸黏膜，肛管保留時間不宜過長，一般不超過20分鐘。-腹部按摩：在患兒病情允許的情況下，協(xié)助家長進行腹部按摩。以臍部為中心，用手掌輕輕順時針按摩腹部，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進腸道蠕動，減輕腹脹。2.改善營養(yǎng)狀況-合理喂養(yǎng)：根據(jù)患兒病情和消化功能，制定合理的喂養(yǎng)方案。病情較輕時，可少量多次喂奶；病情較重時，可采用鼻飼喂養(yǎng)。喂奶后將患兒頭部抬高，防止嘔吐。-營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。定期監(jiān)測患兒的血常規(guī)、生化指標等，評估營養(yǎng)狀況。3.促進排便-擴肛：遵醫(yī)囑每天為患兒進行擴肛，以解除肛管痙攣，促進排便。擴肛時動作要輕柔，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。擴肛后觀察患兒有無出血、疼痛等情況。-灌腸：根據(jù)患兒病情，定期進行清潔灌腸。灌腸液一般選用生理鹽水，溫度保持在38-40℃。灌腸時注意觀察患兒的反應，避免壓力過大導致腸穿孔等并發(fā)癥。灌腸后協(xié)助患兒排便，保持大便通暢。4.預防潛在并發(fā)癥-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、腹部癥狀和體征變化，如體溫、心率、呼吸、血壓、腹脹程度、腹痛情況等。若發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高、腹脹加劇、腹痛明顯、嘔吐頻繁等異常情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-控制感染：嚴格遵守無菌操作原則，加強病房消毒隔離，防止交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染性疾病的發(fā)生。-腸道護理：保持患兒腸道清潔，避免糞便干結(jié)和腸道感染。加強肛周皮膚護理，防止紅臀等并發(fā)癥的發(fā)生。5.減輕家長焦慮-健康宣教：向患兒家長介紹先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸的疾病知識、治療方法、手術過程及預后等，使家長對疾病有全面的了解，減輕恐懼心理。-心理支持：關心患兒家長的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的訴說，給予心理安慰和支持。鼓勵家長積極參與患兒的護理，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.小腸結(jié)腸炎-觀察要點：密切觀察患兒有無發(fā)熱、腹瀉、腹脹加劇、嘔吐頻繁等癥狀，大便性狀可呈黏液便、血便等。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補液等治療措施。加強肛周皮膚護理，保持局部清潔干燥。準確記錄患兒的出入量，觀察病情變化，做好護理記錄。2.腸穿孔-觀察要點：注意觀察患兒有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，以及有無氣腹征（肝濁音界縮小或消失）。-護理措施：立即通知醫(yī)生，患兒需禁食、胃腸減壓，做好術前準備。密切觀察患兒的生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進行緊急手術治療。術后加強傷口護理，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，預防感染。3.感染性休克-觀察要點：監(jiān)測患兒的生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等，觀察有無面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、尿量減少等休克表現(xiàn)。-護理措施：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液、糾正休克。給予吸氧，保持呼吸道通暢。密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。做好保暖措施，避免患兒著涼。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒家長詳細介紹先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使家長對疾病有全面的認識，提高他們的自我保健意識。2.飲食指導：指導家長合理喂養(yǎng)患兒，根據(jù)患兒的年齡和消化功能，選擇合適的食物。鼓勵患兒多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及不易消化的食物。3.日常生活護理：告知家長注意患兒的保暖，避免著涼。保持患兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，防止紅臀。定期為患兒進行戶外活動，增強體質(zhì)。4.康復指導：指導家長協(xié)助患兒進行擴肛、腹部按摩等康復訓練，堅持長期治療，促進患兒康復。定期帶患兒到醫(yī)院復查，了解病情恢復情況，及時調(diào)整治療方案。5.心理支持：關注患兒家長的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和鼓勵。幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理工作。同時，鼓勵家長多與患兒交流，給予患兒情感支持，促進患兒身心健康發(fā)展。八、總結(jié)先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸是一種嚴重的消化道畸形，對患兒的健康影響較大。通過對小明的護理查房，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患兒康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，采取有效的護理措施，緩解腹脹、改善營養(yǎng)狀況、促進排便、預防并發(fā)癥，并給予患兒家長心理支持和健康教育。經(jīng)過一段時間的治療和護理，小明的病情得到了明顯改善，腹脹減輕，排便逐漸正常，營養(yǎng)狀況也有所好轉(zhuǎn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對先天無神經(jīng)節(jié)性巨結(jié)腸患兒的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。同時，加強與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復治療師等多學科團隊的協(xié)作，為患兒提供更加全面、個性化的治療和護理服務，幫助他們早日康